劃個句點

人生沒有不散的聚會，有的暫時，有的永遠，在這先劃個句號。

賓士人生

人世間沒有絕對的是非對錯，只有選擇。每一個人有充分的自由去決定將來的道路。甚至，有的時候沒有道路也是一種選擇。
戒不戒煙是選擇，吃藥或開刀是選擇，截不截肢是選擇，甚至要不要急救救命也是選擇。生活的態度，也是選擇。
有的人選擇對自己不誠實，有的人選擇對別人隱瞞，又有誰能一定說那是錯呢？醫生對病人，要把療效發揮最大效率，是要互相配合的。醫生提出最佳治療的可能，也勢必顧及病人的自主選擇。畢竟，生命是個自的體會。
在終點之前，永遠有選擇，就永遠有機會，沒有太遲的。

到處都有小鎮姑娘

早上在上班途中，車內音響傳來一首歌，陶喆的小鎮姑娘。我們這個年紀的，可能就是適合這樣有點年代的歌。平常的故事，特別讓人容易跌入回憶，好像什麼時代什麼地方都有小鎮姑娘。我們不是經歴過就是聽過這樣的事。

“還記得多年前跟你手牽手　妳都害羞得不敢抬頭

只會傻傻的看著天上的星星　妳就是那麼的純靜 知道妳收到上榜的通知單　我的心裡就變得很亂 不知為妳而高興還為自己憂愁　只好就放妳走  不明白　不明白　為什麼我不能放得開 捨不得　這個愛　妳是一生一世不會瞭解 我明白　我明白　在我心中妳永遠存在 或許妳會有一天懷念　可是我已不在  還記得一開始妳不能適應　那個忙亂又吵的環境 一個小鎮的姑娘到了大城市　你一定聽過這故事 當你最寂寞的時刻我陪伴妳　給妳我的安慰和鼓勵 自己矛盾的私心讓我每天憂愁　只好就讓妳走  還記得一年前站在火車站　看著自己的悲劇演完 透過玻璃窗看見妳的淚滿面　那車頭依然吐著煙 聽說現在的妳　成了大經理　前途好比閃亮的星星 

我只希望這所有能夠讓妳歡喜　我才能放心走”

愛就是要讓愛的人幸褔。所以，真的愛是讓對方成長，茁壯，並且幫對方找到相要的機會。所以，愛一個人就是尊重他的選擇。越愛一個人，會給他越多的養分，看越多的世界，把握越多的機會去發展。在毛虫成長成蝴蝶就是一種改變！

然而，成長就是一種改變，改變就有可能造成走向不同的道路。小鎮姑娘心中會覺得追求自我成長並沒錯，追求幸褔並無妨，然而對於小鎮男孩，那個帶她看到世界，支持他走向美麗的人，最後是失落，這在客觀看來是有點不符合公理。“翅膀硬了，就飛了””過河拆橋“都是稍強硬的詞句，然而是有那麼特定的真實性。

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回憶

在十一樓病房遇到好久不見的看護阿蘭，她叫住我，在電稊前小聊聊了幾句。他說到：柯醫師，你瘦了耶。我心想，哪可能呢，大約是最近幾天比較不打理外表，看來憔悴了吧。

阿蘭是我已過世的大姨當時住院的看護，因為很認真，大姨出院時還把她請回家全天照顧，一直到大姨回天上。回想請我還是住院醫師時，我還跟過換肝權威鄭大國手，作過大姨的住院醫師，第一天跟鄭老師就因為自已的阿姨而被國手修理了一頓...記得第一天跟鄭老師時，進了手術室，老師問到：你阿姨的血小板數是多少？我一時緊張，才咦咦啊啊還未說出口時，老師就劈頭大罵，連珠砲地把我罵成連見習醫生都沒資格當的人...大姨是肝腫瘤，在手術之後幾年又復發走了。當時在醫院的外科醫師，跟過大國手的，大概沒有沒被罵過的吧。我一個同梯的更慘，是在電梯口被訓了二三十分鐘，人來人往的...老師現在已是院長級的人物，而我也已經是蠻資深的主治醫師了。前兩個月還在高鐵站不期而遇，聊了一會。

越走越遠，回憶越多，有的時候會不經意的想起。是不是人世間的一切有一天都會成為回憶？

離別

生離或死別，人生一定會經歴的過程，大部份的人都沒有練習過如何去面對。

尤其是自已的家人離去時，那種難受，沒真正走過一回的人，我想是很難去體會的。當那位平常提醒你吃維他命，強迫你吃水果，多喝水的家人，再也沒有機會在你的生活中出現時，生活和心情會起多大的變化，個中滋味只有當事人知道。就算手已老顫，眼已老花，當再也沒法親手摸到，親眼看到那熟悉的臉龐時，內心的失落和痛苦，我相信是很難用言語去安慰的。

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醫生是那個試圖改變離別的人，很多時候也造成了離別，能不小心嗎？

第一家星巴克在西雅圖

這是全世界的第一家星巴克。

這一次在西雅圖，住在Marriot　hotel, 座落在海邊。出了飯店門，左彎再左彎，順著飯店的左側往後走，搭電梯上一層到飯店後方的斜坡，上坡直行，就可以走到星巴克座落的街上。

這全世界首家的Starbucks外觀可真的不起眼，小小的店面，內裝也是很不現代，就是通常小咖啡館的樣子。不過，店外和店內總是一堆人，大家總是到此一遊留個影。店門口則有街頭藝人在表演（在本地的風景畫卡上，也總是有畫出星巴克前的藝人，可見是常態）。這家店特別的是，他的logo是雙尾人魚，和平常其它的星巴克不同哦。店中可以買到獨有的隨行杯和馬克杯作紀念。

星巴克對面則是著名的 Pipe place market　的街頭巿集。在街道的兩側有整排的攤子，各種紀念品，工藝品，飾品等等。白天的街頭巿集，就可以逛上個一兩小時，可以找到很多當地產，手工的小東西，值得花時間逛逛

.而在沿著巿集前行，有一整排都是賣花的，很漂亮，老外似乎挺喜歡花的。再往前走，可以看到賣海鮮生鮮的巿場。有一攤魚，看來頗有噱頭，是以抛魚作招牌。遇到有人買魚或蟹，店員就自冰上捉起要售的魚，熟練地抛給另一位於櫃中的店員，好像是在表演一樣。

在public market　建築物中，可以鑽上鑽下，有幾十間的店舖，還可以挖些寶，有吃的，有玩的，有骨董，有衣服...如果累了，可以選靠海的餐廳坐下，或吃或飲，視野很棒。

洋人的鐵板燒

在異國吃鐵板燒？

這是在美國的沙漠州Arizona的一個小城Flagstaff ，Raddison　hotel中的Sakura餐廳。這是我第一次在美國吃鐵板燒。他是這hotel的兩間餐廳之一，氣氛不錯，生意也頂好。看得出來，洋人倒很喜歡這一套。

分量，很大。（美國食物的分量都超級大的）

食材嗎，普普。魚和海鮮都沒什麼鮮味，味道平平。也許是因為地處沙漠故，食材運送不易。不過，據說也是每天空運過來的。其它肉類倒是蠻好吃的。我叫了三合一的綜合盤;牛加雞肉加甘貝，幾乎是吃不完的。生魚片普普，壽司倒是很大一份，而且色彩鮮艶，料超多。（後來我發現美國的壽司都是長這付德行）

外國人者鐵板燒，速度很快的。點的每一道，是一個接一個，來不及吃，就每一樣都煮好放在你面前。他們到是不會等你一道一道慢慢品嚐，也不會一道一道介紹食材。好像那麼少了一點吃鐵板燒的味道。

動作噱頭倒是不少。一開始的抛雞蛋，一直到鐵板上燃大火，最後是在每一個人前的小盤上點火作為結束。花招不少。如果不想吃西方食物，這裹用餐是Flagstaff的一個好選擇。

炸彈

下午四五點時，接到總醫師的電話報告：「急診從外院轉來了一位主動脈瘤破裂的病人！」於是一面交帶他準備開刀房，一面前往急診去了解。發病的阿伯已經昏迷，在強力的輸血下，血壓也只有八十左右。問了病史，原來昨天晚上就開始腹痛（為什麼拖了一天才到醫院！）而且早就知道有腹主動脈瘤的病史（為什麼不早動手術，放到破裂才來？）急忙送進刀房，用最快的速度打上主動脈的阻塞氣球以穩定血壓，隨後進行開腹手術。肚皮打開時，腹內的血腫就像一座山！唉，接下來又是一場和死神的拔河.

腹主動脈瘤的重要性和危險性，好像一般民眾還不了解，也不重視。甚至連許多醫生也不清楚這個毛病的診斷和治療。前幾天才有一個新聞，「未發現患者主動脈瘤出血死亡 3醫護遭起訴」。看來，這個毛病的嚴重性，還是相當多的人，包括醫護人員，不了解。事實上，主動脈瘤在未破裂之前，治療的效果是相常確定的。然而，一旦破裂，就算送入手術房中，也只有不到一半的病患能活著出醫院，就算活命，所可能的併發症，也是在未破裂時手術的好幾倍。所以，早期發現，及時治療是相當重要的。多麼希望，有一天，外科醫師可以不用再為了破裂的腹主動脈瘤而在血泊中奮戰。

Capella Hotel, Singapore

這一次的會議地點是新加坡的聖淘沙島。住宿的地點就是新開的Capella。

才開張兩個月呢！全館只有110個房，並不是大型的連鎖飯店，而是有氣質的精品旅館。嗯，可以說是我近年來住過最棒的。

房間很新，內容很現代。我住的是Suite, 有一間bedroom, 一間living room，視野都極佳。兩個大衣櫃及面大鏡子加上洗面槽，非常夠用。一個Balcony，可以享受戶外的感覺。 一個浴缸，一個沖澡間，隔著大玻璃就是Balcony,泡澡時很有feeling. 另外還有一間獨立的馬桶和洗手枱空間。每個房和房之間有拉門可以拉上，所以整個空間極富變化性。

設備很跟得上時代，Bedroom和Living　room各有一台壁掛的大型Sony LCD大電視，也各裝了一套Bose的音響（可以裝iPod的），所以看電視時相當過癮，同時，我的iphone也派得上用場。Bedroom的床頭櫃中裝置了可以操控全房的燈光，窗簾的電腦控制盤，很方便。living room中還有兩座書桌和一長沙發。Living Room中除了設有冰箱（其中的一堆各種飲品任你食用），特別還有Nespresso濃縮咖啡機（我可樂了...)

這間旅館的服務相當貼心的，lobby沒有櫃台，所以不用在櫃台check in.　有人會帶著你到房間來，並作房間的充份介紹。如果有任何問題或需求，可以拿起電話，找personal assistant幫忙就對了。嗯，還有，這旅館的中餐廳真的是我吃過氣氛最好的餐廳哦！如果來新加坡，我建議體驗一下。

尋求第二意見second opinion的功課

由於身在的是醫學中心，有很多的病人前來看診時，早就在外面其它的醫院或診所看診過。大概有幾種類型。

有一些是因為較小型的診所或醫院覺得不能掌握病況而請病人「去大醫院」。這一類的病人，如果是診所轉來，大部份都有轉診單，如果是中小型醫院轉過來，那麼大部份的時候是沒有轉診單的。

另外有一部份的病人是因為不滿意或是懷疑其它醫院的診斷，建議或處理，於是自己要求要轉到我們醫院來。這一類的病人有的會直說已經在某某醫院看診過了，有些則是抱著「考醫師」的心理，什麼都不說，就是要考考看這一個醫生和上一個醫生講的有沒有不一樣...

我們的醫療環境並沒有固定和健全的轉診制度，也沒有限制病人看診的醫院（所以病人覺得，我一樣交了健保費，當然要到大醫院去才划算？！）更沒有限制病人同一個病可以看幾次，作幾次檢查。（所以病人覺得，我為了確診，我就多考幾個醫生吧！以多數的意見為準）於是，不少的病人，同一個病，是看了好幾個醫院，作了幾次的檢查，問診了數次。沒有錯，站在病人的立場，有些所謂的醫療專家都說不妨多多尋求第二意見second opinion, 然而，這樣下來，我們的健保又多給付了不少額外的費用，醫生也多花費了重覆的時間和心力在前一個醫生已經作過的事情上，這不就是醫療浪費嗎？

我其實對於健保制度沒有劃分責任區，也沒有落實轉診這一件事，頗不以為然。但在現今的狀況下，所有的醫生當然也不會拒絕再重覆看診這些早就被診斷過的病人。不過，為了節省自己的時間，以及避免醫療檢查重覆造成的醫療資源浪費，並且為了能作最精確的診斷，我強烈建議所有的患者都應該將前一個醫院（診所）所作的相關檢查拷貝出來，並且準備病歴摘要，在看診時如果能主動提出相關的資料，這樣才能讓看診的醫師馬上進入狀況，作最精準的建議而不延誤病情。特別是如果在別的醫院，診所作了手術後有併發症，轉而求診其它醫生，請務必拷貝當初的手術報告以供參考判斷（不要讓後來的醫生猜了老半天，搞不清楚發生什麼事）。

醫療法有規定：「醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕；其所需費用，由病人負擔。」

要求自身病歴的拷貝及摘要是患者的權利，任何醫療院所均不得拒絕。在尋求醫療的第二意見時，千萬不要忘了自己該準備的資料哦。