Thursday, December 28, 2006

沒有診斷出來,就捉去關!

又有醫師因為醫療糾紛,被起訴了。我們的檢查官可真負責,把醫生以業務過失致死!

這位病人,因為在地方上醫院作電腦斷層發現陰影而來醫學中心求診。作了氣管內超音波的切片,沒有發現惡性腫瘤,於是醫囑三個月後追蹤。不料四個月後的電腦斷層有"2.7cm"的腫瘤,並有轉移淋巴結,翌年不治。檢方認為,醫生有罪故起訴!

我們醫生,要如何自保呢?

作太多,健保會罰。作太少,就要小心被告。地區己作過電腦斷層,難道到醫學中心就要再作一次斷層的切片,不會被認為浪費?

診斷作了,可是沒有捉到惡性細胞,也算有罪?!要知道檢查,有可能有偽陰性,如果因為檢查沒有捉出病灶,就有罪,豈不強人所難?我想起幾個月前的另一個案件,乳房細胞檢查是惡性,醫生好心地把乳房切除,不料最後的切片是良性,因而醫師被判刑。總之,只要檢查的結果和最後的結果不同,就有可能有過失!這合理嗎?難道社會的期待是醫療檢驗都是百分之百?
試問:有多少檢查能保證百分之百的敏感度及正確度?

病人最後的死亡,是因為肺癌所致,怎麼可以算是醫師"過失致死"呢?病人得癌症又不是醫生搞的啊。這樣思考方式,將來任疾病死亡的病人,主治醫師是否都該背負著過失致死的原罪呢?他們總是可以很多的理由來指責:醫生太晚治療,醫生沒用最好的治療,醫生沒有說服病人開刀...等等。醫療行為總有很多不同的路徑可以走;醫師走了一條路,如果結果不如人意,他們總是可以說醫生當被應該走另一條路,這是過失!

對於外科醫師而言,看來更是危險了。手術總有併發症的機率。那麼,只要有併發症發生,是否就可以說是醫生有過失呢?作了檢查沒有查出腫瘤是過失,那麼開刀沒有把腫瘤開乾淨是不是過失呢?我真是越來越害怕了。

或者有人說,司法自會還醫師清白。但是,新聞出來就己經是一種傷害!清白之前,醫師早就遍體鱗傷。我們的社會培養一位醫師不是容易的,還有多少的醫生可以消耗?我常想司法制度可不可以去對負一些真正有犯意的貪贜枉法之徒?不要一直拿救人的醫師來開刀!搞到這個地步,幾乎每個病人只要不來告醫生,我們就該雙手合十來感謝 (因為被告了,檢方就可以用一些好笑的理由來起訴),我們的制度用刑法來伺候醫師實在是不合理!

Sunday, December 24, 2006

藥價黑洞是大罪惡?

從事醫療相關行業,總是被外界認為不可以有獲利,好像醫生,護士及醫院經營者都該是慈善家一般。私人醫院,尤其是大型的財團法人醫院,往往成為眾矢之的,被指責從醫療行為中有太多的獲利!這樣的指控,常常我們身在其中的,覺得不合理。只不過,醫生是少數,醫生被用兩種相抵觸的標準來看待要求著:要馬好,又要馬兒不吃草!我們總是有苦難言。

就拿所謂的藥價黑洞來說吧。健保局對藥物的給付是統一的,也就是說,同一種藥給你同一的價錢,這沒有問題。然而,每一個醫療院所,所能拿到的藥物進價會是一模一樣嗎?當然不可能!於是乎,常見的情形是,一些管理很強的大型醫院可以在同一種藥物 (或是器材)上拿到低的價錢,這個價錢和健保價之間的差價,就是醫院的利潤所在,也被稱為是"藥價黑洞“(好難聽的)

為什麼有些醫院可以壓低進價呢?道理當然很簡單。不外乎,醫院進藥的數量多達到了一定的經濟規模,讓藥商的進價可以降低,薄利多銷;醫院管理制度好,所有的藥品管理有效率,付款確實,讓藥商願意以較低的價錢供應;醫院嚴格堅控,醫師自我要求,杜絕藥品管銷過程中不當的費用發生,去除所謂的回扣和紅包(我在當實習醫師時,在外放的醫院,確確實實還有那種醫師開藥後,按處方簽的數量按時收回饋金的情形...);院方招標制度公開合理,並且尊重專業意見(藥事委員們),使得不作浪費的採購。
這麼些因素,使得所謂的藥品差價產生,結果是,努力把藥價壓低,不浪費的醫院被指責,被污名化了!在我看來,有些醫院,醫生能儘量把藥品的進價壓低,是件好事,怎麼反而被指稱是在"黑“健保的錢呢?難道說要醫院統一以健保的定價作為單一進價,才是正確的作法嗎?

醫療並不是以賺錢為目的。但是,有利潤也不是罪惡。要知道,想要支持一個健全,有能力,進步的醫療團隊,設備和環境,是要花錢的!很多的地方的支出,不身在其中的並不一定能看得清楚。把一顆藥從藥商手中買來,再處方給病人,這樣一個過程並不是簡簡單單的買賣(算術)就可以描述的。

那些攻擊藥價黑洞的人,知不知道很多外科醫生在手術時,常常為了比較好的手術結果而不計成本為病人使用較貴的縫線或器材?很多東西是科成本負擔,而不是加碼向健保去請錢的。每每在手術時,我常會感謝院方給醫生的自由度,讓我們完成醫療。(雖然他們也很小氣地因為cost down而取消了我們的車馬補助費,誤餐費,學會會費...等,醫生形同減薪)
我真的希望,藥價差不要再被拿出來當成指責的材料了。身在其中的醫師,看到類似的報導時,總是感到心酸。各人有各人的立場,外界因為不了解而有誤解時,我們醫師也該發發聲去澄清一些事實吧。

Wednesday, December 20, 2006

被控告了;院長信箱

"...沒醫德,技術很差,沒同理心,沒愛心..."

Monday, December 18, 2006

厲害的骨科醫師

這星期去參加了一個有關低侵襲性手術Minimal Invasive Surgery的研討會。會中有許多的骨科醫師,我沒有想到,進幾年來,骨科的手術竟然進步這麼多。印像最最深刻的手術有二。

一是脊椎壓迫性骨折的手術:Kyphoplasty.
病人因為骨質疏鬆而致脊椎壓迫性骨折,可以很簡單地用經皮穿刺方式,以氣球將椎體撐回原來形狀,現灌入骨水泥而使之固定,就可以使之回復原來形狀!很簡單方便,又沒有大傷口!
聽說,這一種手術可以讓原本躺著進來急診的病人,作完就走著出急診!

另一種更利害了。是一種只要一分半就可以完成的手術!(哪一個手術是可以一分半鐘就完成?連消毒舖單都不夠吧)
骨科醫師治療腕隧道症候群Carpal Tunnel Syndrome. 只用一個超音波作定位,加上一根有勾的針,在超音波導引下,伸入到要切割的位置,來回幾次就成了!(我們看錄影帶,真的是一分半完成)
以前,我是跟過用內視鏡來開的CTS,我己經覺得很快很神奇了。這次看到這種一分半完成的CTS治療手術,真是嘆為觀止!更令人感動的是,沒有用任何昂貴或高科技的器械或材料哦,省錢省事省時省痛苦!
板機指也可以類似手術!

Wednesday, December 13, 2006

看哪一科?

早上有一位病人,二十多歲的年輕人,跟我說:“我要看脂肪瘤,在背上!“
我說:“你應該去掛一般外科啦“
他回答:“可是我看一般外科的門診表,有肝膽,腸胃,乳房,內分泌...等,我不知道該不該去看一般外科,所以我就掛你的血管外科了“
(天啊,這是什麼道理?血管和脂肪長得很像嗎?)

***

我有不少病人是這樣的:
“醫生,我有時胸口悶悶的,可能是胸腔心臟的問題“
我總是回答:“可是,你有要開刀嗎?我們胸腔心臟血管外科是看開刀的病人哦!...你先可能去掛內科比較合適哦“
病人常說:“是啊,可是我剛要掛內科,今天都額滿了啊!所以我就只好掛你們外科!“
(竟然把我們CVS當成是CV的二軍?)

***

我也遇過這樣的病人:
“醫生醫生,我有精索靜脈曲張,想要治療“
我說:“你這個問題,恐怕要去看泌尿科哦“
病人說:“可是,你的門診表上專長有寫靜脈曲張啊!“
(我的門診表上專長欄是否要寫個精索除外條款?)
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於是,我的門診這時就成了掛號櫃枱,除了退自己診的號之外,幫病人轉到該去的地方

Sunday, December 10, 2006

快樂腳Happy feet: 電影



很好看的動畫電影。現代的電腦動畫技術,使得動畫片一部比一部更精彩,每一部都讓人有新的體驗。這片,除了冰原,海洋,大群企鵝等好看的畫面外,又加進了一曲接一曲的精彩歌舞,可以說是視聽娛樂效果十足。

不過,最讓我心有戚戚的是主角波波的遭遇。(我想,不知道多少人也有過類似的體驗呢?)

波波這隻企鵝,因為和大部分的國王企鵝不同,別人都會唱歌,而他恰恰就是歌聲如殺豬!他有的是一雙"快樂腳“,也就是天生的節奏高手,踢踏舞天才,只要跳舞就快樂。然而,跳舞這一件事,對傳統的國王企鵝而言,是形同搗亂的行為,甚至被認為是造成食物減少的原因!雖然波波善良,有毅力,但是,因為不見容於傳統的國王企鵝族群的社會價值,並且堅持於自己的想法去追求事實(去尋找食物減少的真相),卻被逐出族群...他靠著自己的勇氣和毅力,以及跳舞的能力,找到了真相(人類的破壞),並引起人類對環保的關注...

和別人不一樣,並不須要自卑,也不一定要去壓抑。一枝草,一點露;天生我才必有用啊。誠實地面對自己,了解自己,接受自己,並發揮自己,那才有可能快樂,不是嗎?壓抑並漠視個別差異,是多麼殘忍的一件事!多元化的社會,才有進步的動能。一個社會當中,如果只有統一的聲音,那就像是一灘死水,不僅無趣,也無生氣。

我希望,每一個人都能找到自己的"快樂腳“,同時也不要忘了,不管在看別人或是看自己時,不一樣不一定是不好!

Happy feet movie trailer

Sunday, December 03, 2006

手術時間


外科醫生談到手術的時間時,常會提到skin to skin;也就是從劃第一刀到刀口縫好的時間。快速的手術,當是不是一個成功手術的充份或是必要條件,然而,如果能作到相同的效果,時間越短,當然越好(這沒有人反對吧?)
手術時間短,意謂著麻醉時間,傷口暴露時間,失血時間都會比較短。另一個角度看來,時間短也意謂著手術者更能掌握手術的節奏呢!

這麼多年來,我從一個生手到一個有一點資深的外科。我見過很多的優秀快刀手,同時也見過不少令我吃驚地"把小刀開成大刀“的不幸事實。其實,我一直告訴先進的醫生或學生,要縮短手術時間,最重要的原則就是:不浪費任何動作!我看過太多的"小刀大開“,實在是醫生"摸"出來的!(在外科手術中,就直接作要作的部份就好了,何必去動那些用不到的又礙不著的東西呢?)

一台手術的時間會拖長,先不論外科醫師的天生的動作快慢,其實最主要常常是:醫師作了太多不必要的動作!一個又一個無效的動作(對手術沒有幫助)的累積,就造成時間一分一秒的流逝。要到達目的地,重要的是一路上不要被路兩旁的花花草草吸引,要堅定地向目的地一直線走去!

其實,只要主刀者知道自己要作什麼,在整個過程中,都清清楚楚地把下一個步驟放在心中,一步接一步,即使每一步的動作都不是很快速,但是緊湊而流暢,自然在不知不覺中,很短的時間就完成了所有的工作。
你這時候會看到的外科醫師,每一個動作好像好像都不怎麼快,只不過,動作沒有停頓,一個接一個。手術完成時,你抬頭看時鐘,才發現:哇,好快!

所以重點是:只要對流程熟知,不浪費時間,就會快了。

Wednesday, November 29, 2006

什麼都不知道的病人

這樣的事常發生。
有一堆病人是太了解自己的病情,意見太多...
有些是自己和家人都不了解,也不想要了解的樣子,讓人都不知道要如何幫起...
還有,轉介來的醫師,是不是應該多花點時間讓病人知道轉介外科的原因呢?

一位婦人來到門診,意識清醒,談吐正常,他的老公陪他前來。
我說:"我能幫你什麼嗎?“
婦人:"我不知道“
他老公:“病歷裹面不是有寫?“
(我翻翻病歷,查了電腦。哦,是腸腫瘤術後,可能是要來安排人工血管手術,為了化療用的)

我說:“是不是要化療,要作人工血管手術?“
婦人:"我也不清楚,我不懂啦“
他老公:"都是女兒有陪來,我打電話問她?“

(當事者在場,意識清楚,還要問一個不在場的人?)

他打完電話,他老公說:“好像要裝一個鼻子管?“
(啊!我什麼時候成了幫人插鼻胃管的醫生?是不是他們只聽到如果腸子不通要插鼻胃管?其它的治療計畫都不知道?)

我於是再重複提示並確定一次
“你是不是腫瘤,內科醫師要你來安排人工血管開刀,將來要作化療用的?“

婦人還是一付一問三不知
“我也不知道耶,就叫我今天過來..."
他老公:“我問過了,說是什麼要在鼻子裝個管子“
我說:“你將來要作化療,你知不知道?“
婦人說:“不知道耶,看醫生怎麼安排都可以“
(你要作什麼都不知道,我天大的膽子,怎麼敢安排?)

我最後說:你還是先回內科醫師那裹,了解了自己的病情,有我們可以幫忙的地方再過來好嗎?

Tuesday, November 28, 2006

我的書架



我天天學習的地方

Saturday, November 25, 2006

多少人在開刀?

對於沒有進過開刀房的人,也許不清楚一台手術是團隊合作的。(當然,外科主治醫師是負全責的人)

除了麻醉科的兄弟姐妹外,外科這邊要有幾個人呢?

一個主刀的醫師(主治醫師)

一至二個助手;可以是住院醫師,也可以是醫事助理。功能是幫忙使主刀者看到要看的部位,幫忙完成要作的動作。具體的動作如下:
1.拉鈎
2.抽吸血水
3.拉線
(如果是小刀,可以只有一個助手,如果是開腹,開心或是其它大刀,通常有兩個助手,至於三個助手的刀,現在己經很難見到了吧...)

一個刷手謢士(意指刷手,穿了無菌衣在手術台上)
主要是架線,遞器械

一個流動護士
主要是在無菌面外,隨時聽候需要,準備器戒,材料,拿血,備藥,連絡...等等.也就是在手術台下,作一切支援的工作。

少一個或兩個助手;議士不是專科的, 而是別科輪替來的,或者只是個工讀實習生,手術還是得作,對不對?時間慢些,不精準些,流血多些,主刀醫師累些,併發症多些,如此而己...

手術,並不是一個外科醫師就可以完成的。助手,護理人員的功勞實不可忽視。只不過,在現代現實狀況下,人力越來越緊縮的情形下,如果你知道,你的手術是主治醫師一個人在唱獨角戲,你會有何感想呢?

Friday, November 17, 2006

抽煙真的那麼好嗎?

我是一個對煙味非常敏感的人,我是個囉嗦的胸腔心臟血管外科醫師,我總是會不厭其煩地一直叫病人戒煙。但就是有些人,硬不肯!(或不能?)我有時都在想,如果,我們讓病人吃多一點苦頭,那他會不會比較容易下決心呢?

不是我和煙商有仇,而是,血管疾病,例如主動脈瘤,是和香煙有很大關係的。

這個星期一位三個月前作主動脈支架手術的病人回診。我聞到了煙味,我問,你,煙戒了嗎?他笑笑,很不好意思地說,抽少了啦...抽多重?...兩天才一包...


想到我初見他那時,在病房病懨懨的樣子,對比於今天的生龍活虎,為什麼他還得不到教訓呢?因為使用了最新的主動脈支架,省下了他肚皮上的一大刀,讓他的手術恢復幾乎沒什痛苦。是不是因為太容易解決了,也就不經心地繼續殘害自己的健康。我心中就在想,如果那時讓他開上一大刀,用傳統的方式作,手術後關到加護病房內,身上裝滿管子地照顧個幾天,走過那麼一遭真正大手術的苦痛,他,會不會比較有決心戒煙呢?

我苦笑對他說:早知道,就不讓你這麼輕鬆出院了!...煙,別抽了啦!

Monday, November 13, 2006

短訊

在我自己的血管外科網站加入了一頁"腎友須知“。有一些我想對腎友的透析通路的叮嚀,歡迎參觀指教。

Friday, November 10, 2006

太空飛鼠


今天拿到一只Apple 的Mighty Mouse!
是藍芽無線的,我馬上就聯想到了小時的卡通,太空飛鼠!
我平常是沒有用滑鼠的,不過,這種無線的,配合我的MacBook可還真搭,小小的,沒有尾巴,擺包包內也很方便。
外型沒話說,圓滾滾,晶瑩剔透的。功能不只豊富,也很有趣!它有好幾種動作:click, roll, squeeze, scroll等。真的是一隻多功能鼠...
這幾天要好好的馴服這隻老鼠。

Monday, November 06, 2006

失物

外科醫師可能都有類似經驗。
進刀房是要換穿綠衣服的。一忙起來,刀房內進進出出的,口袋內東西掏出掏入的,有時一急或失神,隨手就擺在更衣室的凳上或是還塞在手術衣內就丟入包布筒,想起時東西可能已不知去向了...
十多年的外科生涯,丟過的東西還真不少。
原子筆,名片,零錢,紙鈔,便條,醫師章,PHS...
手錶,是早期我常丟掉的,搞到現在我已不在上班時間著手錶...實在沒有那麼多錶好丟了。
皮夾,我也丟過。那一次是在一個月後皮夾自動出現,現金不見,卡片是都還在...

這次心痛的是,我確定丟了一支跟了我多年的M牌的筆。上星期六太累了,回家才發現一直跟在胸前旳筆忘了帶回來了。問過開刀房,去過洗縫課,得到的答案是,沒有。
別了!

Saturday, November 04, 2006

尊重專業

今天下午,作到最後一台刀剛下手術台時,鄰近的一般外科房間手術房的護士走到我的房間來,小聲地跟我說:柯醫師,我們GS的一台Port A(人工血管注射座)有點問題,可不可以請您看一看?我一聽,馬上反應:不!要就關起來,照會我們血管外科啊。(心想,你作Port-A,好吃的吃,吃不下來的求助,這算什麼?)
三分鐘後,房間內的電話響起,又是護士小姐打來的電話:我們醫師說要table consult ,請你來看一看(手術枱上照會;通常是在手術進行中,發現或發生其它科的問題,在手術中請他科來會診)!
我問說:誰在table上?
護士說:是X醫師(第四年住院醫師)
(天啊,要開這枱血管刀,結果開不下來,主治醫師也不親自上,竟直接找血管外科?是主治醫師的意思,還是住院醫師怕被釘而自作主張?至少要請主治醫師到場吧?!)
我說道:我不去,因這不符合table consult的原則。你跟你們醫師說,我也開過不少盲腸炎, 但如果我們血管外科也自己收盲腸炎的病人進來開刀,結果在手術枱上找不到盲腸,再請一般外科的專家來收拾,這樣合理嗎?

很多手術在法令上並沒有規定是那一個專科才能執行,但是,如果外科醫師要開某一種手術,就要對這手術有一定程度的把握。不應該只是一知半解,只會開簡單的病例,沒有能力處理複雜的病例,且戰且走。應該要保守小心,一但要作某種手術,就要能應付可能的狀況,不可以只會開順手刀,不要拿病人的權益開玩笑。尤其是在醫學中心,各個次專科的支援很齊全,但也不應該因為這樣,就把手頭上的刀不管三七二十一先吃下來,簡單的吃掉,如果稍有難度的在手術枱上一旦開不下來,才臨時找次專科來解決!如果大家都這樣,那麼除了對病人不公平之外,對我們次專科醫師是否也是合理呢?(我們就該整天沒事,等在那裹應召到別人的手術枱上去解決臨時發生的困難刀嘍?)

並不是說其他的外科不能碰血管刀,而是,請尊重專業,如果要作血管手術,請修練到一定的知識技巧有把握對病人負責才接下病人的託付,不要以為是小手術,就以為專業不重要 !(反正醫院內二四小時都有專家醫師on call!)

Thursday, November 02, 2006

value



昨天中午下診後急奔松山機場,飛到高雄。趕到高長,參與了一台手術後,晚上的飛機趕回台北。好久一段時間沒有搭國內線了,現在國內線已經沒有餐點,上了空中後,空服發了一包飲料,隨即降落。

一天之中來回,在現在,除了飛機以外,別無他途。但是將來呢?眼前各家航空公司所面對的立即挑戰就是高鐵的競爭。在將來,如果油價再升,高鐵營運,國內航線如果要有競爭本錢的話,cost down是勢在必行的,到時,裁員的會是誰呢?
忽然,我為那些穿梭在走道上的美麗身影擔心。如果短短的行程,連發飲料都不必,不就省下飲料錢?同時,如果連空服的人事費都省下來(或許三人省成一人,或都撤掉),一天下來,省下的人事成本豈不可觀?


不管是在哪一個行業,我們都不希望是那一個在裁員,在cost down時最先能被犧牲掉的那一個。也就是說,自己必須要有自己的價值,只要有價值,即使是在原行業沒有被重用的機會(比方原公司業務內容調整等),也可以帶著一身的技藝到別的地方,同樣為人所需要。如果,自己會的東西是具有高取代性的,是容易的,是創造不出高價值的,那麼,就要有心理準備...

我們都不希望成為可被取代的,對吧?

Friday, October 27, 2006

香港Sheraton

這兩天住在香港九龍這邊的Sheraton Hotel,是為了訪問瑪麗醫院和威爾斯親王醫院,學習胸主動脈支架手術。
這Hotel的地理位置是在尖沙咀,就在半島酒店的旁邊(隔著彌敦道)。Lobby是在二樓,不大,但服務親切,地點亦佳,走過馬路就是港邊,旁邊的彌敦道也是很熱絡的。



房間的內部是現代的味道,簡單舒適(不是古色古香)。房蠻大的,可能顏色也有關係吧,加上床頭的牆和書桌旁的牆都有鏡面,所以感覺有空間感。床也大兩張床靠在一起,上面就擺了六顆枕頭。雖然不是住有客廳的房間,旁邊有一座沙發躺椅,意思也到了。我最喜歡的是有一個書桌,是玻璃面,挺搭的。notebook一打開,就有無線上網!
minibar擺得很美,不過,照我的習慣,是看得,吃不得...

離這裹幾部路的Shangri-La,我三四年前住過,離彌敦道比較遠一點而己,大廳較大,view也好一些,在那兒的一樓喝咖啡不錯。但房間我記得就是比較舊一些(不曉得有沒有翻修?)
當然,最好的,可能是隔一條路的半島嘍!

Sunday, October 22, 2006

透析血管去血栓手術,難嗎?

連續兩個星期,接到幾乎一模樣的病人。這樣的故事,其實幾年來,幾乎每個星期都一再上演,除了醫療資源的浪費之外,病人的苦楚是我們難以想像的吧。
這些長期血液透析的病人,是因為人工血管急性阻塞來到我們醫院的。來到我的手術室進行急診手術時,手上的廔管早已存在了一個傷口(可能是昨天,可能是數天前),在外院去血栓手術之後,馬上又再一次栓塞而來就診!原因是,有一些醫師對於人工血管的去血栓只知道用將血塊取出,但是並不知道(或知道而不花功夫?)將血管的狹窄去作根本的處理,於是,血管沒多久後就現度不通,病人當然就跑到大醫院來作進一步處理了...

我知道原因,於是,我必須想辦法安排手術,在最短的時間內再動一次刀,將血塊取出。然後,我必須將血管的狹窄處找出,用血管擴張術或是修補術把血管有問題的地方根本解決,病人就可以回到洗腎室作透析了...

外面的外科醫師,不知道他作手術的結果不好嗎?(病人再次栓塞,多半的反應是快到醫學中心來,所以,也許第一次去血栓的醫師並不知道他的術後結果失敗了)或者是,他知道只去血栓不夠,必須加作血管擴張,但是限於設備或時間無法實行?(畢竟傳統的外科醫師並不會在手術房內設有血管攝影設備,或者是醫院或診所根本沒有血管攝影設備的支援)
不論如何,結果就是,有一大部份的病人受到重覆手術的苦,一次的栓塞,兩次的手術,兩個刀口,兩次苦楚,兩次醫療費用的花費...
另外有一部份的病人,原本的血管救得回來,但是,因為這樣重覆的栓塞,讓第二次手術的醫師心以為此血管己經救不得,甚至就這樣放棄了...


洗腎用人工血管的急性阻塞:
只作去血栓手術--->效果不能持久,甚至馬上再栓塞
去血栓手術加上術中找出狹窄處加以矯正--->效果才能持久
這樣的道理要多久才能全面落實在所有處理洗腎人工血管栓塞的外科醫師臨床執業中呢?


正確的洗腎用血管通路栓塞的處理
K/DOQI guideline對洗腎用人工血管栓塞的處理準則, 06年最新

Saturday, October 21, 2006

病人有知的權利

我們血管外科的臨床業務,有一部份是為惡性病患植入化學治療要用的注射座(Port-A).
記得不只一次,我在手術的排程單上曾經看過Port-A手術的排程單,排程的醫師在上面註記:“病人不知病情“。也不只一次在床邊訪視病人時,家屬盯矃著:不要告訴病人他得的是癌!

如果你是醫生!你該如何作呢?是隱瞞著病人,將手術完成。或是會直接告訴病人實情,讓他自己決定呢?
在1998年美國的官方發布的THE PATIENTS' BILL OF RIGHTS 中明白地指出,病人有獲得正確資訊的權利;病人有權得到正確,易懂的資訊以便幫助其對治療的決定。

這樣的原則,似乎有些醫生忽略了。
我的原則是,我一定會明白告訴病人本身,他的疾病,以及我要作的手術。除非病人沒有行為能力,否則我只對病人負責。也就是說,意識清楚能有自我決定能力的病人,如果不知道自己的病情,我不開;如果家屬同意開刀,但病人本身猶豫或拒絕,我也絕不開。反之,就算有家屬反對手術,只要病人本身清楚了解且要求手術,那麼,我也一樣會動刀的。

Tuesday, October 17, 2006

試拍:夕陽


狠下心來刷的平生第一架DSLR (sony A100), 雖然長長短短的鏡頭,大大小小的各按鍵,我都還不十分明白,今天下班後興緻勃勃地開著車到海邊,看看能不能在攝影的功力上受到器材的加持而有長足的進步...
夕陽的味道,好像有那麼一點點出來;構圖,則是在好多張之中,好像這一張稍微可以看...因為近中正機場,剛好有大鳥經過,添了一點點變化。第一次拿這種相機在戶外拍,手忙腳亂的,看來要找一本教科書好好k一下了。希望,學費不要白交...

Thursday, October 12, 2006

我被攻擊了...駭客!



我的電腦小mac很少中什麼毒,我也壓根沒想過什麼駭客。沒有想到,今天下午收到網頁管理公司的信,說我的網頁被駭客入侵,全毀了。(就是我建的有關血管外科的網站)
可怕的是,我-沒﹣作﹣備﹣分!


好不容易弄的一個東西,從2004年慢慢累積到現在在google上稍有位置,能被找到,現在進去,空空如也。慢慢累積的幾十篇的文章和一個論壇就這樣不見了,真是又憤怒,又心痛...
還是要想辦法把他弄回來,這下子一切從平地起,會是一個完全不一樣的外表了...

Monday, October 09, 2006

放刀

(今天早上,我看到我的同事醫師對手術枱上站主位的一位科內住院醫師"很大聲地“指導(其實只是一台基本刀)。他下來後,我對他說:你很凶耶!他說:我如果要省麻煩,我就從頭到尾自己來就好,還比較快呢。)

在醫學中心,醫師作的事情有三個方向:教學,研究和服務。

外科醫師的養成,動手實作是免不了的。沒有一種手術是完全可以靠模擬器來磨練技術。再優秀的外科醫師也要無數次的練習實戰才能累積功力。外科,除了動腦子外,動手也是必要的。
我們下面有住院醫師。有一種是科內的住院醫師,以後就是要當胸心外醫師的,也就是在訓練期滿甄試合格之後要能獨當一面,不管是留在本院或到外院,有能力實作我們專科性(胸腔心臟血管外科;TCVS)的手術。另一種是這個月輪值到腔心血管外科的資淺住院醫師,主要是來學習基本的腔心外科學知識及技巧的,將來可能作的是其它的外科。
我們的放刀(把手術的某一部分或大部份交由被訓練的醫師主持),其實不是主治醫師懶惰,想要休息(外界多少會這樣想吧)。主治醫師,尤其是有一點資歷的醫師,手術的技巧已瑧成熟,各種狀況見多了,手術再也不會拖泥帶水浪費時間。但是,一個資淺的醫師,即使是在課本上或是站在助手的位置輔助了多少台同樣的手術,一旦自己站在主刀位置,難免忐忑不安,下刀猶豫,往往東摸西摸,不敢向前,這樣一來,時間就浪費掉了。要說節省時間,其實主治醫師拿回主控權,自己動手,最快了。但是這樣下來,助手永遠拉鈎,沒有成長的一天,將來如何獨當一面?

放刀,
1會讓自己的手術,花更多的時間,搞不好會排擠到常規手術的如期完成,有些手術就必須delay.
2要放就得要教。自己作容易,要教,要帶開刀有時還要看學生是不是那塊料,學得快不快?放了刀要花更多的時間在指導上。
3要放就得要能收拾殘局,負起責任。自己的病人,臨床教學還是要以不妨礙病人的權益為前提。所以,放了刀,其實主治醫師心理的壓力會更大,要負完全的責任,時時掌控,一看情況需要,隨時接手。
在醫學中心,主治醫師放刀,其實是一種義務,責任,也是一種負擔。

Thursday, October 05, 2006

在我的認知裹,所謂愛一個人,應當是要
1.對他作他喜歡的事,帶給他快樂
2.作對他有好處的事

如果,時常給人苦惱,帶來麻煩,說人不喜歡聽的話,作人不喜歡的事;不會為對方帶來快樂,反而常常要將自己的悲苦感染他人。如此狀況,應該不適合稱"愛"吧。
要愛,就是自己先能讓自己快樂和健康,笑臉迎人,然後才能有足夠的本錢把快樂感染對方,這才是正向的愛啊。

﹣如果有人作的事和堅持會讓台灣土地受害,人民傷心,社會倒退,能稱作愛台灣嗎?﹣

如果還沒有愛的本錢,那麼就修練吧。

Wednesday, October 04, 2006

醫生之後

聰明的人學得快,看得遠,想得多,也走得快。在現代的社會中,幾乎每一個家庭都希望自己的孩子不要輸在起跑點上,我們總是嘉許聰明的人。不過,早點起跑或是跑得快就真的是好嗎?十歲的年齡活出六十歲的想法,對一般人而言,看到亮麗的地方總是懷著欣喜。但一旦事件發生,消失的笑容或者不再有機會擔責任,承受的則是按多數步調行進的親人。有聰明人先看盡了風景,也先到了終點,你又怎麼能怪他不等其它人呢?
不同內涵的心靈,相似的年紀,同樣的結局(一片死寂)。有人是掌握命運,撲向結果;有人是努力掙扎,想飛出死神的陰影。把時間拉長,所有的人不也都會歸向同一個終點?我們所爭的,所追求是什麼呢,恐怕沒有幾個人真的看透澈了。
一樣的是結果,不一樣的是過程。所以,道路是為了旅程而存在,不是為了通往目的地的...

Tuesday, October 03, 2006

無痛拔牙?

剛從牙醫那回來,是一位從大學時代就熟識的朋友,有他真好。
去年拔了一顆惱人橫長的智齒,這兩天,相對位置的上排智齒開始有異樣的感覺,因為有上次的經驗,知道要早點求醫,於是向他約了診療時間。照了X光,原來是上排牙齒少了咬合的依靠後,越來越長,牙根露出來了。當下我的醫師決定幫我拔掉。
回想去年他幫我處理了蛀牙,但是拔那顆橫生的智齒,他覺得很難拔,為了我少受苦,他把我轉介到另一位校友的診所處理,那位醫師很棒地完成治療。
今天,他看了看X光,說:“我來吧,如果在這拔不下來,就只好把你再送到某醫師那去嘍!“

然後,很細心地幫我抹局部麻醉,再用細針打了兩針(內側和外側)的局部麻醉。有一點點脹脹酸酸的感覺。然後,他拿著器械往我嘴內伸,不到二十秒的時間,我正期待著一場牙醫和智齒的大戰,眼角餘光竟然瞥見一個白影飛出...我一點感覺都沒有!
我真的沒有感覺!
我還沒意會過來,他說:好了!

“什麼?拔下來了?“

我咬著棉花,對他說:
"你好利害!為什麼你去年不親自幫我拔呢?“

---


好醫師清楚自己技術哪裹好,也知道界限在哪。

剛去打流感疫苗


今天早上,去接受醫院的流感疫苗注射。(是鼓起勇氣,原本還想賴過去呢)
還是要接受醫師的評估。

評估的是一位住院醫師(家醫科?),問:“有沒有打過呢?“
"有“
“那,應該沒問題!“

坐下後,護士請我拿出員工證作核對。(員工褔利,不得轉讓?)

每天在病人身上劃刀,今天被打針,還是有點毛毛的。被打以的感覺是:幫人家打針一定要輕輕的...會痛!

你沒看到我打完針後手都會抖?照的相模糊不清的...

Monday, October 02, 2006

空中食物集﹣以華航(阿姆斯特丹﹣曼谷﹣台北)為例

長程飛行頗累人。吃吃喝喝在飛機上是頗為重要的一環(至少對我而言是如此)。口味當然不能和地面相提並論,不過,如果提供的食物能有些變化和誠意,就是相當大的加分。
從阿姆斯特丹,經曼谷到台北,時間約二十小時!總共經歷了兩次便餐,一次早餐。有人戲稱機上的食物是“餵豬“,我用相機紀錄下來這段航程的食物,各位看看吧。

紅酒和咖啡,茶等飲料是必備的,隨時有。

這是開胃小點,冷盤。

前菜(肉涷)和沙拉。有供各種面包,我沒拿。

主菜我選牛。還蠻實在的。



水果,甜點和名牌的冰淇淋(還可以挑口味哦)



半夜起來吃泡面。


早餐我選中式的,花樣當然是不比地面嘍。

另一次便餐的開胃冷盤,好吃的起司呢。




這次選的主餐是海鮮面。



飯後水果仍是免不了的,好飽!

(寫的不好,照得不錯吧?!暗暗的機內,都沒閃光燈哦)

Saturday, September 30, 2006

外科見習醫學生的幾件事

醫院內有clerk(醫學生)見習,這邊記錄幾件真實事件。

﹣﹣﹣
有位clerk很認真地跟刀,是一般外科切肝手術。從一大早,開到中午,一般外科主治醫師努力了一個早上,醫學生也在旁看了一個早上,終於把肝腫瘤切了下來。當標本放到流動護士桌上的盤中時,醫學生終於忍不住,問了一個好問題:"老師,你切下來那團看起來像大便的東西是什麼呀?“
主治醫師:"..."

(這是肝腫瘤的病人,你跟刀都不先看病歷的嗎?肝癌,難道會切腸子?努力了一個早上切下來的標本,真的長得像XX?")

﹣﹣﹣
clerk 跟了一台大刀,好不容易手術結束了。流動護士向主治醫師看了看抽吸瓶內的失血量,向醫師說:“Blood loss XXX c.c."
天真無邪的clerk可能太久沒有唸英文了,竟然向護士發問:"blood loss 是什麼意思啊?“
護士小姐還是很有教學精神地回答,“失血量啦“

(可能艱深的醫學名詞背太多了,簡單的忘啦)

﹣﹣﹣
clerk晃到了麻姐旁邊,望著掛著血漿的輸血點滴,問麻姐說:"那個東西是什麼啊?“
麻姐:“是輸血filter (過濾器)“
“作什麼用的呢?“
“可以把雜質或是聚集的血球過濾掉啊“
clerk很認真的說:“哦...我知道了,那就是可以把病毒給過濾掉,病人就不會感染了!“
...

(現在的學生不用唸微生物學了嗎?不知道病毒很小很小嗎?)

Thursday, September 28, 2006

餐廳推荐﹣三隻小提琴






本布落格這好像是第一次介紹餐廳吧,不過,有點遠,是在航程二十小時外的布拉格。
很好找的地方,就在布拉格的小區(Little Quarter)的主要shopping道路(Nerudova)上,由教堂往上坡走的右手邊。布拉格很多房子門上都有獨特的圖案標誌,是早期沒有門牌號碼時辨識用的。這餐廳房子的門口上有著"三隻小提琴“,是一家溫馨小店。進去吃了晚餐,相當的幸運,因為,相對比於小提琴的滿座,隔壁富麗明亮內裝的"太陽“店一直到我們吃完出來,竟然隔壁店內是空空如也!(一開始我們還曾猶豫到底要進哪一家呢)

第一是氣氛好。小小的店,只有六七張小桌,一個小吧枱,然深色的木頭內裝和飾品以及古老昏暗的燈光正營造出布拉格的味道。吃到一半,還換上燭火照明,挺悠閒的呢。
第二是服務好。店員的招呼親切而不做作。他們不會站在路邊強拉客人(有緣人自然會進來),但進來後絕對是賓主盡歡。他們的招待能體貼到客人的需求,細心地還會看你手拿相機,主動為客人服務拍合照呢。小小的店,總是能感覺到被招待了。
第三是價錢合理。布拉格的物價和台灣差不多,在觀光區,也許在當地算是高消費,但比起台灣許多的西餐廳,我覺得是物超所值。一個人的餐,用單點的包括湯,面包,十足份量主餐加上飲料(捷克Beer),我也才不過花了七八百元台幣!他店裡還有促銷的套餐,一套竟才約三百元!(我沒吃,不知份量位道如何就是了...)
第四是口味佳。我點的是傳統捷克食品; Roasted Duck.很大兩塊鴨,搭配了Cabbage和面團(比我在廣場上吃的讚多了),以及香濃的醬汁,看來好看,吃進嘴中每一口都覺得香氣十足。以前沒吃過,但是,挺合口味的呢。
吃飽喝足,從小城區慢慢晃過查理大橋回到舊城區的飯店,正好也是運動消化消化...

如果去布拉格,我鄭重推荐找一天去這裹晚餐!

Wednesday, September 27, 2006

鐵手指街頭藝人

沒有看過用這種樂器的街頭藝人。


在布拉格的查理大橋上,有幾團街頭藝人是表演音樂的。有些可不是單槍匹馬哦。
有一隊人馬,有人唱,有人彈,有人吹。幾個人當中比較特別的是這位,全團他是坐在中央位置,用的樂器我叫不出名字,算是"鐵手指與板子"吧。

佇足聽了幾首,用手指(戴著金屬套)和長得像洗衣板的板子,又敲又刷的,弄出每一首曲子的零魂﹣節奏。除了聽覺的享受,看著他手指的飛舞也是一種特別的經驗呢。回來之後,發現有一本旅遊書上的照片用的就是他呢!

影片看這裹。

Monday, September 25, 2006

創意廣告


在布拉格街頭建物牆上的廣告。
兩個洗牆的工人,吊在空中,為他們潔牙。是口香糖的廣告吧。
蠻好玩的。

Saturday, September 23, 2006

廣場上晚餐








在舊城區的胡期廣場上,環目自望,都是有歷史,美美的建物。
我選的食物是,傳統的Bohemian Dumpling 加豬肉。唉,他們的傳統食物真的是吃一次就好...豬肉是不錯,只是所謂的dumpling好像就是面包加肉屑擠在一起成塊切片...經驗經驗!

地點倒是一百分,坐在廣場上的位子吃又比在店內吃要貴上30%,但是,絕對值得。布拉格的舊城區真的就像一個大的博物館耶,而這廣場就是其中心,天氣又怡人,不冷不熱,舒服!

Friday, September 22, 2006

乳酪好好吃



現在我在離台灣很遠的都市開會
這張照片,是在歷經阿姆斯特丹轉機的時候拍的
店家是在賣精緻起司,櫥窗內的招牌,是我第一次有別於台灣看到的創意
好吃的乳酪吸引了大量的小白鼠...
莞爾,紛紛擾擾的醫療瑣事,全被丟在腦後
彷彿回到兒時的記憶,媽媽準備的一片起司,即可讓我開心一整天...

在布拉格的旅館

在布拉格遇到的事。
這是一家很古典的好旅館,服務很好。
歐陸的旅館浴室內沒有牙刷牙膏等私人的用品,不過,洗髪精,浴乳等還是有的。



走道上有一台房間清理員的車子,上面當然有很多瓶罐等補充房間的備品,人員可能在房內清理。,三位東方婦人經過,其中一位好像發現新大陸似的驁喜“哇...我都不夠用耶..."(啊!是親切的台語耶)直接伸手拿了四五罐...另外一位看了,當然也是把握機會,"對啊,我也是“,不落人後地也直接補充了不少!
真是自動...

Sunday, September 17, 2006

我不喜歡聽到的話

我是一個固執的外科醫生,我有我的喜歡和不喜歡。

前天有一個病人,是洗腎血管阻塞,要緊急通血管的病患。(這個手術是局部麻醉,完全清醒的)病患在四天前由另外一位醫師作過手術,很不幸今天又阻塞了,於是又進刀房,由於我是值班醫師,由我主持...

病人一躺上手術枱,開始開唸:"那個某某醫生啊,就是事先沒有幫我作好詳細的檢查,就開下去,所以沒有徹底解決,才又停住了...“
就這樣,從我步入手術室,他一直嘴巴沒停過地抱怨。我實在聽到受不了,我發聲了:

“X先生,你這樣抱怨一個幫忙你作手術為你好的醫生,我聽了很不舒服。沒有人可以包醫,我相信O醫生也是為了你好。你今天這樣抱怨他,我會怕,你明天也一樣用這種態度抱怨我呢!我也沒有把握哦...
我不敢幫你作手術了哦!“

他安靜了。不管是不是真的怕我不作這台刀。

我脾氣不好,對不對?我是真的覺得,病人和醫生互相給予,互相信任。用批評作為開始和結束是不好的。願天下所有病人都相信醫生是為他們好,也願醫生都能得到病人的信任(我們要作的也還有很多)。沒有好的基石,怎會有好的治療成效呢?

Saturday, September 16, 2006

New residents

昨天參加本院外科部的迎新餐會。今年有二十多位新的主院醫師加入陣容。
會中每一位新的院醫師都有自我介紹,我忽然發現,時代真的不一樣了。
每位住院醫師,都是多才多藝,如果把我放在他們之中,我一定是最笨,什麼都不會的那一個!這些年輕人,各種運動不用講,幾乎每一位都會好多才藝和樂器。衝浪,滑雪,攀岩,彈跳...等都是我想都沒想過的。好多人都有多種外語能力,而且,幾乎每一個人都有豊富的國外旅行的經驗。(我和幾位同事就談到,我們的美簽都是在到了醫院後才辦的)有人一去旅行就是"紐西蘭三十四天“"秘魯二十八天“...
每一個人的自我介紹,幾幾乎乎都是聲光十足的簡報,過場效果和聲光連結加上活潑逗趣的美工漫畫和對白,跟我們平常習慣的next...next...平舖直敍簡報真是天攘之別。

我想,我如果生在這個時代,我可能進不了長庚外科(被比下去了...)

Tuesday, September 12, 2006

兩難

對病人的治療,如果在最短時間內,作出行動,有時會被認為草率;如果步步為營,一再驗證後再出手,有時又被認為是延誤治療。

醫生因為乳房事件吃上官司。病人在外院作出細胞病理檢查是惡性,帶著報告來,理學檢查和超音波都懷疑是惡性,於是醫師作了乳房切除。結果,病理報告最後是良性!病人不是想,"還好不是惡性“,病人是告"你為什麼這麼快把我乳房切掉!“
於是,醫師在相信外院的初步報告,加上臨床的症狀情形下,作的手術,被認為是醫療疏失,敗訴。(病人要求一千五百多萬的賠償,醫師不從,於是病人訴諸司法)

醫師要如何作呢?

如果,醫師學到了教訓,下次再有病人在他院作過檢查,是惡性,是不是不論臨床的懷疑性多高,也得再花時間,花健保,從頭再做一套檢查,診斷?如果這樣作...
可能的結果一:事後健保說醫師浪費醫療資源,回推罰扣百倍...(不嚴重,不是嗎?)
可能的結果二:病灶事後證實有轉移,於是病人火大,一狀告上法院:醫師無故拖延根治手術時機,浪費時間作無謂檢查診斷,導致惡性細胞蔓沿!
(請醫師賠錢並吃牢飯!)

哇,大家要小心啊。

Monday, September 11, 2006

手術記錄的新欄位


這兩天我們的手術紀錄又加入了新的欄位,外科醫生的手指又多了一些運動的機會了。

現在多了一個欄位,手術部位。
結果是:

術前診斷:右手廔管栓塞
術後診斷:右手廔管栓塞
...右手廔管去血栓術
...

打完之後,一按存檔...

叮!“請輸入手術部位“

我把游標移到部位處,一按F1
(不錯,還有下拉式選單)
選...上肢
(哦,旁邊又跑出來一個"特定部位“的選單)
選...前臂
(哇,旁邊又跑出來一個選單..左,右,其它...)
選...右

按"存檔“,這次終於可以了。

可是,我不是打了右手廔管栓塞,我會作左手嗎?這時什麼意思呢?是要我們在開完刀之後再一次回想我有沒有開錯地方嗎?怪怪的...

Tuesday, September 05, 2006

警愓

今日又驚見本院上蘋果日報,這次可和上次的乳房事件不同,這次竟然是頭版頭條。
你能想像嗎“不舉夫勸妻找一夜情“,這是一宗醫療糾紛,記者所下的標題呢。

每天手術,身為專門技術人員的我們,即使是所謂的大師,即使是再小的手術,即使是作過上千次的手術,有人能保證每一次的結果都完美嗎?有人能把併發症的機率降到零嗎?答案當然是不可能!看看報上自己的好同事相片就這樣大擺在頭版,我很難過,我敢說,以我和他的認識,從學校到醫院,他絕對是好醫師,在學問上,在技術上,在態度上都是。他是那種我會推荐給我的親人的醫師啊!我回頭看看這些年來大大小小手術所開出來的併發症,不知有多少,幾乎各種情形我都碰過。我是不是該慶幸,我遇到的都是善良的病人,讓我能全身而退,繼續作我該作的事。

這個事件有無疏失我不了解。以病人的立場而言,那六項要求好像很合理?(醫生手術所產生的後遺症,當然要醫生善後,免費照顧一生所有相關的問題)但就醫生的角度而言,如果這樣的要求是合理且必然成立,那麼,如果每個外科醫生都很勇敢地作每一種該作的手術(不管這種手術的併發症比率高低),是不是應該在事先就將併發症發生後所衍生的醫療費用事先計算出來,分攤在每次手術裡面?(或者是要保險,請保險公司計算吧)否則,一百台手術只要有一台出併發症,這台併發症如果衍生出一百倍的費用,那麼,這個費用就該先加在每一台手術中,否則,醫生豈不賠不完?

文獻或教科書上所寫的手術併發症比率,即使再低,也不表示併發症如果發生就是醫生的不對。外科醫師沒有包醫,手術也不是工廠的生產線,我們都是在儘力幫病人,何苦把醫師逼到角落,遇到每一個case都用得先考慮保護自己不涉入糾紛,那麼,就是多作多錯,不作不錯嘍!在手術前己告知可能有併發症(即使比率低),一但發生,醫師還是"錯“嗎?另外,醫療是一項不完美的科學,沒有百分之百,所有的可能被說得完嗎?

我忽然想起有些病人手術之後往生,家屬還是對醫生道謝的情景...

Monday, September 04, 2006

photo of new macbook


我的小黑麥克書。
兩個星期來,相處愉快。

Friday, September 01, 2006

「白色巨塔」之於搜尋字𢑥的影響?


今天是新的月份,中午結束了一台EVAR後,我回顧了一下我作的血管外科網站上個月的一些紀錄。當我看看上個月到底從search engine找到我的網站是用哪些關鍵字的紀錄時,我嚇了一大跳!在過去,通常訪客是找"長庚門診“"主動脈瘤““血管外科“等等字眼而來到站上的居多。而上個月份,以“port-A"為搜尋而入站的竟然高居第一名!這是什麼原因啊?
port-A是一個小手術,基本上我們每天都有數台甚至上十台,但是很少被提及的。為什麼忽然大家會如此有興趣呢?咦?是不是受電視劇的影響啊?白色巨塔不就是因一個port-A 手術而開始的故事嗎?謝謝這個小說和電視劇,讓這個小但重要的手術的名氣小小的增加。小手術,可是化療病人的生命線哦!

雖沒看過電視劇,之前就讀過這本小說,因為小說的開始就是我非常熟知的領域,對醫院的描寫更是非常寫實。剛剛上了官網看了一下,天啊,好美好夢幻的畫面啊...真是如此,天天加班開急診刀也是賞心悅目,心情愉快呢,於是忍不住download了桌面wallpaper...。

Sunday, August 27, 2006

生命力

在一個偶然的機會,我知道有一位馬凡氏Marfan syndrome的病友假日在華納威秀作著街頭演唱。她很年輕,雖然半盲,即使經歷了2005年一場升主動脈瘤加主動脈瓣膜置換的開心大手術,和她的同伴,在街頭以優美的和聲吸引了圍觀的人群。

我不得不佩服朱醫師的巧手神功,那麼重大的手術,他的病人恢復得那麼好,胸前那一道長長的刀疤,好像只是一個生活的記號,真的只是記號。如此優美的嗓音,樂觀的生活態度,和當初我在加護病房看到的她,完全連結不起來。先天性的疾病,無法避免的主動脈膨大命運和多重的殘疾,一般人很難想像吧?
好多好多的人怨命運不好,抱怨著老天不公平,比起太多太多的人,我們是命好的一群,我們應該感謝。
在醫院中我看過太多的疾病殘缺,看得越多,越慶幸自己的幸福...

Saturday, August 26, 2006

換電腦陣痛期

很長的時間以前就想要換電腦了,因為新的機子一直出,他們總是有辦法讓你有購買慾。直到這星期,在不得以的情形下才真的換了新機。換機其實簡單,不簡單的是其中的資料。

電腦使用了一段時間,都己經有習慣了,其中貯藏了很多的設定和資訊。所有上網的設定,郵件信箱的設定,和其它硬體的配合(如ipod, cell phone), 軟體的註冊和設定等等,都需要一段時間一一的去重新更改(除非我把舊系統原封不動的搬過去)。

這幾天的電子郵件信箱收發信可以說是有點混亂,同時也一直要開一個個種password的表在旁邊對照。
下個星期小黑應該要步入正軌嘍。

Friday, August 25, 2006

消耗品

星期二一早,我的powerbookG4經過整整二十幾個小時沒有關機後,LCD一片漆黑。一開始,我還以為它只是睡著了,猛搖猛敲之後,才決定它是故障了。週二下午,雨中直奔蘋果店,被告知要換LCD,報價約莫兩萬台幣。於是,我決定放棄治療,另結新歡。
當天在蘋果店中馬上抱回一台新的Macbook, 而且不知著了什麼魔,不顧幾千元的差價,硬是帶了一台黑的機子...

兩天來,資料多轉過去了,和我的新電腦相處愉快。可憐我那powerbookG4,才服役了兩年,現只能擺在角落作為另一個外接硬碟...電腦,真是消耗品啊

Wednesday, August 23, 2006

免費的網路文書處理軟體

文書處理軟體,一直是microsoft Word獨大,別家的東西,可以說是一點地位都沒有。甚至對於很多人而言,學電腦就是學Word...
Google,這家年輕的大公司,幾天前開放了一個文書處理軟體免費大眾使用,Writely.這個文書處理軟體,主要是一個Web app.網路的程式,也就是說,你不用在自己機器上放一分。你只要能上得了internet,直接在web browser就可以開新檔,修改,儲存等文書軟體作的事,於是乎也可以很多人在網路上合力完成一分文件。當然,所完成的文章也可以直接就在網路上應用。
以後,隨時隨地,只要能上網,即使沒有Word,即使沒有帶著自己的電腦,也可以寫作業,改論文了?
(不知道以後會不會和Gmail, Google page, blogger...等有更密切的整合?)

Friday, August 18, 2006

Health care

今天聽到一個消息,心血管外科的手術健保給付要有大變動(當然是下調嘍!這個時代,還會往上加嗎?)而且,輻度還相當的大。(聽說是已定案)
很多常見的術式都刪了三分之一呢!其中聽到一個例子:肺動脈的結紮Pulmonary artery banding,給付竟然從上萬點,調降到四千點!
哇,這是怎麼回事?
又要馬兒好,又要馬兒不吃草。
想不出來耶,現在那一家醫院的獲利能有這個本錢這樣扣下去呢?如果作的手術品質,照護都和以前一樣,甚至醫學也是要年年進步,那這些進步的動能要從那裹來呢?

物質不滅定律啦...醫療也一樣,沒有物質及精神的付出,如何會有有品質的成品呢?

Sunday, August 13, 2006

super Sat.

昨天是一個超級星期六。
原本就是我的開刀日,排了一些門診手術,同時又是我的值班日,結果是,急診手術一台接著一台地來。總醫師的努力篩選之後,排除一些不急的和狀況不適合手術的,手術的名單還是一長串,一大早就超過十五個病人等手術。
護理部的同仁很熱心,看我的病人越來越多,努力幫我找護理人員出勤,找房間,最多同時開了三個開刀房,我呢,就在三個房間之間來回穿梭,好像蜜蜂勤作工。
到了小夜時分,我真的右肩痛,右臂麻了。
免不了地,還是有常規刀被我取消,其中有一台是還是昨天被延後一次的了(沒辦法嘍,急診血管塞住的要先處理,常規的當然就是先延後;我總不能開到主治醫師全身虛脫,精神無法集中還繼續開吧)
最後一台,我的總醫師在幫我關完傷口後跟我回報:柯醫師,你放心啦,好好休息吧,今天晚上就算還有血管阻塞的刀,我們也沒辦法作了啦...因為,開刀房裹的Fogarty去血栓導管(是一種導管前方有一個氣球狀構造,用來取出血管內血塊用的)今天都被我們用完啦!

Friday, August 11, 2006

成就的原因

之前我都一直有一個觀念,那就是,一個人的表現,成就如何,幾乎完全是由遺傳決定了的。我總認為,一個傑出的人,不論擺在什麼環境,一定都能有耀眼的成就引人注目的。
好像,我該調整一下我的看法了。

最近在看的一本書;Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies 。作者試圖以環境(地理)的觀點去說明人類社會文明的進展。不同地區的人類,因為環境的不同,而發展出了不同的方向;有些成為征服者(如歐洲白人之於新大陸),有些則成為被滅絕者。作者認為,這並不是因為種族聰明才智有優劣,而是食物,人口,地理環境,天候,疾病等因素交互影響的結果。

今天中午,張忠謀先生𦲷院演講。他提到,一個有成就的人,成就並不單單是來自自己,而是環境(社會,國家)。他說,如果他是處在中國大陸,會有今天的成就嗎?

沒錯,個人的條件,智力固然重要,環境的造就及社會的支持更是必要的。人如果有一些些成就,絕對不能忘記自己生長土地所供給的養分,社會人際的支持以及特定時空背景所造就的機會!個人,一定要懂得感謝,不是嗎?

7-11


我們地下街的7-11, 總是門庭若巿。很多時候,甚至會開了四個結帳收銀機而仍是大排長龍。即使是在深夜時分,也都還有不少顧客。我每一天總是會去個好幾次,可以說是我上班生活的必需。我早餐常靠他;開刀日的午餐也靠他;半夜開刀後放縱一下自己的胃也靠他...

不過,對於我這樣一個血裹來去的外科醫師而言,真正有一個時候我是非得去光顧不可。有一些可能會大流血的血管手術,有時候在緊急的情形下,我總是忘了穿“雨衣“(一種防水的手術衣),專心開一台刀下來,總是在控制場面,鬆了一口氣時,才會忽然發現,下半身被血染濕了...尤其是在半夜,如果不是7-11這個全天候的好朋友,哪裹找新的內褲呢?

週六的下班


這是上個星期六,我下班出醫院時看到的天空,我覺得蠻美的,就順手照了下來。

(一九九九年底到今天,星期六都一直是我的工作日,我有一間開刀房。早先的時候,有多少多我就得就開多少,還曾經一路開到星期天的早上,一台接一台。近兩年,醫院開始體諒醫師辛苦而限制量,較輕鬆了,然而,出醫院時也往往是小夜了。我這一輩子,還不曾知道週休二日是什麼滋味。)

Tuesday, August 08, 2006

標籤重要嗎?

台灣寶島,我成長居住的地方,在最近幾年,在政治的那一塊充滿了紛擾。我想,大部分人民都很不舒服這種不理性的對立衝突叫囂。今年以來,這樣的情形更是嚴重,我想,灰心難過的小老百姓越來越多。

有一些事情,難道真的沒有是非公斷(而只有標籤)嗎?

我沒有特定的宗教信仰,也沒有特定的偏好。我相信,宗教就是教人為善,給予人快樂的。不管信的是那一種教,行的是那一種儀式,我認為重要的是心理怎麼想,行為怎麼做而不是教派之別。
如果有天堂,標準都一樣吧,不會因為教派,人種而有所區分吧?

在政治上,政黨(或說顏色)的選擇,也是一種主觀的偏好,沒有對錯之分。統或獨,甚或國家認同,也應是每一個人的想法,人人都有選擇生活居住及團體歸屬的權利。(有人一心一意想移民歸化美國,生涯規劃,何錯之有?)對社會政策的方向,發展的趨勢,也可以有各式各樣的看法,也不應因為對社會的期許不同而被貼上標記。

這些事,沒有對錯,然而,如果談論到貪污,偷竊,特權,暴力等等,可就有一個客觀的是非標準了吧?台灣的人民難道都不問是非了嗎?我想不是的,只是有聲音的那些人沒有是非觀念而且自私罷了。
很多事情,就讓它回歸到對或錯的討論,別再計較標籤的顏色式樣了吧!

Sunday, August 06, 2006

手術部位標記

衛署為了落實病人手術安全提出了確實手術部位標記的執行策略。本院全力配合,所以在最近開始嚴格執行,病人手術前必定要有醫生的標記手術部位才准予接進開刀房。

住院醫師昨天很無奈,又有點生氣的說:搞什麼麼,病人要作的手術方式是“調整洗腎導管“,也硬要我去標記手術部位。他全身上下就那一根洗腎導管,也要標記,難不成我們會進來調他的尿管嗎?

我也接到電話:柯醫師,那位***下星期要作人工血管注射座手術,你昨天標的手術部位,他洗澡洗掉了,請你有空再來重標.(老天,他排定的手術日期還有一個星期呢...我是不是該給他刺青?)

人工血管注射座手術,我會向病人解釋得很清楚,所有的可能都要講,所以:“通常是從右胸進去,如果右胸的頭靜脈萎縮或阻塞,我會從左胸進去;有的時候,會用超音波導引從左頸或右頸的頸靜脈置入;而在很特有的情形下,我會試著從大腿的靜脈植入血管。總之,我就最後把導管的尖端植入到右心房內,以將來的注射使用..."
為了落實手術部位標記,結果就是,在手術部位的地方寫:右胸or右頸or左胸or左頸or左或右大腿
手術的標記是,四肢和左右頸都要劃紅圈圈!
(誰教我們作的是週邊血管手術,要守規定!)

Friday, August 04, 2006

我不喜歡抽煙的病人

昨天要下班時,走經過醫院外,正巧遇見我的一個住院病人,他在抽煙!照我平日看門診的個性,我早就破口大罵了...他是我今天早上要作支架手術的病人,是一個感染性主動脈瘤.我看他眉頭深鎖,我沒唸他,我只輕輕地說“少抽點...放輕鬆,沒問題的..." 他說“謝謝“

我了解,這樣要命的疾病,要手術那有不緊張的道理呢?
病人有病人的緊張焦慮,醫生也有醫生的緊張壓力,人和人真的是要彼此體諒呢。
我沒有告訴他,他也是我嘗試用支架方式來治療感染性主動脈瘤的第一個病患,而在台灣,之前也沒有人作過...雖然,我準備了很久,作了精密的計算,參考過一堆文獻及海外醫生的意見,在腦海中也操練了很多次,也想了許多“如果...那麼..."。雖然,我有把握,我也會擔心,也會有點緊張。

除了體諒,感謝的心在人生中亦是十分重要。有感謝的心才會變美。患者要對醫者的診斷,治療感謝;醫者也應對患者的信任及給予服務的機會有感謝。人和人的關係,有的時候施和受界限變得很模糊。心存體諒和感謝,人會變美,關係更合諧,家庭和社會也就會更有動力往正面的地方走。

Tuesday, August 01, 2006

be smart

It's so simple to be wise. Just think of something stupid to say and then don't say it.
-Sam Levenson

很簡單,不是嗎?

只是相反地,我們每天看到,甚至就在身邊,有些笨言笨語笨行為就是不斷地上演,不斷地重覆。人們總是在批評別人的時候變得很聰明睿智,總能精確地指出所然的錯誤言行和真理之所在。可惜的是,往往在指出錯誤的同時,自己忘了將這些原則應用在自己身上,最後,自己也竟落入了愚笨的陷阱。

看得到別人的傻,自己就應該可以變聰明啊...

Monday, July 31, 2006

甜甜圈



台灣很紅的是Mister Donut. 這個月在美國吃的的是這一家,在美很紅的Krispy Kreme。它的donut是大大的,實在的,不是Mr.donut那樣精緻型的。
我去的這家,在賣店就把他們的製程公開展示著。趕上下午的製作時程,還可以要免費的熱donut試吃。

一切都是自動化。
一疊疊Donut的面團,成群地從架上滾到輸送帶,浮在油上,排好隊,標齊對正後漂呀漂的前進,炸了一程,一面己成金黃,隨即通過一個機器柵門翻成另一面,又一路漂,於是,另一面也熟了。繼續前進,被淋上糖漿,最後被灑上糖粉,就成了一排排的成品!
一路走來,完全自動化,真是有趣。看呀看,忍不住就想吃好幾個。

員工呢?作的事情就是盯著看,看有那幾個漏網之"donut"沒有翻面成功,這些在淋糖漿之前送進垃圾筒!

Friday, July 28, 2006

落腳處

人,倒底會落腳在什麼地方?

每一個人選擇的地方,並不見得是他原來成長的地方。倒底,人是會留在什麼地方呢?基本上,當然是首先要找一個能有飯吃的地方...填肚子,是所有動物的本能,人類亦然。
接下來呢?

每一個人的人生觀不同,也許因此而有不一樣的抉擇。我的看法是,人會落腳在需要這個人的地方。在一個需要自己的地方,感覺到有沒有自己是一件重要的事,才會有存在的感覺,會感到人生的意義多些,會覺得受到尊重,心理也會踏實快樂些。而且,這樣的快樂並不是金錢可以衡量的呢!

(每一個人都可以是有用的人,就看擺在什麼位置。)

Tuesday, July 25, 2006

火車快飛


剛從遠方的一個旅行歸來,算是家族的reunion.在美國生活的弟和妹也都參加,想了想,成年之後,這是第一次,也是很難得的家族出遊。就在這幾天,也是我的生日,時光飛快,我真的是有些感觸。然而,爸爸面前,我當然不敢言老字。
倒是爸爸自己先說了:“你和我的年紀差距可是越來越近嘍!想當年你一歲時,你的年紀數字只有我的百分之四,而現在,你的年紀有我的百分之七十嘍!“
其實,我和他不只是年紀數字越來越相近,心也越近了。