透析後的人工血管止血
昨天，有一位透析病人電話跟我連絡，透析用人工血管在透析之後，收針時很難止血。據病人說，洗腎室幫他用力壓了兩個小時，仍然還沒止，於是最後用止血帶用力綁著，綁到手都發紫腫脹了，叫他回家...在電話中問我要怎麼辦？
我告訴她說：請馬上把止血帶放鬆！用手指壓到點就可以了。而且務必在壓迫時確定人工血管還會搏動震顫，才不會壓迫過當而致人工血管栓塞！
我說，如果不放心，就手壓著到急診室來，讓外科醫師來幫他正確有效的壓迫，並確定人工血管的安全吧。
正確的作法應是這樣：
我一再再的強調，用止血帶綁，尤其是只用蠻力，是不切實際的，只會引發更多的問題（栓塞）。其實，透析的針孔不大，只要壓對了點，是很容易止血的。最重要的是，壓住時一定要同時確定血管還有血流通過！
真希望每一個透析中心都能不再只會用"綁的“，要用"壓“的！
11 comments:
這影片有點問題, 居然會卡帶.
OK 了.
有影片輔助,更容易明白.tks!
學到了
看這短片，就讓我想到怪醫秦博士....
好強喔，有圖耶!
知易行難，勸導了好幾年，病人習慣就是改不過來，叫小姐不准綁，背著你偷偷又用起來，說是病人要求（有些也的確是病人要去趕車，這就是交通不便的痛苦），其實就是大家想要快點搞定快點下班。
代價就是病人週末來跟你哭訴不通了，醫師要抱著頭到處去求人幫忙。
hi！良醫啊！看到這篇文讓我想到“止血的責任歸屬”？這是個很值得討論的一個議題喔！患者的時間、接送患者的人的時間、下一班血液透析病人的時間、護理人員的時間、醫師的時間、透析前護理臨床準備工作的時間、醫師巡房時間的區隔與歸屬等等，天啊！舉不完的時間問題與責任歸屬的難釐清，到底止血是病患自己的問題呢？還是整個醫療團隊的問題呢？若一個班有五至十個難止血的患者，都要臨床護理人員用手壓對的止寫點至止血為止，那人力勢必須增加，但，止血這問題該誰負責呢？費用給付又是否包含這部份呢？醫療的品質要顧，醫療的整體服務品質也要顧，可是這些附加價值所增加的費用呢？沒人認帳，沒人要付，賤賤局只包裹式的給付最佳成本及最精簡的費用而已，真的不知道要去哪生更多的錢錢做止血服務了？除非，能用低勞資的人來做這止血的工作，還得做的專業不被患者及家屬嫌喔！並以時薪制計薪，且還非固定工時喔！想想，真難啊！所以，除非有善款固定捐贈或有良醫不食人間煙火的將收入如實奉獻病患，那或許還能做到『不用止血繃帶綁著，改用專業透析護理臨床人力壓著止血點』，否則啊？唉!難解喔！但我還是會繼續替機構與患者想解決的辦法的。
學到了！ 有道理。
其實不盡然是誰的問題。
小姐一個人要照顧四五個的確分身乏術，要求病人自己壓，有的人又老得沒力氣，手指變形，甚至連手都沒有，很多人急著要去吃飯趕車，家屬也不見得都會來陪同，所以後來也不得不向止血帶屈服。
昨天颱風天冒雨上班還被患者嫌：『這麼愛錢，颱風天也不休息。』真的是無言了。
看來下次我用實際壓迫止血的照片來分享,會對實際情形更有幫助。
止血帶也不是一定不能用，但一定在用之後要摸和聽血流才可以！而且，儘早放鬆吧。
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