Tuesday, January 21, 2014

破裂主動脈瘤

破裂主動脈瘤

今夜七點時,接到總醫師的電話:"XX醫院有一位疑腹主動脈瘤破裂的病人,電腦斷層剛作,急救過一次,說是半個小時多一點可能就會到急診" 於是我讓他先作好送急刀準備,等病人一到就啟動救命大作戰,我也作好衝回醫院的準備。 等啊等,兩個小時過去了,咦?沒有通知我。不放心的我,打個電話請總醫師追一下。"病人現在又休克,正在作心外按摩急救中,可能沒法子過來了...!" 心中一冷,唉,快過年了,在這時主動脈瘤破裂,也太背了...希望病人能在就近的醫院搶到生存的機會。

98% vs 50%

主動脈瘤,如果平時沒症狀時發現,並安排適當的處理,通常是支架手術,手術成功的機率大約是百分之九十八。(死亡率在百分之二以下)但是,如果等到發作時再作緊急手術,那成功的機會就僅僅只有五成,有一半的病人沒有辦法存活!同樣是主動脈瘤,破裂時處理的失敗率竟是平時作治療手術的數十倍!這樣天壤之別的處理結果,使得我們必需正視腹主動脈瘤的篩檢。想想看,平時就能發現主動脈異常而加以預防性的處理,可以避免掉多少破裂腹主動脈瘤所造成的悲劇啊! 主動脈支架手術在台灣發展已經超過了近十年,手術技術的進展已臻國際水準,然而,破裂主動脈瘤致死的悲劇仍時有所聞,甚是可惜。這些患者,平時沒症狀時如果能夠作主動脈超音篩檢來發現腹主動脈瘤的存在,很有可能就可以實行低侵襲性手主動脈支架手術及時拆除心腹大患。

如何發現主動脈瘤

主動脈位於身體後腹腔,當有瘤體變化時,往往摸不到沒感覺。然而現代的影像診斷技術發達,其實只要找有經驗的血管外科醫師,使用腹部超音波作主動脈的掃描,在短短幾分鐘之內,就可以正確診斷出腹主動脈瘤了。腹部血管超音波,又方便,又沒有侵襲性,又不用放射線照射,可以說是篩檢腹主動脈疾病的利器。

誰該進行腹主動脈超音波篩檢?

以下為腹主動脈瘤的好發危險因子,建議一生至少作一次的腹部超音波主動脈篩檢:
六十五歲男性,有過抽煙歷史者 (不論現在還有沒有抽)
有家族病史者
腹部有摸到搏動性腫塊者

Saturday, January 18, 2014

新系統OS X Mavericks

今天玩著玩著我的Macbook air, 忽然跳出來訊息,說免費升級系統Mavericks... (OS 10.9.1)
呣,免費升級,哪有不要的道理?以前蘋果的升級都是要買的,這次不用錢?
按下去,等著等著,過了幾十分鐘,完成了!哇,多了不少東西喲!

整體而言,現在的Mac系統和行動裝置iOS越來越相近了,在使用上的經驗越來越一致。加進了iBook, Map, iCloud key chain(雖然不太懂,但總之好像更安全,方便,一致管理秘碼),Notification(在右上角也有通知進來了),多個顯示器支援,還有一個挺方便的東西,就是可以幫每一個檔案或夾子加上Tag了!這樣,將來找起東西來又方便多了。
跑了幾個小時,我的Air跑得很順,好像比以前快了些。而且,那些Page, KeyNote, iPhotos都變成免費的了!和icloud的Sync使用方式也變得好用多了,跟iOS app一樣方便!!

這些是表面上使用端可感受的,這次,算是Apple大方放送!

(更新maverick系統要在App store中下載哦)

Saturday, January 04, 2014

容易成為詐欺犯的醫生

台灣的醫生,相當忙碌,不管是在大醫院或者是小醫院,門診病患往往是超乎外國醫生的想像。大家也都知道,現在在台灣當醫生除了常規醫療糾紛下的刑法犧牲者之外,更是可能因為看門診隨時吃上詐欺的官司。
尖石鄉衛生所的三位醫護人員,因為沒有親自看診就申請健保費,被判詐欺確定。http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/sep/25/today-north5.htm

如果,門診的時候遇到一位病人的家屬,他告訴你說:醫生,爸爸今天沒有來,我來幫她拿藥。不管病人年紀多大,人跟你是多麼的認識彼此,知道他不是做假,不管老人住得多遠(台灣的健保制度並沒有轉診制度,很多的病人是從老遠何來尋訪名醫),如果這時候醫生說:好! 好心為病人方便的醫生可能會吃上詐欺的官司。
身為醫生,我們處理的是有關人命的事情,當然不可以不謹慎。如果一時心軟,在門診的時候,為了病人的方便,成為了詐欺犯,那可不值得呀!
 

Wednesday, January 01, 2014

這樣的公寓!看出去就是帝國大樓!

這是一個住NYC的好朋友的公寓…超讚的view!!