Sunday, August 27, 2006

生命力

在一個偶然的機會,我知道有一位馬凡氏Marfan syndrome的病友假日在華納威秀作著街頭演唱。她很年輕,雖然半盲,即使經歷了2005年一場升主動脈瘤加主動脈瓣膜置換的開心大手術,和她的同伴,在街頭以優美的和聲吸引了圍觀的人群。

我不得不佩服朱醫師的巧手神功,那麼重大的手術,他的病人恢復得那麼好,胸前那一道長長的刀疤,好像只是一個生活的記號,真的只是記號。如此優美的嗓音,樂觀的生活態度,和當初我在加護病房看到的她,完全連結不起來。先天性的疾病,無法避免的主動脈膨大命運和多重的殘疾,一般人很難想像吧?
好多好多的人怨命運不好,抱怨著老天不公平,比起太多太多的人,我們是命好的一群,我們應該感謝。
在醫院中我看過太多的疾病殘缺,看得越多,越慶幸自己的幸福...

Saturday, August 26, 2006

換電腦陣痛期

很長的時間以前就想要換電腦了,因為新的機子一直出,他們總是有辦法讓你有購買慾。直到這星期,在不得以的情形下才真的換了新機。換機其實簡單,不簡單的是其中的資料。

電腦使用了一段時間,都己經有習慣了,其中貯藏了很多的設定和資訊。所有上網的設定,郵件信箱的設定,和其它硬體的配合(如ipod, cell phone), 軟體的註冊和設定等等,都需要一段時間一一的去重新更改(除非我把舊系統原封不動的搬過去)。

這幾天的電子郵件信箱收發信可以說是有點混亂,同時也一直要開一個個種password的表在旁邊對照。
下個星期小黑應該要步入正軌嘍。

Friday, August 25, 2006

消耗品

星期二一早,我的powerbookG4經過整整二十幾個小時沒有關機後,LCD一片漆黑。一開始,我還以為它只是睡著了,猛搖猛敲之後,才決定它是故障了。週二下午,雨中直奔蘋果店,被告知要換LCD,報價約莫兩萬台幣。於是,我決定放棄治療,另結新歡。
當天在蘋果店中馬上抱回一台新的Macbook, 而且不知著了什麼魔,不顧幾千元的差價,硬是帶了一台黑的機子...

兩天來,資料多轉過去了,和我的新電腦相處愉快。可憐我那powerbookG4,才服役了兩年,現只能擺在角落作為另一個外接硬碟...電腦,真是消耗品啊

Wednesday, August 23, 2006

免費的網路文書處理軟體

文書處理軟體,一直是microsoft Word獨大,別家的東西,可以說是一點地位都沒有。甚至對於很多人而言,學電腦就是學Word...
Google,這家年輕的大公司,幾天前開放了一個文書處理軟體免費大眾使用,Writely.這個文書處理軟體,主要是一個Web app.網路的程式,也就是說,你不用在自己機器上放一分。你只要能上得了internet,直接在web browser就可以開新檔,修改,儲存等文書軟體作的事,於是乎也可以很多人在網路上合力完成一分文件。當然,所完成的文章也可以直接就在網路上應用。
以後,隨時隨地,只要能上網,即使沒有Word,即使沒有帶著自己的電腦,也可以寫作業,改論文了?
(不知道以後會不會和Gmail, Google page, blogger...等有更密切的整合?)

Friday, August 18, 2006

Health care

今天聽到一個消息,心血管外科的手術健保給付要有大變動(當然是下調嘍!這個時代,還會往上加嗎?)而且,輻度還相當的大。(聽說是已定案)
很多常見的術式都刪了三分之一呢!其中聽到一個例子:肺動脈的結紮Pulmonary artery banding,給付竟然從上萬點,調降到四千點!
哇,這是怎麼回事?
又要馬兒好,又要馬兒不吃草。
想不出來耶,現在那一家醫院的獲利能有這個本錢這樣扣下去呢?如果作的手術品質,照護都和以前一樣,甚至醫學也是要年年進步,那這些進步的動能要從那裹來呢?

物質不滅定律啦...醫療也一樣,沒有物質及精神的付出,如何會有有品質的成品呢?

Sunday, August 13, 2006

super Sat.

昨天是一個超級星期六。
原本就是我的開刀日,排了一些門診手術,同時又是我的值班日,結果是,急診手術一台接著一台地來。總醫師的努力篩選之後,排除一些不急的和狀況不適合手術的,手術的名單還是一長串,一大早就超過十五個病人等手術。
護理部的同仁很熱心,看我的病人越來越多,努力幫我找護理人員出勤,找房間,最多同時開了三個開刀房,我呢,就在三個房間之間來回穿梭,好像蜜蜂勤作工。
到了小夜時分,我真的右肩痛,右臂麻了。
免不了地,還是有常規刀被我取消,其中有一台是還是昨天被延後一次的了(沒辦法嘍,急診血管塞住的要先處理,常規的當然就是先延後;我總不能開到主治醫師全身虛脫,精神無法集中還繼續開吧)
最後一台,我的總醫師在幫我關完傷口後跟我回報:柯醫師,你放心啦,好好休息吧,今天晚上就算還有血管阻塞的刀,我們也沒辦法作了啦...因為,開刀房裹的Fogarty去血栓導管(是一種導管前方有一個氣球狀構造,用來取出血管內血塊用的)今天都被我們用完啦!

Friday, August 11, 2006

成就的原因

之前我都一直有一個觀念,那就是,一個人的表現,成就如何,幾乎完全是由遺傳決定了的。我總認為,一個傑出的人,不論擺在什麼環境,一定都能有耀眼的成就引人注目的。
好像,我該調整一下我的看法了。

最近在看的一本書;Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies 。作者試圖以環境(地理)的觀點去說明人類社會文明的進展。不同地區的人類,因為環境的不同,而發展出了不同的方向;有些成為征服者(如歐洲白人之於新大陸),有些則成為被滅絕者。作者認為,這並不是因為種族聰明才智有優劣,而是食物,人口,地理環境,天候,疾病等因素交互影響的結果。

今天中午,張忠謀先生𦲷院演講。他提到,一個有成就的人,成就並不單單是來自自己,而是環境(社會,國家)。他說,如果他是處在中國大陸,會有今天的成就嗎?

沒錯,個人的條件,智力固然重要,環境的造就及社會的支持更是必要的。人如果有一些些成就,絕對不能忘記自己生長土地所供給的養分,社會人際的支持以及特定時空背景所造就的機會!個人,一定要懂得感謝,不是嗎?

7-11


我們地下街的7-11, 總是門庭若巿。很多時候,甚至會開了四個結帳收銀機而仍是大排長龍。即使是在深夜時分,也都還有不少顧客。我每一天總是會去個好幾次,可以說是我上班生活的必需。我早餐常靠他;開刀日的午餐也靠他;半夜開刀後放縱一下自己的胃也靠他...

不過,對於我這樣一個血裹來去的外科醫師而言,真正有一個時候我是非得去光顧不可。有一些可能會大流血的血管手術,有時候在緊急的情形下,我總是忘了穿“雨衣“(一種防水的手術衣),專心開一台刀下來,總是在控制場面,鬆了一口氣時,才會忽然發現,下半身被血染濕了...尤其是在半夜,如果不是7-11這個全天候的好朋友,哪裹找新的內褲呢?

週六的下班


這是上個星期六,我下班出醫院時看到的天空,我覺得蠻美的,就順手照了下來。

(一九九九年底到今天,星期六都一直是我的工作日,我有一間開刀房。早先的時候,有多少多我就得就開多少,還曾經一路開到星期天的早上,一台接一台。近兩年,醫院開始體諒醫師辛苦而限制量,較輕鬆了,然而,出醫院時也往往是小夜了。我這一輩子,還不曾知道週休二日是什麼滋味。)

Tuesday, August 08, 2006

標籤重要嗎?

台灣寶島,我成長居住的地方,在最近幾年,在政治的那一塊充滿了紛擾。我想,大部分人民都很不舒服這種不理性的對立衝突叫囂。今年以來,這樣的情形更是嚴重,我想,灰心難過的小老百姓越來越多。

有一些事情,難道真的沒有是非公斷(而只有標籤)嗎?

我沒有特定的宗教信仰,也沒有特定的偏好。我相信,宗教就是教人為善,給予人快樂的。不管信的是那一種教,行的是那一種儀式,我認為重要的是心理怎麼想,行為怎麼做而不是教派之別。
如果有天堂,標準都一樣吧,不會因為教派,人種而有所區分吧?

在政治上,政黨(或說顏色)的選擇,也是一種主觀的偏好,沒有對錯之分。統或獨,甚或國家認同,也應是每一個人的想法,人人都有選擇生活居住及團體歸屬的權利。(有人一心一意想移民歸化美國,生涯規劃,何錯之有?)對社會政策的方向,發展的趨勢,也可以有各式各樣的看法,也不應因為對社會的期許不同而被貼上標記。

這些事,沒有對錯,然而,如果談論到貪污,偷竊,特權,暴力等等,可就有一個客觀的是非標準了吧?台灣的人民難道都不問是非了嗎?我想不是的,只是有聲音的那些人沒有是非觀念而且自私罷了。
很多事情,就讓它回歸到對或錯的討論,別再計較標籤的顏色式樣了吧!

Sunday, August 06, 2006

手術部位標記

衛署為了落實病人手術安全提出了確實手術部位標記的執行策略。本院全力配合,所以在最近開始嚴格執行,病人手術前必定要有醫生的標記手術部位才准予接進開刀房。

住院醫師昨天很無奈,又有點生氣的說:搞什麼麼,病人要作的手術方式是“調整洗腎導管“,也硬要我去標記手術部位。他全身上下就那一根洗腎導管,也要標記,難不成我們會進來調他的尿管嗎?

我也接到電話:柯醫師,那位***下星期要作人工血管注射座手術,你昨天標的手術部位,他洗澡洗掉了,請你有空再來重標.(老天,他排定的手術日期還有一個星期呢...我是不是該給他刺青?)

人工血管注射座手術,我會向病人解釋得很清楚,所有的可能都要講,所以:“通常是從右胸進去,如果右胸的頭靜脈萎縮或阻塞,我會從左胸進去;有的時候,會用超音波導引從左頸或右頸的頸靜脈置入;而在很特有的情形下,我會試著從大腿的靜脈植入血管。總之,我就最後把導管的尖端植入到右心房內,以將來的注射使用..."
為了落實手術部位標記,結果就是,在手術部位的地方寫:右胸or右頸or左胸or左頸or左或右大腿
手術的標記是,四肢和左右頸都要劃紅圈圈!
(誰教我們作的是週邊血管手術,要守規定!)

Friday, August 04, 2006

我不喜歡抽煙的病人

昨天要下班時,走經過醫院外,正巧遇見我的一個住院病人,他在抽煙!照我平日看門診的個性,我早就破口大罵了...他是我今天早上要作支架手術的病人,是一個感染性主動脈瘤.我看他眉頭深鎖,我沒唸他,我只輕輕地說“少抽點...放輕鬆,沒問題的..." 他說“謝謝“

我了解,這樣要命的疾病,要手術那有不緊張的道理呢?
病人有病人的緊張焦慮,醫生也有醫生的緊張壓力,人和人真的是要彼此體諒呢。
我沒有告訴他,他也是我嘗試用支架方式來治療感染性主動脈瘤的第一個病患,而在台灣,之前也沒有人作過...雖然,我準備了很久,作了精密的計算,參考過一堆文獻及海外醫生的意見,在腦海中也操練了很多次,也想了許多“如果...那麼..."。雖然,我有把握,我也會擔心,也會有點緊張。

除了體諒,感謝的心在人生中亦是十分重要。有感謝的心才會變美。患者要對醫者的診斷,治療感謝;醫者也應對患者的信任及給予服務的機會有感謝。人和人的關係,有的時候施和受界限變得很模糊。心存體諒和感謝,人會變美,關係更合諧,家庭和社會也就會更有動力往正面的地方走。

Tuesday, August 01, 2006

be smart

It's so simple to be wise. Just think of something stupid to say and then don't say it.
-Sam Levenson

很簡單,不是嗎?

只是相反地,我們每天看到,甚至就在身邊,有些笨言笨語笨行為就是不斷地上演,不斷地重覆。人們總是在批評別人的時候變得很聰明睿智,總能精確地指出所然的錯誤言行和真理之所在。可惜的是,往往在指出錯誤的同時,自己忘了將這些原則應用在自己身上,最後,自己也竟落入了愚笨的陷阱。

看得到別人的傻,自己就應該可以變聰明啊...