炸彈

下午四五點時，接到總醫師的電話報告：「急診從外院轉來了一位主動脈瘤破裂的病人！」於是一面交帶他準備開刀房，一面前往急診去了解。發病的阿伯已經昏迷，在強力的輸血下，血壓也只有八十左右。問了病史，原來昨天晚上就開始腹痛（為什麼拖了一天才到醫院！）而且早就知道有腹主動脈瘤的病史（為什麼不早動手術，放到破裂才來？）急忙送進刀房，用最快的速度打上主動脈的阻塞氣球以穩定血壓，隨後進行開腹手術。肚皮打開時，腹內的血腫就像一座山！唉，接下來又是一場和死神的拔河.

腹主動脈瘤的重要性和危險性，好像一般民眾還不了解，也不重視。甚至連許多醫生也不清楚這個毛病的診斷和治療。前幾天才有一個新聞，「未發現患者主動脈瘤出血死亡 3醫護遭起訴」。看來，這個毛病的嚴重性，還是相當多的人，包括醫護人員，不了解。事實上，主動脈瘤在未破裂之前，治療的效果是相常確定的。然而，一旦破裂，就算送入手術房中，也只有不到一半的病患能活著出醫院，就算活命，所可能的併發症，也是在未破裂時手術的好幾倍。所以，早期發現，及時治療是相當重要的。多麼希望，有一天，外科醫師可以不用再為了破裂的腹主動脈瘤而在血泊中奮戰。

Capella Hotel, Singapore

這一次的會議地點是新加坡的聖淘沙島。住宿的地點就是新開的Capella。

才開張兩個月呢！全館只有110個房，並不是大型的連鎖飯店，而是有氣質的精品旅館。嗯，可以說是我近年來住過最棒的。

房間很新，內容很現代。我住的是Suite, 有一間bedroom, 一間living room，視野都極佳。兩個大衣櫃及面大鏡子加上洗面槽，非常夠用。一個Balcony，可以享受戶外的感覺。 一個浴缸，一個沖澡間，隔著大玻璃就是Balcony,泡澡時很有feeling. 另外還有一間獨立的馬桶和洗手枱空間。每個房和房之間有拉門可以拉上，所以整個空間極富變化性。

設備很跟得上時代，Bedroom和Living　room各有一台壁掛的大型Sony LCD大電視，也各裝了一套Bose的音響（可以裝iPod的），所以看電視時相當過癮，同時，我的iphone也派得上用場。Bedroom的床頭櫃中裝置了可以操控全房的燈光，窗簾的電腦控制盤，很方便。living room中還有兩座書桌和一長沙發。Living Room中除了設有冰箱（其中的一堆各種飲品任你食用），特別還有Nespresso濃縮咖啡機（我可樂了...)

這間旅館的服務相當貼心的，lobby沒有櫃台，所以不用在櫃台check in.　有人會帶著你到房間來，並作房間的充份介紹。如果有任何問題或需求，可以拿起電話，找personal assistant幫忙就對了。嗯，還有，這旅館的中餐廳真的是我吃過氣氛最好的餐廳哦！如果來新加坡，我建議體驗一下。

尋求第二意見second opinion的功課

由於身在的是醫學中心，有很多的病人前來看診時，早就在外面其它的醫院或診所看診過。大概有幾種類型。

有一些是因為較小型的診所或醫院覺得不能掌握病況而請病人「去大醫院」。這一類的病人，如果是診所轉來，大部份都有轉診單，如果是中小型醫院轉過來，那麼大部份的時候是沒有轉診單的。

另外有一部份的病人是因為不滿意或是懷疑其它醫院的診斷，建議或處理，於是自己要求要轉到我們醫院來。這一類的病人有的會直說已經在某某醫院看診過了，有些則是抱著「考醫師」的心理，什麼都不說，就是要考考看這一個醫生和上一個醫生講的有沒有不一樣...

我們的醫療環境並沒有固定和健全的轉診制度，也沒有限制病人看診的醫院（所以病人覺得，我一樣交了健保費，當然要到大醫院去才划算？！）更沒有限制病人同一個病可以看幾次，作幾次檢查。（所以病人覺得，我為了確診，我就多考幾個醫生吧！以多數的意見為準）於是，不少的病人，同一個病，是看了好幾個醫院，作了幾次的檢查，問診了數次。沒有錯，站在病人的立場，有些所謂的醫療專家都說不妨多多尋求第二意見second opinion, 然而，這樣下來，我們的健保又多給付了不少額外的費用，醫生也多花費了重覆的時間和心力在前一個醫生已經作過的事情上，這不就是醫療浪費嗎？

我其實對於健保制度沒有劃分責任區，也沒有落實轉診這一件事，頗不以為然。但在現今的狀況下，所有的醫生當然也不會拒絕再重覆看診這些早就被診斷過的病人。不過，為了節省自己的時間，以及避免醫療檢查重覆造成的醫療資源浪費，並且為了能作最精確的診斷，我強烈建議所有的患者都應該將前一個醫院（診所）所作的相關檢查拷貝出來，並且準備病歴摘要，在看診時如果能主動提出相關的資料，這樣才能讓看診的醫師馬上進入狀況，作最精準的建議而不延誤病情。特別是如果在別的醫院，診所作了手術後有併發症，轉而求診其它醫生，請務必拷貝當初的手術報告以供參考判斷（不要讓後來的醫生猜了老半天，搞不清楚發生什麼事）。

醫療法有規定：「醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕；其所需費用，由病人負擔。」

要求自身病歴的拷貝及摘要是患者的權利，任何醫療院所均不得拒絕。在尋求醫療的第二意見時，千萬不要忘了自己該準備的資料哦。

好用的iphone

下午參加學會的超音波課程，因為沒有去過那個會場，加上對台北市内，尤其是信義區的路不熟，

於是，iphone的導航功能就派上用途了。

偌大的停車場，停車後順手用iphone記下車子的位置，待會就不怕找不到了。（有 專用的軟體）

會議束，一看，油箱指針在紅線之下了，只能再跑三十公里。於是，打開AroundMe，找到最近的加油

站，原來只有300公尺距離，就有加油站。順利地按照方向幾個彎就到了，一點不傷腦筋。

Iphone真的不只是phone。

星期六手術房的窗外

醫院咖啡空間

我是一個離不開咖啡的人。

在我們院區，如果咖啡癮犯了，想要到咖啡廳坐坐，有幾個選擇：伊是，怡客，以及伯朗。
伯朗，通常是人最少的地方。這也是我想放鬆一下時會去的地方。明亮，乾淨，親切的服務。坐在他們店中，我總能感到沒有壓力的氣氛。音樂輕輕地在背景中流動，不吵雜的空間，即使輕輕地說話，自己也聽得很清楚。隔鄰的怡客是大家談事情會去的咖啡廳，這兒則是可以無所事事的地方。

讓iphone為你隔絕外界的噪音

Soundcurtain是一個讓人戴著耳機時，iphone 會發出相對的聲音（讓人聆聽了可以感受不到外界的雜音），這樣就能安心，專人地看書休息不受干擾。同時，這軟體還能感受外界的雜音，即時地調整耳機發出的相對聲音。目前，這軟體有五組對抗外界噪音的聲音，如上圖。

軟體要價約3.99美金。我想，需要專心看書，寫文章又怕外界聲音干擾分心的人，應該有用。

醫療諮詢，無價！

今天的門診，一如往常，病人不少，雖然院方體貼地限

掛五十號，我還是看到下午一點半。接近中午時，跟診

小姐氣冲冲地從診間外進來說：「真是太過份了，醫生

跟他解釋病情超過十分鐘以上，還回答他一堆問題，竟

不肯付診察費，還罵說都是我自作主張叫醫生收費

的！」

原來，之前的病人，是一位腳腫（淋巴水腫）的病人，

之前所有的檢查都作了。我花了很多時間除了解釋病情

預後，還回答了一堆和本科病情無關的醫療問題，同時

也應他家人的要求，向病人再三說明讓病人明白。最

後，他們要求要copy檢查結果去台大尋第二意見，我們

還主動直接列印出來讓他們帶走，而不用再花時間去影

印...



結果是，請他去批價的門診小姐被罵了一頓...唉...他們認為沒有開藥的診療應該不用付診療費的，醫療諮詢可真的是無價的。

倫敦行長榮之飛機餐

吃這麼多東西，在飛機上又不能運動消耗熱量，不肥死才怪...

The Gore Hotel in London

血管外科學的領域，在美國有Veith Symposium,在英國有Charing Cross Symposium. 兩者都是歴史悠久的傳統大會。我這次在英國的會議期間，大會指定的旅館都已客滿，又不想住在好幾站地鐵站外，於是就上了google　map，找了距離會場近的飯店。運氣頗好的是，讓我訂到一家離會場Imperial college只有約兩百公尸的飯店，Thr Gore Hotel. 

這家老旅館，真的是老，有一百多年的歴史了。雖然因為房子很老（聽說是倫敦第一家設備電梯的旅館），所以櫃台，電梯，房間，走道，樓梯都是小小的，但是真的相當有味道。古典的感覺，和現代化的大型連鎖旅店比起來少了豪華，多了氣氛和想像。每一間房間的格局和顏色都不太一樣，不過不用擔心，該有的現代化設備都有的。房內有無線上網（免費），DVD player, 平面液晶電視，冷暖氣空調，minibar, 冰箱...。
我喜歡他們家的早餐。早上起來，坐在他們那空間溫鼕，服務親切，有氣氛的餐廳中，享用一頓豊盛的歐陸早餐，或是點其它種類現作的早餐，都是相當可口，在生理上和心理上，可以讓你一整天有一個好的開始。餐廳的咖啡相當的香濃，是用壓濾式的現作咖啡。你如果想要espresso或cappucino ，他們也有供應，保證你滿意。在餐廳的對門，是他們的BAR. 提供了夜貓族消磨時間聊天的地方。
雖然沒有大的lobby,這家旅館有二十四小時開放的lounge room. 有軟軟的沙發，當日的書報以及自助式的咖啡，各式英國茶，小餅飦和可樂等soft drink.不相多花錢，就在這舒服地喝杯茶看看報吧。

如果有想要到Charing Cross Symposium參加研討會，我推荐這家旅館作為下榻處，體驗一下英國風。