Monday, December 17, 2007

回來工作了

這次請假,幾乎有三個星期,再休下去,我看醫院都不需要我了...好多人在醫院見著我都問,休假好嗎?哈,當然好嘍。只不過,這麼久都沒有作臨床工作,倒還真是全身不對勁呢。畢竟,身為臨床醫師,主要的工作以及成就感的來源,還是在於臨床治療。
閒是閒不住的,每一次一段時間沒有接觸病人,到了假期快結束的時候,都會有小小的沮喪心情,因為覺得不被需要了。人,還真的要有被需要的感覺才會快樂呢。

Monday, October 22, 2007

拉斯維加斯的酒店Mandalay Bay



賭城拉斯維加斯的大酒店都是和賭場在一起的。其實,就是都座落在同一條路上,稱為Lasvegas Strip. 在這條路上,兩側都是大酒店和賭場(樓下賭場,樓上酒店)。每一間酒店,都有特色,一路逛過去,光是用眼睛看,就蠻過癮的。
2007VIVA會議所在地,也就是我住的這裹,就是Mandalay Bay Hotel. 實際上是位於Lasvegas Strip的最邊邊一間。因為是最邊邊,也最靠近機場,從房間就可以見到機場。
這裹的特色是,除了游泳池之外,擁有一個大的人工海灘(是小拉唯一的一個海灘吧,這是沙漠耶)。同時,也有一坐水族館(不過我沒有進去參觀)。
另外,飯店內的會議中心,數十間大小的會場,超大型的。可以同時供好幾個大型的國際會議進行!
由於位於最邊邊,所以交如果要逛其它的酒店,大都是選擇搭免費的單軌電車出去,然後再走到酒店更集中的地區逛。這家酒店和隔鄰的Luxor (像金字塔的那一座)和Excalibur (像中世紀的城堡)之間有免費的穿棱電車來往。(也許是因為這三家都是稍微遠一點的酒店之故)
至於房價,和我以前的印像不同。以往,我以為房間錢便宜。但是,這次來,每天的房價都在兩百五十到三百三之間,不便宜耶。顯然,他們除了賭搏錢以外,也想在房間錢上賺一筆哦。不過,Mandalay Bay的房間空間倒是不小。(我猜會比位在中心一點的,如MGM, NewYork NewYork等大...不確定啦)

Saturday, October 13, 2007

忙碌的曼谷機場


飛去米蘭開會的途中,今天是在曼谷轉機。從桃園機場出發時,才晚間七八點,第一航站的航班,連一個告示版都填不滿。等著出關的旅客也不多。
到曼谷時,已經是深夜十一點了,走出空橋,哇,人山人海。看看告示版上的航班,滿滿的,深夜了,還一堆班機要出發!前往轉機登機門的途中所有的商店,餐廳都還營業著,門庭若巿。因為還有一個多小時的空檔,到lounge坐坐吧...哇,好大的lounge,一眼望去看不到邊! 真不愧是亞洲最大的轉運中心,也因為泰國獨特的地利之便,有著如此榮耀閃爍的一面。趁著到處免費無線上網之便,blog一下紀錄吧。
什麼是機場的競爭力,在此展露無遺。台灣的桃園機場,加油!

Tuesday, October 09, 2007

外科醫師要更小心了

醫療糾紛又一起,這次是鉅額的賠償。我看,一生遇到一次,那就一輩子不得翻身了。
案情的細節,我不清楚。有沒有過失,先不判斷。不過,諸位外科的同仁,真的是要小心啦。
身為外科的一員,我很清楚了解,再怎麼資深,再怎麼小心,手術的成功機會不可能是百分百。要說,外科手術不發生術後出血的併發症,那是不可能的...我常說,手術就算再精確,良率也不可能是一百啊。如今,一旦有併發症,一旦被判為疏失,就可能要面對賠償病人的下半生(判賠的金額還要看病人的收入而定,病人的收入越高,要賠的越多)。這樣,真的對醫師公平嗎?真的對社會好嗎?
病人生病,並不是醫生造成的,醫生只不過是"沒有成功地把病灶,以沒有併發症的方式去除“。把一筆帳全記在醫生身上,不太合理吧。
這樣一來,是不是成功率越低的手術,健保給的醫師費要越高呢?(因為出併發症的機會越大,醫生要負的責任越大啊,醫療費和賠償金不成比例啊)

我擔心的是,對外科醫師而言,越勇於嘗試去積極除去病灶的醫師,越容易受到處罰了。因為,術後出血的機會更多了。這樣,是不是大家都不要作容易術後出血的手術了呢?

這是一個外科醫師的觀點啦,從病人的觀點,也許就完全不同了。
我只是想,一次數千萬的賠償,如果成立,顯然就消耗掉一位外科醫師了。台灣,有幾位外科醫師可以消耗?每天有那麼多的手術,那麼多有可能發生術後再出血的手術在進行,如果每一例有併發症的手術都結果如此,那麼,我們的外科醫界一定會新陳代謝得很快!住院醫師很快很快就可以升上主治啦!

相信我,沒有一位外科醫師的成功率是百分之百的!

Saturday, October 06, 2007

被柯羅沙重創的地下室



在醫院手術時,被電告,家中的地下室淹水了...而且正急速上升中。於是,叮囑家人先上樓上鄰居躲一下,安全第一。我趕緊把後面的手術延期,驅車回台北巿(對不住病人...)
天啊,台北巿慘不忍睹。到處是斷樹, 風的確是大啦。整個區域,一度積水升高。可是,這次的雨量有這麼嚴重嗎?
回到家中入門,樓上的說積水已沒有再續升高,顯然是大有為政府開使有反應了。於是,想辦法要借個抽水機把積水抽掉吧。唉,肯定又是人為疏失,又是那個抽水站忘了動作?等他們反應過來時,又是好多人家遭殃了。
就像隔壁鄰居說的:真該法辦!

還在下著雨,我要去努力抽水了...

補記:
經過了奮戰一天,我充份了解喜歡買書有什麼壞處...就是淹水時的吃苦。把幾百本書,浸水了的,從傾倒的櫃中搬出,再打包好搬到一樓門外是多痛苦的事。手痛心也痛。

Thursday, October 04, 2007

境外醫療服務?

前一陣子,所謂旅遊醫療,還炒得蠻熱的。好像看印度,泰國,新加坡等國都有一堆外國人去作醫療,台灣也想要有樣學樣,找一個機會。然而,這些日子下來,倒也沒看到什麼具體的作法和成果出來。
我的一個手術過的病人,美國人,他這次回診時,丟了一個題目給我。他要我介紹能作低侵襲性骨科手術的醫師,因為,他對上次在我們這手術的經驗很滿意。他的朋友想要從美國來這作手術。(因為美國超貴的吧)他問我要找哪個骨科醫師,要怎麼連絡...等等。其實,我也不知從何幫起,只能幫他問了一位同事,問他肯不肯花時間接外國人的case?同事很幫忙地說答應可以把eMail給他,讓他有個參考諮詢的管道...

傍晚是今年的主治醫師大會。會中有人專題報告,題目之一正是國際醫療服務。我這才知道,原來我們醫院早就有這樣一個International Service Center窗口對外了!早知道,就轉介到專人處為他們服務。
不知是我消息不靈通還是層級太低?據說這個center的網頁已經上線好久了,我卻是到今天才知道...不過,看看網頁上的Visitor計數器,也才只有一千多個。好像不太熱門,promotion 不夠...

想了一想,對境外人士提供醫療服務的確是一條可行的道路。不過,先決條件是,我們自己的醫療水準要夠啦,水準夠了,才有人要來啊!台灣的醫療水準其實還是不錯的,我想,有很多院所和科系的治療,都夠得上水準的。

接下來,就是:
一要有足夠的宣傳(國際能見度好像是台灣的弱點...)
二要有專門的窗口
三要有充分的配套(這點,政府和民間可還有一大堆事該作呢!)

如果作得好,也許是一些醫療院所,在健保制度的壓榨下,另一條生路也說不定?

Tuesday, October 02, 2007

iPod touch 體驗




從拉斯維加斯的apple shop排隊排到了一只8G的ipod touch, 到今天也玩了好幾天了,雖然沒有買到16G的版本,但已經讓我對覺得物超所值,apple真是利害啊。
我這個蘋果迷,越來越死忠啦。
第一眼看到外形,現代感十足,漂亮,簡約,輕巧!
開機後,很簡單地,插上mac book,就自動地和iTune作天衣無縫地配合。就是這麼順,想聽的想看的都一股惱地跑進iPod touch中了。
它的螢幕品質沒話說,輕晰明亮,舒服極了。multi-touch的特性,使得不論在看照片或看網頁時,都那麼地方便和炫!
基本上,原來的聽mp3的功能是基本的,還加上了漂亮的cover flow.
最炫的是,這樣小的機器,竟然是一個無線隨身的上網器了!只要打開,在有WiFi的地方,就會自動連網,然後,就可以用兩根手指,在大大的螢幕上,把要看的內容放大縮小作各種動作了。想想看,以後,很多地方,只要iPod touch在身邊,就可以上網,多方便啊。
apple還幫You tube作了一個專用的icon.一按就可以直接連you tube 去瀏覽各種影片,方便又直接,娛樂性十足。
其它的功能,包括了相本(很炫哦,可以用兩隻手指把相片放大縮小!),行事曆,通訊錄,時鐘等等,當然都是基本配備。

不過,很顯然地,apple 的功力不只於此。我相信在不久的將來,iPod touch會變成一個更全方位全功能的PDA.而且,容量也會急速地長大。只是,以apple作生意的功力,一定是一樣一樣慢慢來,而且會在它和iPhone之間作出巿場區隔,這樣,才會有一堆蘋果迷不斷地掏腰包啊!

現有缺點:沒有中文輸入法(但可以看中文),容量太小,不能自己灌軟體...(沒有mail, 記事本,資料庫...等軟體可用)嗯,我開始在幻想我的iPod touch 上面長滿了個種軟體icon的樣子了...

Sunday, September 30, 2007

VIVA 07; 好的血管學術會議!



Vascular InterVentional Advanced; VIVA ,in LasVegas!
剛從美國拉斯維加斯參加一個血管有關的學術會議回來。這一個會議,是每年都會進行的,總是會把在這一塊領域的最新發展呈現在參與者的面前。主要的參加者包括了血管外科醫師,心臟內科醫師以及放射線科醫師等有涉獵血管介入的醫師們。

這一個會議我早就想去了,原因是,在這一門進步很快的血管外科介入醫學中,科技的應用佔了很重要的部份。而這一個會議,也充分應用了現代電腦科技來幫忙整個議程的進行。

報名費挺貴的,大約是別的會議兩倍以上。不過,我參加了之後,才明白他貴的地方。在主會場,每一個位子都有一部筆記電腦,在會場內應用區域網路,協助整個議程的進行。一坐下來,就可以用自己的password登入。在整個議程的進行,在自己的電腦上可以進行各種活動來幫助議程的進行。
在電腦上,除了不時可以得到最新的議程以及消息,還可以:
1.下載在大會上發表的演講內容
2.查詢並下載在會議中提到有關的新設備和材料
3.隨時可以針對任何主題,或是正在進行的議題在電腦上提問。台上的專家會以文字回答或是在台上公開回應。不用排隊發問!自己並可以隨時查詢自己之前的提問是否有人回答。
4.可以在電腦上同步收看現在在進行的演說或是手術示範,不用一直抬頭看台上。而且,手術示範如果超過預定時間,他們會把示範繼續在電腦上轉播,而台上繼續下一個議程或切到另一個示範手術...如此一來,大家可以繼續在電腦上看到上一節的手術結果,並同時聽目前台上的議程進行,也不會delay到目前的議程進行。時間可以控制得很準。
5.在每一節講者快結束時,電腦上馬上秀出意見調查評分表,即時回饋對講者評分。
6.不定時有和主講內容有關的意見調查,講者可以利用來提高互動性。
7.在電腦上,很多除了主會場之外的課程,操作訓練或小組討論,利用電腦來登記,可以準確控制人數。每一個人也都可以即時知道有哪些課程還有名額。

VIVA這一個會,是到目前為止我所見過應用電腦在專業醫學會議上最徹底的一個大會。介面也作得易學易用,內容速度也都在相當實用。大會的資料袋內也貼心地準備了一個MP4Player,可以當隨身碟用,鼓勵大家把有興趣的power point slide 下載回去。

建議有作血管介入的醫療相關人員找時間去參加!

Thursday, September 20, 2007

你願意接受肛診嗎?

今天科系主任抽查科內的病歷寫作。抽到的病歷一本本看看寫作有無缺失遺露,當然是希望各住醫師能在病歷的寫作上更為詳實,並符合評鑑的要求。我的住院病歷之一被抽檢到,主任閱畢,發了一張 A4紙,上面密密麻麻記載了我有寫到及沒寫到的,該改進的。我當然詳加閱讀,該改進的要改嘍!
其中有一項缺失寫到:

“40歲以上的住院病人,沒有DRE的記載。“

(DRE; 就是肛診,是用手指伸入肛門內的觸診,用來檢查是否有直腸癌的理學檢查。)

從很久以前,曾有評審委員有要求過,要為住院病人作肛診,來篩檢直腸癌。於是,三不五時,外科的住院病歷就被要求要有肛診的紀錄。(意思是,如果每個四十歲以上的病人住院,都有幫他作肛診,來篩檢直腸病變,才是完整的身體檢查,才是夠格的醫學中心對待病人的方式)

只是,這樣真的合理嗎?又有多少醫師或醫院真的有這樣作呢?

看看之前的這個事件,不相干的疾病作肛診被當成性騷擾(事實上,我也覺得怪怪的)。難道,四十歲以上的病人,肛診就是外科住院的必須嗎?

靜脈曲張住院的病人,如果聽到我開口說:現在請您側躺,讓我為您作個肛門檢查!
會不會怪怪的呀?

Thursday, September 13, 2007

氣管外科的世界

在我們醫院,CVS (胸腔心臟血管外科)其實是由三個小科:胸腔,心臟,血管外科所組成的。最早時,只有心臟外科,總理各種手術。後來,胸腔外科分列出來,專門進行肺,氣管及食道的術。最後,血管外科終於也在三年前獨立分科,專理週邊血管和腹主動脈手術。然而,住院醫師的訓練和主治醫師的的養成仍然是維持傳統,三個領域都要涉獵學習。
在科系內,胸腔外科的好夥伴,提供了豊富有關氣管外科的內容,包括有關氣管手術,氣管狹窄及支架的文章,圖片及影片,讓我放在網站上。有興趣的醫護相關專業人員或是一般大眾,歡迎入內參觀指教。
網址:氣管外科的世界

Sunday, August 26, 2007

香港迪士尼


幻想世界,也就是踏入城堡的那個區域,其中的幾個attraction:

米奇幻想曲
是三D的立體電影,要戴眼鏡看。比較特別的是,還會有水滴,香味和風...等等體驗。有一些場景還蠻刺激的(比方跟著唐老鴨在空中飛)。時間不長,所以很快就排到了。
一定要去看哦。

米奇金奬意樂劇
一定要看的歌舞表演。是由各迪士尼的卡通人物故事作主題式的一個個歌舞,內容豊富,聲光十足。是用典禮來帶出一個個頗大場面的歌舞片段,每一場的時間較長。所以,要看的時候要估好時間,不要入不了場,等下一場就不見得有機會了哦。
我蠻喜歡的節目,真的很迪士尼。

小熊維尼歷險之旅
是坐著小車車,繞小熊維尼的世界一週。很漂亮,可愛,溫暖的場景。可以說是讓眼睛有很好的享受,適合有童心的人遊玩。不過,要有心理準備,排了很久的隊,就只是繞了一圈而已。

瘋帽子旋轉杯
唉,就是旋轉咖啡杯呀。好像是挺有歷史的一種設施,不用多說...不懂的是,為什麼那麼多人要坐呢?

幻想世界火車站
可以坐一下。從樂園最裹搭出來,從樂園的邊邊看看樂園裹面,還不錯的體驗。走著進樂園,走到最裹面,就搭車出來吧。

Saturday, August 25, 2007

香港迪士尼2



海盜世界

在這一區,有幾個attraction,心得供大家參考。

森林河流之旅

就是搭船,在海盜世界的水道繞一圈。當然,途中會經過一些刺激的危險,如,壞人射擊,爆炸,其它野獸攻擊(鱷魚,大象)...等。沿途風景不怎麼樣,但是,一些聲光效果倒是不錯。值得一搭。另外,如果是想要趕時間,選擇搭英文解說的船會等比較少的時間。要搭普通話的船是最多的。
建議:值得一搭。

泰山樹屋

搭木筏到對岸一個小島,去參觀泰山成長及生活的樹屋及設施。可以看到泰山的成長環境。不過,說實在的有點無聊。就是一些蠟像,模型...等。

獅子王慶典

是精采的歌舞劇哦。
雖然在等待入場時很痛苦,但是,表演一開始,就忘了等待的擁擠。
有故事,有場景,有音樂,有歌舞。我認為,這一個attraction是必看的哦!

Friday, August 24, 2007

簡單的紙膠紗塊壓迫止血法-透析血管的止血法


我一直很反對用止血帶加壓透析血管來止血。我覺得,止血這回事,並不是靠蠻力,而是巧勁啊。只要壓在重點上,有什麼難的呢?每每聽到許許多多的透析血管,因為過分過久的壓迫止血而搞到栓塞,實在難過!
我平日作許多的透析血管經皮穿刺氣球擴張術PTA,我用的sheath造成的穿刺針孔,大約是在2mm大小左右,比起洗腎用的針頭造成針孔,可是大得多了!我都能只用紙膠加上小紗塊,不用其它外力的壓迫(包括護理人員,病人的手,或是止血帶等等),就可以止血。那麼,對洗腎室人員而言,又有多困難呢?
用一點心思,先用紙膠幫病人貼好止血,就可以讓病人快快樂樂的回家休息,不多花費醫謢人員時間,也可以避免止血帶造成血管壓扁而栓塞!

有圖有真像,請看簡單止血法

Thursday, August 23, 2007

香港迪士尼

印象:
園區比起其它的迪士尼,算是比較小的。不過,因為遊客的量也不是那麼大,所以每一個設施的排隊時間也沒有那麼長。感覺上,很多地方只要排二十分鐘就有得玩了,不會動輒是四五十分鐘的長列。但是,在這兒的排隊秩序是比較差的,可能是遊客素質的關係,擠,鑽,衝等習性
讓我排隊時挺難受的。

四個園區分別是:美國大街,明日世界,幻想世界和海盜王國。

明日世界中的幾個attraction:


飛越太空山:
在不明其中究竟的情形下坐了一回...其實就是在黑暗太空中的雲霄飛車啦!我一路上都是閉著眼睛,然後很後悔坐了上來。(基本上我不是一個喜歡冒著危險,虐待自己感官的人)
這一個設施非常不適合一個醫生來搭座,因為,血壓心跳都會極度升高,一點愉悅的感覺都沒有。
我不建議和我有相似背景的人來嘗試。


巴斯光年歷險:
是一個坐在車內出任務的射擊遊戲,坐在車內,可以控制方向,一面要用手上的槍射擊兩旁固定或移動的目標,就可以得到不等的分數。聲光效果十足,又有分數的回饋。在樂園中,算是少數願意重覆玩而不膩的設施。


馳車天地:
就是開著玩具車,繞場一周的遊戲。(而且是在固定軌道,按固定順序的,也不能超車)就只是踩著油門向前,大約是時速十五公里前進繞場。在樂園中,竟然是排隊較久的,排了四十分!(真不清楚有什好玩的)
我的建議是:非常不建議每天開車上下班的人來玩,一定會後悔!

太空飛碟:
就是坐在“飛碟“中,繞著圓柱升到空中繞圈圈。很安全,一點也不嚇人,也不快。這個遊戲也不用什麼排隊,不過,實在也是蠻無聊的...
建議如果在樂園中已經沒什麼可以玩的,可以來殺殺時間。

Tuesday, August 14, 2007

透析後的人工血管止血

昨天,有一位透析病人電話跟我連絡,透析用人工血管在透析之後,收針時很難止血。據病人說,洗腎室幫他用力壓了兩個小時,仍然還沒止,於是最後用止血帶用力綁著,綁到手都發紫腫脹了,叫他回家...在電話中問我要怎麼辦?

我告訴她說:請馬上把止血帶放鬆!用手指壓到點就可以了。而且務必在壓迫時確定人工血管還會搏動震顫,才不會壓迫過當而致人工血管栓塞!
我說,如果不放心,就手壓著到急診室來,讓外科醫師來幫他正確有效的壓迫,並確定人工血管的安全吧。

正確的作法應是這樣:


我一再再的強調,用止血帶綁,尤其是只用蠻力,是不切實際的,只會引發更多的問題(栓塞)。其實,透析的針孔不大,只要壓對了點,是很容易止血的。最重要的是,壓住時一定要同時確定血管還有血流通過!

真希望每一個透析中心都能不再只會用"綁的“,要用"壓“的!

Wednesday, August 01, 2007

大藍


一直以來,這是屬於我的很私密的小小世界。我的大藍,跟了我四年多了。好巧的,里程表上跑到了一個全是1的數字!真了不起,十一萬公里路的陪伴,趕緊把這個數字照下來留念。
沒有名牌崇拜的我,對於車子和電腦,我卻一直有品牌上的迷思(偏好)。原因?我也不太清楚。我只知道,一直以來我和我的車子相處時,我是自在的,有安全感的。不管是身在何處,什麼天氣,我依然覺得安心...只要是坐在自己的駕駛座上,掌握著方向盤。
像我這樣的人,習慣自己開車,掌握自己的方向。

Thursday, July 26, 2007

天壇




這次中國行,短短的五天,頭尾兩天是交通時間(因為都要從香港轉,沒得直飛的),第二天及第四天是分別在兩個城巿作手術和講課,所以,也沒有時間到處走走。只有在第三天的上午,在北京走了一趟天壇。
這是我第一次到北京,第一個感覺就是,整個城巿灰濛濛的,塞車也塞得厲害。
天壇,是明清皇帝祭天的地方。現在不祭天了,成了天壇公園。整個區域是北以祈年殿,南以祭天的圜丘作為主體組成的。地方挺大的,然而,遊客可真多啊,整個從祈年殿到圜丘的動線上,人潮綿延不斷。
天壇的建築,真是壯觀雄偉。走在其中,我忽然想起了台北的中正紀念堂,長得可有好多地方相像呢。
人,想當皇帝,不是沒有道理的。只不過,時代過去了,這種事,強求反而難看了。當年的國民攻府,廢了祭天大典的傳統,同行的人開玩笑說:難怪會丟了大陸...
然而,在天壇,袁世凱有祭了天,卻也成了最後一個祭天的"領導"(他,不真正算是一個皇帝吧)可見,祭天是一回事,有沒有順天(世界的潮流)又是另一回事。
順著潮流,最好是領先潮流,才能留得久些吧。

Tuesday, July 17, 2007

南台來的祝福


傍晚回到辦公室,桌通躺著一張來自台南的明信片,原來是來自台南的問候。
無限台南是我很敬佩的一位網路部落格主人,他的能耐和功力,是我累積一輩子也達到不了的。他的部落格,充滿了歡樂氣氛,有趣而豊富,在詼諧中又寓意深遠。說真的,人生不該就是這樣色彩繽紛嗎?
明信片的圖樣是騎車的英姿,下方五張撲克牌圖樣。寫字面的左上是一張很正式的掏空郵票和無限政府的郵章。(我看到這裹,忍不住笑了出來,郵票上的小人真的很可愛呀)
無限台南兄的真跡,一筆一劃都不馬虎,可真是俊秀,看了我好不殘愧呀。這二三十年來,我的字是越寫越回去,現在,都只敢用打字的嘍...我要好好練練硬筆字了。

Unlimitiedtainan, Thank you.

Monday, July 16, 2007

變形金剛

前些日子,我走在地下道和一位急診科的主治醫師擦肩而過。他忽然叫住我..."你...你最近很出名哦...變形金剛!"
那時的我,臉上都是問號,看著他走遠.(那不是電影嗎?)
當天,我跑去看了變形金剛。啊!原來如此啦!可是,差一個字,跟本不一樣啊!他是柯博 " "啦!


上星期,開刀時,我的醫事助理忽然很神秘地跟我說:
"跟你講一個秘密,你知道你的病人叫你什麼嗎?"
"什麼?“
"嘻...變形金剛!"
(助理和護士一起笑得很開心,刀房內只有我的臉色不太好看)
"而且,洗腎室的護士跟腎友警告說,柯醫師很凶哦"
(這和名字有關係嗎,真是的,我什時和金剛一樣凶過?)

剛剛照例在網路上晃啊晃地逛到有名的學弟的網誌上...就是那個內容什麼都有的台東醫師站,看看又有什麼精采內容時,發現-
貌似忠厚的學弟很尊敬地在文內稱呼我是變形金剛
(文中講的是我,沒錯吧?我在星期六"恰恰好"也開了一位從台東來的腎友)
我真的忍不住,笑了...

真想知道那片子的翻譯是誰,翻得真是不怎麼樣耶!

Sunday, July 15, 2007

星期天的隨想


醫生,如果是在醫院裹工作,有收治住院病人的醫生,理論上是沒有星期假日的,有病人住院,健保的給付是天天都給,不會跳過假日的,雖然真的很少,總是一個責任。就算只有一位病人住院,還是理論上得要到院來"診察"一番。其實,最重要的是,病人也不會因為星期六或日就少了抱怨和狀況,就算不想親臨現場,掌握狀況是最基本的要求。近年來,外科的人力越來越少,簡直是事必躬親了。

本院在近幾年來,也是不時的宣導,主治醫師要每天有病歷記載。健保要刪,是可以認定你沒有病歷記載就不給付的!)要寫病歷,總不能遠距寫作吧?!
尤其是本科系主任更是以身作責,假日必到。在病房週日查房相遇到時,他看到我一個人查,還曾跟我問到:你的住院醫師呢?要call他出來一起查房啊!我點頭答是,心中想著,我的住院醫師沒值班耶...還是一個人看病人就好了吧。

週日的外科醫師辦公室,冷冷清清的。大部分的醫師即使有來醫院,也不會進辦公室。其實,我還蠻喜歡的。很安靜。冷氣很涼。報紙很大一疊,沒有人跟我搶...

Wednesday, July 04, 2007

小酒館,大直

今晚去一家很喜歡的小店晚餐。其實,我是一個蠻念舊的人,有一些餐廳,總是會一去再去。像這家位在大直明水路的小酒館,就是我和家人,在特別的日子時,會想去晚餐的地方。
怎麼形容呢?是一個好停車的地方,對於我這個開車族,實在是選餐館的必要條件。因為我一定是晚上去,在晚上,那段路沒什麼車,也沒人麼人,很容易地在路上就可以找到停車格。

店外,很靜,很乾淨的明水路路。同一排店面,隔鄰的店家大多沒有開門(是本來他們晚上就不營業嗎?)。店內,很溫馨,明暗適度,望到大落地窗外的靜靜的馬路,偶而有車經過,暗暗的路燈灑過來,很有氣氛。一樓前半是挑高,二樓也有大約二三十個座位。小小的空間,卻是一點也不覺得擁擠。在那兒用餐,可真的是放鬆而溫暖。
我喜歡的,不只是環境而已,我更是喜愛那兒的料理。總覺得東西很是精緻,份量不大,味道可不含糊!每一樣東西,味道總是且特別。我今天點的是明蝦,區區兩尾,簡單的煮法,很豊富的甜味,我喜歡極了。

唯一的遺憾就是,希望下回可以喝到好喝的餐後咖啡!

Wednesday, June 27, 2007

介紹新科技想法的外科醫學網站

這是一個較專業的外科醫學網站,不過大概也只有醫生們會有興趣。
新近看到的,Ideas for surgery,內容是介紹一些在外科手術方面的新科技,新想法。所注重的面向是Minimal Invasive Surgery (MIS; 低侵襲性手術)。比方說是血管內手術,內視鏡手術...等等。
外科醫師們現在儘量要將手術的侵入性變小,當然免不了用一些新的東西。在這裹,可以看到很多文章有關新的想法,發展。當然,很多是還沒有臨床應用的,但是,誰又曉得不會是下一波的治療主流呢?
比方最近的文章,就有提到低侵襲性spine手術的定位系統,主動脈支架的血管壁固定釘醫學用微小機器人...等等,經陰道的膽囊切除術...等,都相當的好玩。臨床醫生們不妨看看,也許自己也會有新的idea哦。

Tuesday, June 26, 2007

閒情早餐


我的生活是很緊湊的,尤其是和工作有關的那一部份,常常讓我覺得,一個星期之內發生了好多好多的事。尤其是在總院,不斷的電話,手術,病例,文書和排山倒海而來的新資訊,走道上疾行的人們,院內溢出的求診患者...我的日子可以說是充實而忙碌。
兩個月前開始被指派每個星期到分院看一診。一開始實在是極其抗拒,總覺得有些浪費生命。病人不多,相對於總院而言,我的單位時間可貢獻之處實無法相比。在這裡,時間好像是另一種走法,地方總是空空曠曠,再也不擁擠...
今天早上門診時間未到,一大早我就到分院的咖啡店用早餐,這是我第一次到這用早餐。這一間店,比起總院的同一品牌咖啡店空間要大上七八倍!餐點的種類一樣,但環境氣氛大不同。一大早進來,外面是晨曦,店內明亮而清爽。店的中央有個天井,還擺了一顆碩大的琥珀奇木,應是本來就長在這,建院時特地保留的,陽光灑進來非常好看。好舒服的空氣,真的很新鮮!耳邊飄來的是悠揚音樂,加上店員親切的招呼。我坐了下來,點了份早餐,翻翻店內提供的當期雜誌,真是享受!我都差點忘了,我是來分院工作的呢。
這時的我,暫時把總院還有的一堆工作丟在腦後不想,偷得片刻閒情。


噢,電話響了,我要去看診了...

Sunday, June 17, 2007

巴黎的旅館



這幾天人在海外,參加學術會議(MEET)。前兩天在巴黎,之後才到坎城來。
巴黎不是第一次來了,不過,這次住的是非常巿中心的旅館。Hotel bourgogne Montana位置非常之好,走幾步路就到協合廣場。也就是說,不論是到香榭大道,羅浮宮,奧塞美術館,鐵塔等景點都是很近,走路可到。尤其,在塞納河邊漫步是愉快的事,所以,這家旅店真是地點不錯呢。
不過,這可不是一家國際連鎖五星飯店,是一家小旅店,四星級,family own hotel. 看來是百年老店,所以,硬體是真的古色古香。所謂的lobby,就僅僅是一個小櫃台,擺個兩張扶手椅和小茶几,僅謄的空間就只能容一人側身而過了。
電梯可誇張了,是那種外面有鐵柵的那種古電梯,慢慢吞吞,僅能載一人加小行李...如果是一大家子到樓上,還得分個幾趟。我的那間房沒有冰箱(反正我也不吃零食),內容真是古典的可以,一張單人床,小書桌,小衣櫃加上顯然是後來才改裝的衛浴。看來硬體的年紀在百年以上沒問題..。還好在旅館時間不多,就是晚晚地回來睡覺而己啦(法國晚餐總是吃得很晚)。房間有一個小小的窗戶,看出去就是旅店的天井。房間乾淨,住來也安心,早餐就在一樓lobby旁,還蠻有味道的空間,咖啡倒是煮得不錯啦。其實,這是一家外觀內在都有古典美的旅館。只不過,住慣觀光大飯店的可能會一時不習慣。
地點一流,設備古典,價錢可是五星哦。我住的單人房,要價175歐元一晚呢!

Wednesday, June 06, 2007

抽煙真的不好吧

身為血管外科醫師,我好像跟台灣煙酒公司有仇一般的。抽不抽煙,是我除了"有哪裹不舒服?" 之外,必定會在意的一個問題。只要是病人有抽煙習慣的,我一定會在每一次門診時,加上一句:煙戒了沒?

當然,成功地說服病人戒煙成功的,實在是不算多,蠻挫折的!最常聽到的有以下幾種回答:
"有啦!抽少很多了,以前一天兩包,現在兩天一包"
"有啦!戒一天了啦"(誰不知道每次來門診永遠都是戒一天...)
"有啦!現在改抽淡的啦"
最常見的回答是
...微笑!

想一想,也是啦。病人啊,如果疾病無法控制,一路壞下去,也許會想,身體都搞壞了,再不能享受一下煙的樂趣,不是枉費人生嗎?
如果疾病被外科醫生控制住了,可能心中又想,反正醫生那麼利害,能夠處理問題,那就有勢無恐,大抽特抽嘍!
所以,實在是難。我自己不抽煙,實在也不了解戒煙的難,只是每一次都花了好多無用的口水,播錄意帶似地苦勸...

煙,不僅是癮君子血管的大敵,同是,也會對週圍的人帶來絕對的影響啊。看看這一篇著名期刊Circulation上發表的最近的研究!二手煙,對小孩子的血管內皮功能,就算是很少量的暴露,就有影響,而且和二手煙的暴露量越大影響越大哦。
而且,想想看,即使停止二手煙的暴露,對小孩的身體,也有可能有一部份已造成不可逆的影響。抽煙者,能不慎乎?

看來,不只是公共場所禁煙有理。家庭內的抽煙,也該要慎選時間和地點吧。

Monday, May 28, 2007

有感

在過幾天是我們大學的同學會,畢業十五年了!時間,真得過得很快,每天每天,不知不覺地,就過了那麼久。說是不知不覺,卻又殘酷地留下了痕跡!

我從自己獨當一面以來,星期五和星期六就是我的刀日。
這個週五和週六,因為有急診刀的關係,手術都進行到小夜,約莫九點十點才拖著疲累的步子走向停車場。週末的最後兩台刀,還都因為不小心手沒拿穩,掉了幾次器械。我喃喃自語:我累了...
想到剛升attending時,刀刀者不拒,體力正是顛峰,也拼著給病人最快速的治療,於是從不DC刀。內科來幾台就吃幾台。那時,星期六往往是開到九點十點。甚至開到大夜,也不以為苦。更有幾次是刀一直接到星期天早上,想起來,那時真是鐵打的呀。不像現在,時間逼近五點時,就習慣性地心中盤算要取消哪些刀...不知不覺,刀刀往後延,恐怕內科對我是敢怒不敢言吧。

歲月不饒人呀,心態沒有老,體力卻說了實話。

白髮漸多,皺紋漸深,我把青春付給開刀房,我最習慣的戰場。

Tuesday, May 22, 2007

胸主動脈衛教知識

全新出爐,胸主動脈腔內支架網頁
目標群眾:對於胸主動脈瘤及主動脈血管內支架有興趣者。

Monday, May 21, 2007

選擇;外科的題目

今晚的Grey's anatomy戲中情節:
"在大車禍中,一根大鋼樑貫穿了一對男女的腹部,將兩人串著,緊緊靠在一起。由於鋼樑正穿過了兩人的大血管,生命正一分一分的流逝。要將兩人救命,必定要在最短時間內將樑拔出,把兩人分開,進行搶救手術...但問題是,首先必須先移(拔)除一人,才能用鋸子好好地將鋼樑鋸斷,再慢慢仔細地將另一人的鋼樑拔出,進行手術。
而,先移開的人,必定會馬上失血大量,機會渺茫!
該移開誰?傷透了醫生的腦筋,因為,先移開誰,誰就會先死。而,若猶豫不決,兩人都沒機會!“

會選擇讓哪一個人活,當然不是外科醫師的權力。但是,必須要作選擇時,他們決定把傷勢較重,較沒機會的人先移開,這樣,可以全力把希望放在傷較輕的人身上,看看,能不能至少救一人!當然,從另一個角度看,這樣好像是放棄了一人的生命(即使這個人原本就傷極重...)

這樣的選擇,是在
1. 兩條人命中選一條機會較大的去救,有機會活一人。
2. 兩人都給同樣的機會,結果很可能兩條人命都救不回。
作一選擇。
有標準答案嗎?我想沒有的。

外科醫師,其實就是在作選擇。而且,常常是不那麼容易的。教科書上的operation indication,背得再熟,也得在作決定時,想了又想。不是那麼簡單,照教科書來就好了。那一個外科醫師在行醫的過程中作決定沒有猶豫過呢?

要選擇手術,以求得根治病灶的機會,也同時選擇了手術併發症的風險。不要手術的風險,也代表了放棄病灶的外科治療。選擇哪一條路?

要選擇血管繞道手術,也同時選擇了較高的手術併發症危險;因為手術較複雜,時間長,又有再灌注症候群的危險。不選擇血管手術,又有較大的截肢風險。要選擇哪一條路?

如果外科醫師會算命,當然作選擇時沒有問題。只可惜,會算命的不會來走外科吧?手術成功或併發症的機率也只是統計數字而已,對於個別病人的病況而言,根本是沒有什麼意義的啊。外科醫生們,是否應該要多用腦子作選擇呢?選錯了機會較小的那條路,就算作再多,勝算也較小吧?

Sunday, May 13, 2007

666

常常有一些人,每天都在我們週遭出現,那樣的重要,我們卻常忽略(好像空氣一樣)。麻醉科之於外科就是這樣,是外科的好伙伴,但往往忘了一聲謝謝。

昨天下午,正在作一個門診手術(病人是清醒的,不用住院,只是血管穿刺處用一點點局部麻醉),正打算要打通病人的上腔靜脈。忽然之間,病人失去了意識,冒冷汗。接著,沒了脈搏,沒了心跳,量不到血壓,也停了呼吸....!!!
手術室內就是我,一位刷手,一位流動。護士看情形不對,提醒我說:要不要叫人?我看病人真的沒了心跳,我開始動手按壓心臟,同時叫流動廣播666.(我們醫院內的廣播,意思是開刀房內某房有緊急狀況,請求人力支援)
不到半分鐘,一批外科的好朋友﹣麻醫和麻護衝進我的房間。在麻醉科鄭老師的指揮下,有人打靜脈注射,有人扣氧氣罩,有人安裝心電圖和血壓監視器,有人給急救藥物...
我在檢查到病人心臟回復跳動,確定有脈後,停止心外按摩。這時我們的病人,在一堆醫護人員的圍繞照顧下,悠悠的醒來...
我們讓患者作了緊急的抽血檢查,確定沒有電解值的異常。推想可能是術中突發的心律不整造成休克。

這次打通血管的手術當然就暫時取消了。
好在病人沒事,好在我們的開刀房內有可愛,強悍的麻醉科同事,在必要時伸出援手!謝謝你們!

Friday, May 11, 2007

外科的過程

最近迷上了公視的影集, Grey's Anatomy 實習醫生。那是描寫幾個外科實習醫生,在醫院中發生的故事。場景真實,故事更是似曾相識。我幾乎是每天必看,津津有味,欲罷不能。也每每落入回憶之中...
劇中的描寫頗貼近真實,只不過,那幾個外科intern恐怕是我所見過最認真的外科醫生,其認真程度和積極心態可能連大部份的資深住院醫師都比不上的。他們每一個人,處心積慮,用盡方法想要參與手術,好像是上手術枱拉鈎的次數正比於前途的光明一般!對他們而言,能夠上手術枱,即使只是手術的助手,是一種榮譽!

我過去其實沒那麼認真。

當我是實習醫生的時候,說實在的,值班時常常希望自己沒事,不用上刀。在我們那個時代,大醫院中人力充足,實習醫師常常在手術枱上什麼都看不到,站得遠遠的,就是一隻手伸進手病人的腹腔中,固定住牽引器,維持一個同樣的姿態不動如雕像一般!常常是會無聊到睡著,點了一下後被嚇醒。
不太認真的我,就只有在一些能夠有機會動手的科,才會想說能夠增加實戰的經驗值。像是產科的那段時間,因為我們有機會第一線接生(當然是自然生),我也才會認真到沒值班也留在醫院過夜,等待有人要生,可以有機會體會一下讓新生兒"掉“到自己手上的那種感覺。總是在半夜,我們這種菜鳥才有機會。其實,我們真的只是讓接小孩子而已,難生的,學長也不會讓我們來的。但是那種動手的喜悅,真是難以形容!
在外放醫院時,反正是在遠離大都會的醫院宿舍,沒有什麼地方可以去,所以就常常半夜待命等機會進刀房,看看有沒有表現的機會。我的第一次縫合傷口,就是在外放醫院的婦產科的手術枱上。記得是半夜,也許學長累了吧,就給了我個恩惠,先下手術枱,把傷口放給我。反正大半夜的,菜鳥要花多少時間縫完,後面也沒有人趕。刷手小姐和我一起和傷口奮戰。其實只是最外面那層,短短的約莫十幾公分的,卻彷彿對我而言是永遠走不完的路。我那時還沒養生喝咖啡的習慣,但是雙手一開始卻抖到好像是嚴重的咖啡因中毒一般。還好病人是麻醉中,沒看到,不然一定嚇得跳起來逃走!在護士小姐的嘲笑中,,我完成了生平第一個縫合!縫好之後,忽然信心大增,原來我也可以的,我終於也對手術有了一定程度的貢獻!

那些初始經驗,在往後我的成長過程中,也一再再地提醒我:在外科,有開始動手,才有可能!

Monday, April 30, 2007

主動脈瘤知識上線

上線的腹主動脈瘤知識衛教,目標讀者:腹主動脈瘤患者及家人及有興趣者。

Tuesday, April 24, 2007

外科的過程

以前常常開玩笑,只要有手,能站,就可以走外科。其實,要作為一個外科醫師,要天份,要勇氣,同時也要練習。
記得小的時候,什麼都不會,什麼都不熟,很多的基本動作都在打基礎。基礎不穩,如何變化進步?
打結,就是外科基本的技巧之一。不論是助手,或是主刀,每一台刀都有一大堆的結要打。打得快(才不會拖長手術時間),打得穩(才不會拉扯到血管而致出血),打得妥當(才不會在一段時間後結脫落鬆掉...慘!)是基本的要求。小R的時候,只有拉鈎的分,偶而會有幾個結要打,總要把握機會綁那麼一下,顯示自己平日練習的成果。為了技術更上一層樓,我記得,每每在手術結術之後,跟護士要一包絲線,帶回值班室或是宿舍,沒事時就綁呀綁的,把打結練成反射動作,綁到最後,木頭椅子的椅背和扶手上,抽屜的把手上,總是綁滿了一排排的黑絲線結,煞是壯觀。最基本的一個動作,也是這樣一次又一次,成千上萬次的習練練成的。為的就是在手術台上,當主刀醫師丟出一個機會,示意打一個結時,能夠很快速自信又確實地打上一個穩當的結...
如果下一次你走進一個醫師宿舍,發現在某個把手上有一排排的黑絲線結,不要懷疑,這裹住著外科R1...

Tuesday, April 10, 2007

另一個臨床醫師的資訊平台MDlinx

在這兒再介紹一個臨床醫師可以用到,內容豊富,易用,而且可以客製化的資訊平台。
MDLinx

在這個網站中,臨床醫護人士在註冊了有關的資料之後,網站就可以按登記的科別或興趣等,在進入時顯示不同的最新資訊。在其中可以看到的有醫療相關新聞(各專業期刊的相關文章),醫師的繼續教育,各種醫學會議,分門別類的網路醫療資源(網站連結),工作機會,醫學字典,藥典...等等。同時,你也可以在網站上把看過的文章存下來,或者Bookmark起來。
當然,如果你不想上站看,它也可以把相關的Newsletter定期送到你的電子信箱。

這個網站看起來多媒體的內容沒有Doctor's Guide那樣多的多媒體教育內容,但是,MDLinx的客製化比較細,分類比較多,介面也感覺比較美些,在找一些文章或會議資料比較容易,字也比較大而易讀。不過,這個網站的資訊純粹是給專業人士看的,不像Docguide有一般人士版。

Monday, April 09, 2007

洗腎廔管衛教知識上線

全新烘培上線的血液透析(洗腎)廔管通路衛教,目標讀者:慢性腎衰竭患者。

Sunday, April 08, 2007

解釋病情

外科醫師在病人手術之前總是會解釋病情。會告知病人及家屬,“你的毛病,如果手術的話,會有什麼樣的好處;會有什麼麼可能的併發症...等“。同樣的,也會告訴病家,如果不進行手術的話,會有什麼樣的壞結果,但是,比起開刀,又有什麼好處...

正反並陳,加上許多的如果,這就是我們在徵詢病家手術意願時所作的陳述。我們現在總是以為讓病人選擇是應該的,但是,這樣真的是最好的嗎?把這麼多的選擇攤開在病家面前,要他們作決定(這個時代很少外科醫師會替病人決定手術吧),某個角度看來,外科醫師是否只在逃避責任而已?當我們講完了手術及不手術的諸多優缺點,接下來就是等病家的決定。這時候,其實是不是專業的人把專業的問題丟給非專業的人來作選擇?(縱然專業的人士會在最短時間內讓非專業的病家進入狀況)常常病家是,聽完了更徬徨,害怕,恐懼。有些人就想尋求依賴,會說,醫師,你幫我決定就好!看來,太多的選擇不見得是好事啊。
(可是,我不是你啊,我怎可幫你決定?!)

我想,病人有知的權利,也有選擇的權利。然而,身為專業的醫療照護供給者的我們,實在也有提供建議的義務。我常常會補充一句:"如果我是你,我會如何如何..."或者"如果是我的家人,我會如何如何決定..."

把自己放在病家的位置上去思考,去提建議,也許會比較能和我們的病人溝通吧。

Thursday, March 29, 2007

不可思議!

今天我一位年初作主動脈支架手術的患者回門診。術後的主動脈瘤治療的效果很好,不但完全栓塞,沒有內漏了,而且直徑從6.5公分減到5公分大小了!在作術後電腦斷層檢查時,同時我也幫他安排了冠狀動脈的檢查,檢查結果讓我吃驚!

在手術前,他在印度作過冠狀動脈血管攝影。他有把光碟以及報告拿過來給我。那時的結果是心臟的前降支LAD有90%的廣泛性狹窄,左迴旋支也有80%的狹窄。但是,因為一來心臟功能還未受影響,二來他本身是相當害怕心導管手術,所以並沒有進行心臟的治療。可是,這次在主動脈手術之後的檢查,竟然是:心血管沒有狹窄!也就是,原來的多處冠狀動脈狹窄不見了?!
我今天問他,是否有接受任何心臟介入性治療?他說,沒有。不過,有作過一系列的針灸治療(宣稱是針對心臟的)加上一系列的心理治療(他本身是心理學的教授)。還有,前些日子去到巴里島去找了一位靈療師作靈療課程。
是不是這些治療造成冠狀動脈的病灶消失?我實在是困惑了。

他走出診間之前,他還告訴我一件事。他說,他去給那個靈療師治療時,什麼病史都沒說,一進去,那位他形容為相當crazy的大師就在他的全身比劃和感應,然後,對他說:你的肚子裹有“metallic ring"!(我們放的支架是金屬的沒錯)
哇!他怎麼隔著肚皮就感應出主動脈內的金屬物呢?難道,這靈療師的手像金屬探測器般敏銳?太不可思議了!

我的病人說,他打算要搬到巴里島去住,問我,知不知道在那裹要找那一個醫師來幫他follow up 他的主動脈支架?我說,我不知道耶,可能還是得飛回台灣作電腦斷層,然後我來判讀。
他走出去之後,我才想到,我實在應該跟他講說他就去找那個靈療師作定期追蹤就好了呀,還不用作電腦斷層呢!

Wednesday, March 28, 2007

用腦開刀

(內科:know everything, do nothing;
外科:know nothing, do everythin;
病理科:know everything, do everything, but too late!)
是真的嗎?

外科醫師應具備的最重要條件是什麼?體力嗎?不,我認為,是腦子。

不要以為動手術是一件很制式呆板的工作。我認為,每一個外科醫師都應該是用腦子來開刀,而不是機械化地一成不變。否則,我們的開刀房內就只需要機械手臂了。
技術再好,沒有腦子,不會是一個成功的治療。一個手術,決策的正確與否常常是關鍵。

就拿洗腎用的動靜脈廔管來說吧!手術的技巧,當然是重點,如何能把血管吻合作得暢通,是基本的要件。我見過一些醫師,自恃血管吻合的功力十足,不管多小的血管都能接成功。於是,就自信滿滿地認為洗腎用的動靜脈廔管手術是很簡單的手術,未經深思而貿然嚐試。常常遇到病患時沒有去思考所選擇的血管在手術後是否會成熟?是否能用?縫血管很利害的醫生,連1 mm的血管,甚至0.5mm的血管都能吻合成功,技術一流!然而,血管接通了又如何呢?常常是血管接通了,卻不能用!

原來,這個手術成功的關鍵卻是在"正確的選擇血管“。
你一定要選擇一條將來有條件成熟的血管,才有機會在接通養大之後成為血液進出的通路啊。如果一味地只是看到血管就接,沒有對整個洗腎血管成熟的要件,機轉和臨床的需求作通盤的了解,往往是血管接合成功,手術卻失敗!選擇錯誤的血管,是廔管手術失敗的第一步。
誰說,外科是“Know nothing, do everything"!?

Wednesday, March 14, 2007

公費住宿規定

我們醫院的醫師,如果是出席醫學會,有發表論文的話可以申請交通費和住宿費。
這個月底全國的外科醫學會在南部的大城巿召開,我要去參加,因為是兩天的會,於是跟秘書講我要申請住宿。

秘書告訴我集團內有關的規定是
1.先申請南部院區的招待所,如果已沒空位,則要去向招待所的舍監老師蓋章證明。
2.招待所沒位子,才能向南部這城巿的四家特約旅館訂房,如果全部客滿,才可以改訂別的旅館。而且要拿到全部旅館當天客滿的證明,才能拿別家旅館的發票,以合約價向院方申請住宿補助。

我看了那四家位於南台最大都巿內我們企業的特約旅館的名單及價錢。天啊!一天八百五十元,還含早餐!這樣的價錢,說實在的,我不太敢去住...

我問了一下,倒底有沒有人申請過?咦...好像幾年來沒有主治醫師申請這這筆一晚八百五的住宿補助耶!?

Monday, March 12, 2007

是誰同意手術?

剛剛接到電話(我的開刀日時,我就像接線生一樣,phs響個不停),住院醫師報告說:"那個從急診的血管阻塞病人,因為不肯通知他的家人前來簽同意書,急診說不能送刀..."

怪了,那個病人意識清醒,是成年人,有行為能力,為何一定要有家人才能簽同意書,才能開刀通血管呢?如果他和家屬不合呢?如果他的家屬勸阻必要的治療呢?如果病人沒有家屬呢?如果病人的家屬意見不一呢?

外科醫師開刀,治療的是病人,不是他的家屬。我一向的態度是,我對病人本身負責,而不是對任何一個家屬!所以,只要病人本身了解手術的必要性及好處,潛在風險,要求進行手術,我就沒有不作手術的道理。(就算是其家人反對)我們不應該因為家人不答應或是家人不在就延誤治療吧。
反之,如果病人的家屬極力勸進手術,經過我對病人的充分說明,就算是病人在最後一刻說出:“我不想開了。“我也會不猶豫地就取消手術。

我治療的是病人,不是他的家屬啊!

Sunday, March 11, 2007

壞脾氣

外科醫師,脾氣總是大了點。最近自覺上刀時特別容易發怒...

我問我的醫事助理:
“我好像現在脾氣有點不穩易怒耶...我擔心,這是不是老年癡呆的早期徵像啊?而且,我好像常常短期記憶越來越不好耶“

我的醫助回答:
“老年癡呆哦?不像啦!我看是更年期啦!“

"..."

好心的流動護士趕緊補上一句:
“也不一定啦, 青春期也會這樣啦,你當自己是還在青春期好了!“

Wednesday, March 07, 2007

一日生活圈

昨天到南台灣參與一台腹主動脈瘤支架手術的進行。這些日子以來,聽過別人搭高鐵的經驗,自己沒有試過,所以這次選擇了高鐵。
因為在台南排的是一大早的手術,我七點四十一分從桃園站搭上車,一個多小時的車程,九點初就到台南了!到了醫院進了手術室,才剛剛好病人麻醉好,正在舖單準備呢。手術作完,過中午了,悠閒悠閒地吃個東西,聊聊天。傍晚時一樣搭高鐵,回到桃園自己醫院,現把自己的住院病人看過一遍,該作的事作一作,輕鬆又愉快。
這樣的交通工具,
1 時間好掌握:時刻都定好了,準時,也不用冗長的候機時間及登機程續。
2 快速: 才上車,坐下來,不一會就從台灣頭跑到台灣尾
3 安靜,平穩又舒適:買了一杯咖啡,放在桌子上,一路上都不會搖濺出來。當然,也少了飛機起飛,降落等造成的不適以及亂流的影響,平面上的交通工具還是在心理上踏實些。

愉快的一次經驗,我喜歡這樣的交通工具帶來的的效率和時間利用。(尤其是在新年經歷了高速公路的塞車之後,真是對比啊)

Sunday, March 04, 2007

AED自動化體外去震顫器

(圖出自http://www.chainofsurvival.com)
前些時候發生的歌手心臟病發身故的新聞,佔據了好幾天的新聞重點。

相信,像這樣情形因為心因性疾病發作,倒地而猝死的數目不在少數。在台灣,真的如果發生這樣的事情除了等救護車來,送到醫院急救之外,沒有任何改善的空間嗎?

突發性的心臟停止(cardiac arrest), 要能救得回來,重點在於"存活之鏈“Chain of survival:
1.Early access﹣快速地幫忙,求援
2.Early CPR﹣快速地作CPR
3.Early Defibrillation﹣快速地作心臟電擊(去靂顫術)
4.Early Advance care﹣送醫作進一步的治療

CPR大家都知道,我想,也有不少人受過訓練,有概念了吧。
至於心臟電擊defribillation可能就比較少人注意。由於cardiac arrest中有一大部分是VT心摶過速或是Vf心室震顫,而這種心律是用電擊就可能回復正常的。所以,現在的急救就是強調在電擊器可以取得的情形下,使用電擊來回復心臟的跳動(心不跳,你一直CPR能撐多久呢?)
在醫院使用的電擊器當然比較複雜,功能多。AED (Aotumoated External Defibrillator)的設計就是讓不是醫生的人,在急救的第一現場,能夠很快速的就只要1.按開關2.把兩片電擊片按圖示貼患者的胸前3.聽語音指示按下電擊開關,就有可能把心律不整電回正常而救一命!如果沒有這個東西,一路作CPR到醫院再行電擊,那來得急嗎?基本上就是DOA(到院前死亡)了吧!

在國外,有些機場或火車站有這種設備,或是救護人員帶著這種設備,在第一時間搶救生命。曾有人在航班上心臟病發作,就是靠護士老婆和空姐CPR並使用這東西撿回一命!在台灣有沒有這種東西,或是有多少人清楚這東西,我不知道。可能有些救護車內有配置吧?不過,我可從沒有公共場所看到過。

不過,我想到即使有設備,現在有人在你面前心臟病發倒下,你會作CPR嗎?(縱使你有一身功夫,有可能面還是會多一事不如少一事吧?!)更不用說使用AED去"電"人!萬一救不回來,豈不被誣賴是電死人的元凶?台灣的法律並沒有為善意的急救施救人除罪。我想,這是一個大問題吧。

如果想知道Defibrillation在急救的重要性可以參考Circulation的2005年AHA對CPR,emergent cardiac care的guideline電擊的章節。

酒要紅,茶要綠?!

我們都知道,有些醫學研究指出紅酒對於心血管疾病有益,那麼,茶呢?
有一篇登在知名的專醫期刊內的日本報告指出,綠茶可以減少成人的死亡率。在報告中提到了,每天少於一杯綠茶的攝取量,和每天五杯綠茶的攝取量,長期觀察下來,綜合死亡率和心血管疾病的死亡率都有統計上的差別!也就是喝多的綠茶可以有較低的死亡率。這影響對於女性差別更是大。而烏龍茶和紅茶則對死亡率沒什影響。
一直以來,陸續有一些報告指出綠茶對於身體的好處,對於心血管系統和癌症,甚至糖尿病有保護的效果。也或許這是東方世界的心血管疾病比率比西方世界低的原因之一吧?

我是個咖啡成癮者,每天在辦公室,一杯接著一杯熱騰騰香氣四溢的濃縮咖啡是我習慣(感謝外科部的機器和豆子)。不過我在想,是不是該把日常飲料從咖啡改成綠茶了呢?

Thursday, March 01, 2007

MEDICAL BUILDIN"C"


早上經過醫學大樓時才注意到的.
應該是好多年來都是這樣的吧?反正本院的外國患者不多,外傭也不見得是看英文的。

Wednesday, February 28, 2007

我在這工作得快樂嗎?

前兩天和幾位同學聚會,閒談之中,有人問了我一個問題:你在這家醫院工作,快樂嗎?醫院對你們好嗎?
我聽了這個問題,直覺地回答:快樂啊!醫院對我們醫生還不錯耶!

我的薪水,相較於我的工作量而言,並不高。在座的幾位同學中,我雖然算是低收入戶(其它有一位是皮膚科,一位ENT開業醫,一位是某兒科主任),但我挺滿意的。因為,夠用了啊。談到收入,我想,不夠的人永遠嫌不夠吧?

我們醫院是一家很大型,以管理見長的醫院,有著很強勢的行政管理人員,醫生的權力和地位,並不像傳統的醫學中心那般地崇高和不可挑戰。但是,這也意味著這是一家很守法,很尊重專業的醫院。
我在這家醫院,很慶幸能夠作自己想作的事,很慶幸我的醫療專業能夠享有應得的尊重。在療上,主治醫師負全責,也就是說,主治醫師決定有關的醫療決策(誰決定誰負責啊)。我很快樂地跟據我的認知,使用我認為該用的藥和器材,而不會受到一些其它因素(諸如人情,金錢)的干擾。任何一台手術,只要是對病人有好處,病情有需要,手術當中用了多少的線和耗材,多長的血管,沒有人會對我質疑和施壓。也許大部份的人會認為這家醫院是以獲利為前題,但老實說,十多年在這裹手術的經驗,並不會讓我有這樣的感覺。在這,醫院並不會單純以價錢為唯一進貨的考量,而是只要有理由有必要,就會存在的空間。
我很慶幸在這裹,我有很種不同的人工血管可以使用,可以作選擇,而不是只有一種最便宜的!我很滿意現在在手術上,我用了幾條縫線,幾塊紗布沒有人會質疑。在醫療上,只要醫師以病人權益為前提,其實,醫師在這的空間還蠻大的呢。

Thursday, February 22, 2007

醫療失誤的賠償

美國的俄亥俄州一對夫婦,在醫療官司中獲勝,獲得約3.75百萬美元(一億多台幣)的賠償!
在2002年,婦人因腹主動脈瘤手術過程中不順利而有併發症,泌尿科醫師一併摘除了她的左側腎臟,導致失血一萬cc,原本大約五小時的手術,進行了十一個小時...
手術倒底有無疏失不得而知,不過,這樣的賠償金額可真是在台灣醫師眼中的天價!泌尿科醫師被要求摘除腎臟而判賠如此大金額,想必是罪大惡極?

看來,在台灣當外科還是比較安全一點?至少不會一不小心傾家盪產呢!腹主動脈瘤的手術死亡率約是百分之五左右,一些其它的併發症也就更高些...那,要賺多久才能用手術刀賺到一億台幣,還得不吃不喝留下來準備訴訟作賠償,不然一但有主要的併發症發生就得要宣告破產了!

不過,在台灣比較美國慘的是,還有可能被判有罪,要抓去關呢。

Saturday, February 17, 2007

血管外科被忽略了!

這星期有一個病人從彰化來到我的門診,是因為手痛來的,在地區醫院經心臟內科的治療,仍然是痛,所以被轉介到我的門診。我看到這位病人,坐著輪椅,雙腳都作了膝下截肢。我的好奇心使我問他,是在那個醫院作的截肢?什時作的?開始的症狀是什麼?越問我心越涼!這樣的病人倒底有多少呀?原來,兩隻腳的命運是一模樣的,都是一開始因為糖尿病足一個小傷口,在本院進出了幾個月,雖然知道血管有問題,最後還是走上截肢的命運。我花了點時間,仔細的翻了本院的病歷,新陳代謝科,骨科,整形外科,感染科等等,在治療病程中都有涉入。但是,就是不見到(心臟)血管外科的影子!
我心裹想,血管外科跟本沒有被照會!這跟本是不公平的!每一個糖尿病足的患者,如果血管有問題,如果只是反覆的清創給藥傷口照顧,不評估血管手術的機會,怎麼能算是給了最適切的治療呢?

下一位病人是一位術後回診的病人,巧的是,也是一位左腳被截肢的糖尿病足患者,他的左腳也是在本院被截掉,令我有點遺憾的是,同樣在治療過程中血管外科也沒被照會。上個月右腳發生同樣的情形,腳趾開始變黑,病人不願再被截肢,出了院到榮總就診。榮總心臟外科很熱心地告建議他說,既然在本院都有作檢查了,不妨回來到血管外科試試。如此的迂迴,終於我有機會幫病人一試繞道手術,術後病人腳也不痛了,當然也不用再作截肢手術,保住了一條腿。他在診間很高興地告訴我:柯醫師,我現在可以走路了哦!

兩雙腳的截肢,對醫生而言也只是病人身上的兩隻腳而已,故事還是重覆地上演,劇本沒變。這麼多年了,不要說民眾不明白,連多數的醫師也不清楚,血管對於傷口的重要性。又或許,醫生們對血管外科有能力治療下肢動脈缺血還不明暸吧?或者,根本是對本地的血管外科醫師的能力有質疑,覺得轉介來也沒用呢?

Friday, February 16, 2007

看診一定要開藥嗎?

我的門診是動靜脈血管外科門診,也就是專門診治有關動脈或靜脈的疾病。
昨天,有一位中年婦女來看診。主訴是在左足背上新近發生的一塊色素沈積班塊,而且有向外擴散的跡像。它的一位醫師親戚建議他來看看是不是血管有問題。
我看了看,這位婦人的動脈循環並無異常;而靜脈部份在下肢也只有很輕微的靜脈曲張。而他皮膚上的病灶,我實在是不敢確定為何,必須請皮膚科來作正確的診斷。
於是,我花了大約十分鐘跟他解釋我的發現。讓他明白他的下肢動脈並無問題,而且,靜脈的問題也很輕微。並且告訴他有關靜脈曲張的症狀和保養。最後,再一次告訴他他足背上的病灶雖然我不能確定為何,但是和血管疾病的表現是沒有關係的,請他要去看皮膚科。
沒想到,他最後說了一句話,讓我很是不舒服。
他說“那我今天不就是白來了?“
我聽了很不是滋味,我跟他表示了我的不滿...(難道我以我專業的知識為他排除了血管相關疾病以及我所作的建議這樣的不值嗎?)
最後我說,我幫你退號,你可以離開了。

我真的心中很不愉快。既然不需要我的諮詢建議,又何必來浪費我的時間和精神呢?我想,尊重專業是豈碼的表現吧?如果要的只是一劑成藥,那麼應該去藥房,而不是專科醫師的門診!

Thursday, February 15, 2007

腎衰竭

腎臟的毛病,在台灣是相當普遍的。台灣的血管外科醫生,很大的一部份時間都用在洗腎(血液透析)血管通路的相關手術上。以我自己為例,每星期三個開刀日,大約有一半的時間都在從事洗腎血管的相關術式。
尤其到了我值班的日子,往往是為了相關的手術疲於奔命。往往在一大早我還沒進醫院時,洗腎室的電話就來了。phs一響起我就一陣心驚,有的時候會響到讓我一股衝動想要把phs摔掉...,不是導管不通,就是廔管不順!病患往往又是須要在最短時間內處理,因為,洗腎通路就是腎友們的命脈啊。
我在作洗腎血管手術時,總愛問病人,腎臟是怎麼壞的?發現,好多的病人都曾使用過民俗治療,偏方或是電台的賣藥!其實,西醫講的理論往往聽來平凡無奇,所以沒什麼人相信。反而是一些沒有根據的偏方秘法以及不明成分的營養食品,由於文宣辭美令人目炫,往往才能讓人掏腰包來使用,即使無效,甚至影響了身體,患者也無怨無悔...
也真希望隨著生活水準的提高,民眾們能夠好好地重視腎臟毛病的防治。萬一有問題時,能夠真的切實找專科醫師諮詢治療,不要讓毛病惡化而步上洗腎的路。好像,臨床上還是有不少的腎臟病是可以延緩發生的!

Sunday, February 11, 2007


我是一個喜歡聽流行歌曲的人,從少年時起,雖然沒有音樂細胞,不識五線譜,就是會抱著收音機聽歌,聽到好聽的,還會隨時準備錄音帶錄下來,反覆欣賞。一直到現在,iPod中除了podcast外,最多的還是國語流行歌曲。
我的人生每一個時期,好像都會有一個歌手(或是一首歌曲),蝕刻在我的記憶中,特別清晰,成為那個時期的印記。就好比"走在陽光裹"這首歌,總是讓我想到我的大一大二時的那段時光。
很多很多的老歌,我其實是能夠聽到旋律,就自然地哼了起來,歌詞就自然地從腦中流了出來...是因為年輕時的記憶較好嗎?現在的頭腦退化了呢?還是現代的歌詞變難了呢?
今天在新光三越A8旁的廣場上,遇然間,很吃驚訝異地,遇到了一位街頭藝人的表演,彷彿把我拉回了時光隧道!江明學,這位在二十多年前從大學創作歌謠中以“如果真有來生“進入歌壇的歌手,在街頭一首首的老歌吸引了我。當下帶了他的兩套CD,迫不急待在車上聽聆時竟發現八成以上的歌我都會唱...

Tuesday, February 06, 2007

Sunday, February 04, 2007

醫療布落格,國外

網路上的布落格越來越多,幾乎是以倍數在成長。尤其是像旅遊,美食,科技....etc.
不過,醫療相關的好像還是少數中的少數。看來好像醫療相關人員對於網路還不是很能接受?
富比士的網站觀察名單上,有best medical blog的名單,如下:

Family medicine note:
由家醫科醫師設置。各科的內容都有,豊富而淺顯。

In the pipeline
一位藥界相關工作的化工專業人士所維持。有關藥物,藥界,化學...等,相當多的讀者。

Medicien and man
豊富的醫藥相關新聞和事件及疾病衛教。也是醫生所維持。

A chance to cut is a chance to cure
外科相關的!

Straight from the doc
有大量的醫學新知研究。

Friday, February 02, 2007

學術會議何處尋?

今天,一位科內的年輕主治醫師問道:要到哪裹可以找到好的學術會議充電呢?

身為醫學中心的醫師,參加國際會議是一個很重要的充電方式。不但是可以獲得新知,也可以學到新的技巧,有的時候,還會激發自己有有新的啟發和創意!

我的經驗是,從自己的專業和興趣出發,可以有幾會方向:

1.國際或是專業學會的年會。通常學會的年會都會有相當精采的學術研討!這方面的資訊可以在各學會的網站上取得。
注意哦,這裹講的學會,不要只看到美國的哦,其實,歐洲系統的學會也頗有可觀之處,我們的眼光不能太窄。
2.一些歷史久,固定每年都有的經典學術會議。
3.很多專業期刊上都有未來重要學術會議的行事曆,有系統的整理。
4.一些醫學入門網站,比方Doctor's Guide, 也有會議時間表。

如果對血管外科的一些學術會議有興趣,我整理在這裡

Wednesday, January 31, 2007

發明的手術救了自己!



這些年來,看了一些例子,醫生的生命終結在自己的專長疾病上...而且,身為外科醫生以來,就聽到很多的說法,說是醫生比較短命,外科尤其!

今天看到的一篇報導,很引起我的興趣,主角是我們心血管外科的前輩,在2008年將滿100歲,目前還活躍在醫學界成就斐然的美國Michael E.Debakey醫生。只要心臟血管外科稍有研究的醫生,想必都知道他對外科學的卓越貢獻。開心手術必用的體外循環中的轉動式幫浦roller pump, 大小血管手術置換時所用的達克龍dacron人工血管,心臟冠狀動脈繞道手術,頸動脈內膜剝離手術,主動脈剝離手術...等都是他的發明。
他在2005年的最後一天,突然發作了主動脈剝離的毛病,這是一個致命的疾病,如果不手術,幾乎是死路一條。他,是這個疾病的先驅和權威,也是這種手術的發明者,沒有人比他自己更了解手術的重要性。只是,他己經97高齡,連他自己和其它的醫生都一度鴕鳥似地不肯面對。這種大手術,併發症或是死亡率都是不可忽視的。拖了幾星期之後,病況的惡化使得手術勢在必行,使得他和醫療團隊沒有別的路,就是試試看!
在手術即將執行的關鍵時刻,麻醉醫師不肯上麻醉(誰也不願成為這位醫學前輩的終結者!)甚至還召開醫療倫理會議討論手術的進行與否。最後,在他老婆的極力主張之下,進行手術。結果,七個小時的手術,數個月的恢復期,術後雖然波折,就像是電影一般情節,他竟完完全全康復了。他在幾十年前發明的治療方式救了自己。更神的是,他是這種手術,年紀最大的手術成功患者。術後還能回到工作崗位上,為醫療教育努力呢!

The New York Times的標題The Man on the Table Devised the Surgery是不是很讚呢?

Monday, January 29, 2007

奇怪的機車停車灣


前些日子,我下班回去走向停車場,走在院旁人行道上時,一位婦人攔下我,請我幫她一起"抬"機車,因為,他停機車在停車格內,卻是出不去了...

原本在這條路上是只有路旁的汽車停車格,整排都是,一個接一個,中間是沒留空隙的。原本沒有停機車處。但是可能是醫院後門以及急診外的機車實在太多,於是就有了很聰明的設計:機車停車灣。
相關單位把人行步道整個重新舖設,把人行道由路邊往內挖出一個個個約一輛機車深,六,七公尺長的凹洞,劃上一格格機車停車格,作為機車停車灣。因為人行道夠寬,所以行人還有地方走啦。問題來了:原本的汽車停車格並沒有塗銷,也沒有減少或是加大車距,於是,車子一輛接一輛停得滿滿時,機車要怎麼進出呢?
有些機車可以從兩輛汽車頭尾間的間隙出入,但有些剛好停在汽車車體中央位置的機車就沒那麼幸運了,可能就得騎上人行道才能出入 (反正台灣的人行道本來就是多用途的?)

解決的方式,可能是把汽車的前後停車間距加大,留出出入機車的空間,並且讓機車停車灣的深度加大,讓機車有轉彎出入的空間才行吧?

這種設計,讓我想起來,以前舊的人行道舖設的地面上很貼心地有導盲磚的設計。可是,當你順著導盲磚走到人行道的邊緣時,卻是幾顆鐵柱,圈著鐵鍊圍住!(用意是圍住不讓機車騎上人行道)這樣,是想要讓視障者走到這個地方自行抬高腳步跨過鐵鍊嗎?!

不知道設計者有沒有到過現場...

Sunday, January 28, 2007

隨感

今天和父親一起上山去看阿媽(我的外婆),他是在我考上大學那一年的暑假放榜之前,不預期地離開我的。第一公墓今天雖有陽光,空氣的寒冷刺鼻還是讓我的過敏鼻幾乎要廢了,痛得很。很久很久沒過去看她老人家了,我好想好想告訴她我考上了,畢業了,找到工作了,救過很多人了...

下午和晚上,從新聞上知道了亞洲鐵人的辭世,以及女藝人高速公路上意外後不治的消息。

一個星期前,才剛剛有一位我們同個醫學中心的年輕醫生離開,當然也是不預期的。

在醫院工作,手上的刀就是生死之間的界限。我們總是一刀下去,希望能把死亡病痛割除,趕到很遠的地方。作得越久,越覺得我們能作的得多,但有把握的很少。死亡看多了,冷靜了但不是冷酷。我更是覺得我能力的有限以及人生的無常。

我想,每一條生命都很重要,尤其是對親人和好友而言。醫者,更應該看重自己的責任,更精進自己的技藝,更為手上的每一條生命去多想想...每一個醫生都不可能已經作到一百分,一定有可以改善的地方。
醫生作到醫生該作的,更重要的是,在需要醫生之前,每一條生命是否都能善待自己 (要對自己好,要快樂),也把握和和身邊人相處的時光(要對別人好)!

臨床醫師的資訊平台Doctor's Guide


臨床醫師要跟得上日新月異的醫學進展,網路也是一個不可獲缺的工具。
這一個網站,Doctors Guide相當的實用。可以登入後從public version變成professional version, 有著各種專業的內容。
你可以在當中找到各種專業期刊的相關網站連結和最新內容,各種來源的醫療新知,網路上的醫療教育課程及病例探討,各種醫療研討會的訊息,以及藥物的資訊...等等。
重點是,你可以客製化你的個人入口網頁,因為他的各種資訊都是有分領域的,所以,你可以在自己訂的個人化網頁上秀出你指定的領域相關內容。像我,當然就是專注在外科,透析,血管...等我比較相關的主題嘍!也可以自己設定感興趣的期刊連結,或是其它醫學網站連結。
還有,你可以訂閱你有興趣的email update.每個星期,他可以將你指定的領域相關訊息送到你的信箱中,相當方便。
對於臨床醫師,可以說是一個相當不錯的資訊入門網站。

Saturday, January 27, 2007

隨感(累累的)

這兩個星期越來越感到累,今天雖是星期六,更是覺得好累。體力上累,心裡也累,有一個心中的聲意:好希望過年快到!想一想,可能有幾個原因
1刀真的很多,每一個開刀日都滿滿的,再加上緊急的,有點疲於奔命,有的時候,接PHS接到手軟...
2開得越多,會遇到一些有併發症的個案,所用的腦力和擔心都是平常病案的數倍。
3年歲漸長,又沒有吃補,體力漸衰。
4為了"醫療品質“,臨床有關文書作業和繁瑣規定一年比一年多。病歷逾期,報告逾期的通知塞爆信箱。
5抵抗力下降,前幾天才感染某病毒,GI upset * 3 days. 這兩天又過敏發作,鼻塞得緊。

這半個月,幾乎每天下班的時候,在車上都是在打瞌睡,好像是回到了當年當CR時連上了三十幾毎小時的班後要開車回家的情景。(你知道那種心情嗎?超級可怕的,尤其如果高速公路塞車,眼皮真的不聽使喚啊,往往要大吼大叫把自己嚇醒)

其實啊,我們外科醫師開刀作手術,幾乎就是在賣自己的判斷和腦力。好像是開牛肉面店一樣,隨著年紀的增長,經驗的增加,其實我們的生產力並不會有太大的增加的。想想看,一個牛肉面的師傅,難道煮了三十年的面之後,就功力大增,頂多是牛肉面煮得更好吃罷了。如果要維持一樣的品質,一天能煮更多的面嗎?

感覺上,我在最近這幾年來,所作的手術量並沒有增加,反而有日趨下降的樣子。很多行業,隨著經驗值的增加,生產力和影響力會躍升數倍;而以外科醫生而言,反而會因人的體力限制而生產力有所下降!有的時候會想到,像我年紀的人,如果在台灣擅長的高科技行業,也許多是中高主管呼風喚雨了。而我,工作了十多年,比起十年前我的服務人次 (臨床治療的生產能力)卻是好像沒有什麼大躍進。閃過一絲念頭,好像走錯了行業?

還好,今天是星期六,明天星期天,我要好好睡一覺,補個眠!

Thursday, January 25, 2007

無私地分享醫療專業知識吧!

有好幾次收到遠在天邊異國的醫生寫email 或是實體郵件給我,要求要我在期刊上發表的論文全文。你會想,難道他的圖書館沒有訂這本期刊嗎?或是他沒有錢上網站去買單次的全文下載?或是他捨不得?不管如何,如果類似的資源是免費的,是不是更能促進知識的累積呢?

在網路上,人人都能無私地,公開地,自由地,無償地分享知識,是不是更能促進大眾的福祉和專業的進步呢?在醫學的專業領域,就有這樣的人,努力地鼓吹並促成醫療專業人員免費地公開自己的知慧財產!德國學者Bernd Sebastian Kamps努力地主張在網路上免費地分享醫學知識是一個不可擋的趨勢,並實質上地舉辦活動(比賽)公開徵求創作免費的醫療專業電子書。The Amedeo Textbook Awards共提出了62500歐元來獎勵寫作最佳免費電子醫學教科書的團隊,並提供發表的平台(網路)。

如果你想找一些資訊,看看他設立的網頁Free Medical Journals內提供了在網路上有免費釋出全文的醫學期刊,雖然現在的數量還不是很多,但相信會日漸增加,並且提供更新提醒的電子信,相信是很多醫療(研究)人員在自己所屬的圖書館之外另一個頗有功用的來源。
Free Books 4 Doctors!提供了在網路上免費的醫療教科書,業650本。大家可以上去找找看,有沒有自己相關的領域。

如果你是醫療專業人員,也有興趣編一本網路上的教科書,對醫界有些奉獻,看看Free Medical Infromation doctor=publisher吧。

Tuesday, January 23, 2007

對我是小手術,對你可是大事!

在我的臨床服務常作的各種手術當中,洗腎廔管手術以及Port A (人工血管注射座)手術大部份都是局部麻醉,而且是門診手術就可以執行的術式。(也就是不用住院,約定時間手術完畢即可返家休息)
每每在我對病患解釋完手術的必要性之後,常被問到的問題就是:“醫生,那...我這算小手術吧?!“我總是回答:“對我而言,是小手術,但對你而言,可是大事一件哦!“

我總是不希望病患對自己的手術會掉以輕心,有錯誤的期待。
事實上,對我而言,這一類的手術,我每個月都作上個數十枱,是很熟悉沒錯;況且比起其它的大血管手術,當然算是輕鬆愉快。然而,對於病人而言,他一生能有幾個手術的經歷呢?況且,每一條血管都可能是他的生命線,怎可小看呢?對於病人,當然是大手術!

再小的手術,都可能有致併發症。不一定是醫生的疏乎,而是,再怎麼進步的醫學,手術的併發症也絕不可能是零!所以,外科醫師量作多了,怎可能不遇上問題呢?我們常說,開某種手術如果沒有失敗過,那一定是開得不夠多!
手術直接相關的傷口出血,感染問題,氣胸,血胸,血管栓塞...等等有可能發生的併發症,縱然在統計上發生的機會很小,但也不可能是零。如果再考慮上手術當中可能發生的全身性狀況,如心臟病發作,中風...等,再加上局部麻醉的風險,你還能說這“只是一個小手術嗎“?

醫師不是神,不可能掛保證包醫,也沒有百分百的把握能掌控所有的狀況。局部麻醉手術,在開刀房的手術枱上出問題而喊"666"的情形也不是沒遇過。(註:在我們醫院,手術房內緊急狀況,請就近的醫師和緊急應變小組來幫忙的信號)在經歷了幾千枱的"小手術"之後,我只能說,我的眼中實在是沒有一枱手術是小手術了。

Saturday, January 20, 2007

為了母親的犧牲

今天有一台刀是一位洗腎患者的血管通路手術。她的運氣不太好,在最一個多月前廔管出問題時剛好我不在,所以連動了幾次手術,結果不怎麼好。今天我負責替她修理血管。
手術完畢,結果還算差強人意。她對我說到:醫師啊,你不知道,我運氣不好耶!血管壞掉時都剛好遇到你不在!不是出國,就是沒有開刀房,才會開了好幾刀...你都不知道,我女兒因為我最近的手術,連婚事都取消了呢...

原來,她只有一個女兒,三十多歲。原本今年年前已經安排好婚事,沒想到年底遇到母親的廔管一再出問題,為了照顧母親,就將婚事先緩緩,準備過年後再說...
她嘆氣說
"她就是擔心我,本來在六,七年前就該結婚的,可是那時我的腎臟壞了,開始洗腎,因為我只有這一個女兒,她怕沒人照顧我,她就把婚事退掉了,專心照顧我“
“之後,她也是婉拒了好幾次婚事的機會,直到這一次...沒想到又被我的身體躭誤到了!“

哇!那我一定要好好地幫她修理好血管才是!

Wednesday, January 17, 2007

醫師的工作

今天談談醫師,身在醫學中心的醫師,平時都要作些什麼吧。可不是只有治療病人一件事情而已!

身為醫學中心的主治醫師,我們的工作,大致上可以分成三大部份。

一服務。
這一部份是大眾最為熟知的部份,也就是要診治病人。不論是內科醫師的用藥,或是外科醫師的開刀,目的都是讓病人能儘量脫離病痛,這也是臨床醫師的基本責任!當然,要作好的臨床服務,除了基本的學識,經驗和技術之外,不斷地學習和進步也是必要的。所以,每一位臨床醫師終其一生也都應該求知若渴地唸書,進修,會議,練習...

二教學。
在醫學中心,尤其是一些有醫學院的醫院,主治醫師同時也是老師。我們同時要擔負著傳授知識的重責大任。平時,我們要教醫學生,擔任基礎醫學或是臨床醫學的老師,讓他們將來有能力能成為合格的醫師。我們也要負責訓練醫院內的年輕住院醫師,讓醫界能不斷地有新的生力軍加入。所以,在醫學中心的主治醫師,常常也同時會有教職 (他們也可能是醫院或是學校的講師,助理教授,副教授或是教授)。

三研究。
醫學是一門不斷進步的科學,身為醫生,也肩負著為醫學貢獻的責任。醫學,永遠不可能完美,所以臨床醫師平日在執業中遇到問題,就會思索如何去解決和改善。我們在臨床執業的同時,也會作一些臨床或是基礎的研究,希望或多或少能夠在自己的領域中,為醫學的進步鬷獻一些心力。也許是作臨床資料的分析,也許是作動物或基礎的實驗,將自己的心得作成學術報告公諸於世,供他人參考。所以,醫師也是研究者,也要有一些學術論文的發表。

很豊富的工作內容,不是嗎?

Sunday, January 14, 2007

天橋的功能


這是士林中正路和文林路的十字路口,一個交通非常繁忙的路口,車子,行人都很多。直行的,右轉的,左轉的,都有。
巿政府很體貼地建了天橋,口字形的,也就是四個方向都有,花費不少吧?車行經過時,我只是覺得,不對啊,為什麼在平面道路上還是那麼多的行人在等著紅燈,伺機穿越馬路?(不是有天橋嗎?)事實上,即使等到了綠燈,走平面道路過馬路依然是十分危險,因為在這兒並沒有四方全紅的燈號設計,還是會碰上一堆的右轉或左轉車流,行人過個馬路還是左顧右盼提心吊膽,伺機奔跑過街。
看看地上的斑馬線,被塗銷了一半,另一半還在。到底在這個路口,要行人過馬路是要走天橋,還是走平面的斑馬線呢?如果為了車流的順暢,乾脆塗銷了斑馬線,並加強宣導,請大家走天橋。如果認為此路口的交通流量可以讓行人直接過平面道路,那就不要花錢建天橋了啊!何必建了一個沒有功能,又要花錢保養的東西呢?

天橋和平面的人行穿越道並存的路口好像還不少?
哦!可能算是一種運動設施,讓巿民想運動的就爬一爬吧...

Friday, January 12, 2007

雙溪公園



在小時候,雙溪公園是很熱門的遊玩景點,加上附近的中影文化城,總是遊人如織。我好久好久沒去了。最近在假日去走了一趟,卻發現,原本的售票口也不賣票了,整個園區花木依舊,遊客不再了。中影文化城轉手停業了,遊人也可能多數被附近的士林官阺吸去。偌大的雙溪公園,總個算來遊客可能不到十人!
沒有人跡,倒也不是冷清,因為有好多的鳥類在園內。水鴨或是飛鳥,總數加起來可能是遊人的數十倍。樹上,亭頂,欄杆,溪上,倒處走都可以見到一堆鳥。我是不認識鳥的,不過同行的均倒是很眼尖的說出其中有一種是夜鷺,並且拍了下來。
人少了,鳥多了。巿區內有了一塊清靜的地方。

Thursday, January 11, 2007

高科技木板

這是什麼呢?原來,這是一個我們自製的手架。
五,六年前,當我還是資淺主治醫師時,想要脫離傳統血管外科醫師的限制,發展血管腔內手術(Endovascular surgery).也就開始將血管攝影及血管介入intervention引進開刀房內。但是,傳統的手術枱並不能透X光,沒辦法進行血管攝影;而我們又還沒有採購專用的碳纖維血管攝影用手術枱(一般的手術枱手架下方有鐵條,會擋住X光透視),那怎麼辦呢?
我們於是找了一塊木板,裁成適當大小形狀,開刀時就放置在病人的身體下讓身體壓住,病人的手平伸外展橫放在木板上,這樣一來,就是一個克難型可以透X光的手架,不僅可以作手部的手術,也可以進行血管攝影以及血管內氣球擴張等血管腔內手術!當年這樣的設備,讓我們成功地作了數百枱的手部血管手術,累積了我們進入血管腔內手術的經驗技術。當時,為了怕清潔房間的阿嫂不識貨把這塊木板當成垃圾丟掉,特別在木板正面寫了寫著“這不是垃圾哦“,背面寫著"高科技器材“。
價廉但功高的木板,陪我走過了一段很長的開刀房血管攝影歲月。後來採購了正式的血管攝影手術枱,有專用的透光碳纖維手架可以使用。於是,這塊古董利用的機會也就少了,只在跳枱時會使用。看到它躺在開刀房的一角,就想起年輕時那段摸索新技術的日子...

Monday, January 08, 2007

血管外科的基本工夫﹣手工縫合


今天有病人問我,他的血管是怎麼接起來的?黏得牢不牢?我笑笑的回答,是我一針一針純手工縫出來的,就像縫衣服一樣,純手工。我剛縫好時是沒有漏啦,但是我也不敢保證百分百!
外科手術,本來就是手工藝。血管外科的基本動作就是血管的吻合術 (意思就是,把兩條血管縫合在一起,讓血液能流通),這個動作,是外科醫師用手持針線,一針一針縫接起來的。用膠水黏合或是用釘子釘合的血管吻合方式,雖然有人發展,但是都沒有到達普遍應用的階段。目前絕大部分的血管外科吻合還是用針縫出來的。所用的針是圓針,線是單股,有彈性的不可吸收縫線。

要縫得交接處不漏血,並不是那麼難,而且也不是縫得密就不會漏!有人以為,縫得密密麻麻就不會漏。殊不知,縫得太密反而浪費時間,而且造成針孔多,漏血的機率反而大增!
重點就是,血管縫合的每一針距離平均且相當,這樣一來,當把縫線拉緊時,兩側的血管壁能夠平整地靠在一起很密合,就不容易漏血水了。縫好後要把線拉緊,使血管壁能緊靠而無間隙。但是又不能拉得太緊,使得血管吻合口束得太小!
這樣的基本工,看似平淡無奇,我還是必須說,須要小小的天分加上無數的練習的才能作得快又好呢!

Friday, January 05, 2007

划算嗎?

十幾天前我開始接到合庫的簡訊,說是我沒繳信用卡款,要我和客服連繫。我當然就打他們的客服電話,經過幾多按鍵努力,終於轉接客服,確認身份後,他幫我查出來了,是上個月有一元的帳款,我沒有繳!(是真的,不是美元,是新台幣)他們客服很努力地告訴我,要快去補繳。
之後一直到今天,我陸續又收到好幾通同樣的簡訊。(因為我根本沒去繳那一元啊,大約他們的系統就設定自動通知吧?)

今天下午,合庫的催款人員終於打電話給我,催我快繳那一塊錢,並且好心地告訴我說,如果不繳,會妨礙我的信用!我當場真是啼笑皆非...真的要我去轉帳一塊錢?我跟他們提醒說,你們打電話,發簡訊的錢怕都是那一塊錢的幾十倍了!

真是負責的銀行啊。

Tuesday, January 02, 2007

用手上的材料,作出最美味的菜


人生,就是用手上的材料,作出最美味的菜。常常我們會自怨自艾,甚或憤怒不甘,於是常常迷失了正確判斷的能力,陷入了惡性循環的宿命。

常常在臨床治療上遇到一些無力可回的情形,病人遇到時常有不同的反應,顯示了各人人生觀念及面對選擇時的決定能力。積極思考與否往往有不同的後果。
常見的情形是,患肢感染厲害,勢必截肢以保命,否則一但全身菌血症散播,則藥石罔效。患者常見的心理,消極的人,往往哀傷而無求生意志,想說就這樣吧,反正“腳沒了,我也不要活了“。或者是鴕鳥心態,不去面對,過一天算一天,越拖越嚴重,終至不可收拾。另有人更為激烈,憤怒,哀怨,仇恨等心情充斥於心,看世界都不順眼,對周圍關愛的照顧全然不接受甚至排斥並往反方向走,終是自暴自棄,加速病情惡化,以自殘來發洩心情。
反觀積極的人是,朝著正面去操作,自問:我還有什麼?我有什麼資源?我要如何作才能更好?最好的結果是什麼?面對不得不的截肢,很積極地考慮,失去一腳,還有一腳,那麼該如何用一肢腳來過往後的日子?如何復健?如何操作義肢?等等實際上對將來有幫忙的問題。在心理上,把負面的情緒減到最低,以強化本身解決問題的能力。要知道,憤怒和悲觀並不會增加解決問題的能力,同時也是於事無補的。看看自己的問題,永遠明白,自己不是最最惡運的。如果自己只有一隻腳,就想想,還有很多的人連一隻腳都保不住!看到自己擁有的,珍惜現有的,把握現在掌握在手心的才是對未來有幫忙的心理!一味地偏執於自己失去的,於事無補,徒增負面情緒,影響判斷而已。

記取教訓,把握現有。當遇到困境時,憤怒,哀傷,苦悶,絕望時先停下來,理清自己的負面思想情緒,抛開它們。低下頭來,仔細看看手心握的材料,珍惜它們,努力積極地用手邊的材料作出一道道美味的菜,才有機會求出人生的極大值,有最多的快樂。