Wednesday, November 29, 2006

什麼都不知道的病人

這樣的事常發生。
有一堆病人是太了解自己的病情,意見太多...
有些是自己和家人都不了解,也不想要了解的樣子,讓人都不知道要如何幫起...
還有,轉介來的醫師,是不是應該多花點時間讓病人知道轉介外科的原因呢?

一位婦人來到門診,意識清醒,談吐正常,他的老公陪他前來。
我說:"我能幫你什麼嗎?“
婦人:"我不知道“
他老公:“病歷裹面不是有寫?“
(我翻翻病歷,查了電腦。哦,是腸腫瘤術後,可能是要來安排人工血管手術,為了化療用的)

我說:“是不是要化療,要作人工血管手術?“
婦人:"我也不清楚,我不懂啦“
他老公:"都是女兒有陪來,我打電話問她?“

(當事者在場,意識清楚,還要問一個不在場的人?)

他打完電話,他老公說:“好像要裝一個鼻子管?“
(啊!我什麼時候成了幫人插鼻胃管的醫生?是不是他們只聽到如果腸子不通要插鼻胃管?其它的治療計畫都不知道?)

我於是再重複提示並確定一次
“你是不是腫瘤,內科醫師要你來安排人工血管開刀,將來要作化療用的?“

婦人還是一付一問三不知
“我也不知道耶,就叫我今天過來..."
他老公:“我問過了,說是什麼要在鼻子裝個管子“
我說:“你將來要作化療,你知不知道?“
婦人說:“不知道耶,看醫生怎麼安排都可以“
(你要作什麼都不知道,我天大的膽子,怎麼敢安排?)

我最後說:你還是先回內科醫師那裹,了解了自己的病情,有我們可以幫忙的地方再過來好嗎?

Tuesday, November 28, 2006

我的書架



我天天學習的地方

Saturday, November 25, 2006

多少人在開刀?

對於沒有進過開刀房的人,也許不清楚一台手術是團隊合作的。(當然,外科主治醫師是負全責的人)

除了麻醉科的兄弟姐妹外,外科這邊要有幾個人呢?

一個主刀的醫師(主治醫師)

一至二個助手;可以是住院醫師,也可以是醫事助理。功能是幫忙使主刀者看到要看的部位,幫忙完成要作的動作。具體的動作如下:
1.拉鈎
2.抽吸血水
3.拉線
(如果是小刀,可以只有一個助手,如果是開腹,開心或是其它大刀,通常有兩個助手,至於三個助手的刀,現在己經很難見到了吧...)

一個刷手謢士(意指刷手,穿了無菌衣在手術台上)
主要是架線,遞器械

一個流動護士
主要是在無菌面外,隨時聽候需要,準備器戒,材料,拿血,備藥,連絡...等等.也就是在手術台下,作一切支援的工作。

少一個或兩個助手;議士不是專科的, 而是別科輪替來的,或者只是個工讀實習生,手術還是得作,對不對?時間慢些,不精準些,流血多些,主刀醫師累些,併發症多些,如此而己...

手術,並不是一個外科醫師就可以完成的。助手,護理人員的功勞實不可忽視。只不過,在現代現實狀況下,人力越來越緊縮的情形下,如果你知道,你的手術是主治醫師一個人在唱獨角戲,你會有何感想呢?

Friday, November 17, 2006

抽煙真的那麼好嗎?

我是一個對煙味非常敏感的人,我是個囉嗦的胸腔心臟血管外科醫師,我總是會不厭其煩地一直叫病人戒煙。但就是有些人,硬不肯!(或不能?)我有時都在想,如果,我們讓病人吃多一點苦頭,那他會不會比較容易下決心呢?

不是我和煙商有仇,而是,血管疾病,例如主動脈瘤,是和香煙有很大關係的。

這個星期一位三個月前作主動脈支架手術的病人回診。我聞到了煙味,我問,你,煙戒了嗎?他笑笑,很不好意思地說,抽少了啦...抽多重?...兩天才一包...


想到我初見他那時,在病房病懨懨的樣子,對比於今天的生龍活虎,為什麼他還得不到教訓呢?因為使用了最新的主動脈支架,省下了他肚皮上的一大刀,讓他的手術恢復幾乎沒什痛苦。是不是因為太容易解決了,也就不經心地繼續殘害自己的健康。我心中就在想,如果那時讓他開上一大刀,用傳統的方式作,手術後關到加護病房內,身上裝滿管子地照顧個幾天,走過那麼一遭真正大手術的苦痛,他,會不會比較有決心戒煙呢?

我苦笑對他說:早知道,就不讓你這麼輕鬆出院了!...煙,別抽了啦!

Monday, November 13, 2006

短訊

在我自己的血管外科網站加入了一頁"腎友須知“。有一些我想對腎友的透析通路的叮嚀,歡迎參觀指教。

Friday, November 10, 2006

太空飛鼠


今天拿到一只Apple 的Mighty Mouse!
是藍芽無線的,我馬上就聯想到了小時的卡通,太空飛鼠!
我平常是沒有用滑鼠的,不過,這種無線的,配合我的MacBook可還真搭,小小的,沒有尾巴,擺包包內也很方便。
外型沒話說,圓滾滾,晶瑩剔透的。功能不只豊富,也很有趣!它有好幾種動作:click, roll, squeeze, scroll等。真的是一隻多功能鼠...
這幾天要好好的馴服這隻老鼠。

Monday, November 06, 2006

失物

外科醫師可能都有類似經驗。
進刀房是要換穿綠衣服的。一忙起來,刀房內進進出出的,口袋內東西掏出掏入的,有時一急或失神,隨手就擺在更衣室的凳上或是還塞在手術衣內就丟入包布筒,想起時東西可能已不知去向了...
十多年的外科生涯,丟過的東西還真不少。
原子筆,名片,零錢,紙鈔,便條,醫師章,PHS...
手錶,是早期我常丟掉的,搞到現在我已不在上班時間著手錶...實在沒有那麼多錶好丟了。
皮夾,我也丟過。那一次是在一個月後皮夾自動出現,現金不見,卡片是都還在...

這次心痛的是,我確定丟了一支跟了我多年的M牌的筆。上星期六太累了,回家才發現一直跟在胸前旳筆忘了帶回來了。問過開刀房,去過洗縫課,得到的答案是,沒有。
別了!

Saturday, November 04, 2006

尊重專業

今天下午,作到最後一台刀剛下手術台時,鄰近的一般外科房間手術房的護士走到我的房間來,小聲地跟我說:柯醫師,我們GS的一台Port A(人工血管注射座)有點問題,可不可以請您看一看?我一聽,馬上反應:不!要就關起來,照會我們血管外科啊。(心想,你作Port-A,好吃的吃,吃不下來的求助,這算什麼?)
三分鐘後,房間內的電話響起,又是護士小姐打來的電話:我們醫師說要table consult ,請你來看一看(手術枱上照會;通常是在手術進行中,發現或發生其它科的問題,在手術中請他科來會診)!
我問說:誰在table上?
護士說:是X醫師(第四年住院醫師)
(天啊,要開這枱血管刀,結果開不下來,主治醫師也不親自上,竟直接找血管外科?是主治醫師的意思,還是住院醫師怕被釘而自作主張?至少要請主治醫師到場吧?!)
我說道:我不去,因這不符合table consult的原則。你跟你們醫師說,我也開過不少盲腸炎, 但如果我們血管外科也自己收盲腸炎的病人進來開刀,結果在手術枱上找不到盲腸,再請一般外科的專家來收拾,這樣合理嗎?

很多手術在法令上並沒有規定是那一個專科才能執行,但是,如果外科醫師要開某一種手術,就要對這手術有一定程度的把握。不應該只是一知半解,只會開簡單的病例,沒有能力處理複雜的病例,且戰且走。應該要保守小心,一但要作某種手術,就要能應付可能的狀況,不可以只會開順手刀,不要拿病人的權益開玩笑。尤其是在醫學中心,各個次專科的支援很齊全,但也不應該因為這樣,就把手頭上的刀不管三七二十一先吃下來,簡單的吃掉,如果稍有難度的在手術枱上一旦開不下來,才臨時找次專科來解決!如果大家都這樣,那麼除了對病人不公平之外,對我們次專科醫師是否也是合理呢?(我們就該整天沒事,等在那裹應召到別人的手術枱上去解決臨時發生的困難刀嘍?)

並不是說其他的外科不能碰血管刀,而是,請尊重專業,如果要作血管手術,請修練到一定的知識技巧有把握對病人負責才接下病人的託付,不要以為是小手術,就以為專業不重要 !(反正醫院內二四小時都有專家醫師on call!)

Thursday, November 02, 2006

value



昨天中午下診後急奔松山機場,飛到高雄。趕到高長,參與了一台手術後,晚上的飛機趕回台北。好久一段時間沒有搭國內線了,現在國內線已經沒有餐點,上了空中後,空服發了一包飲料,隨即降落。

一天之中來回,在現在,除了飛機以外,別無他途。但是將來呢?眼前各家航空公司所面對的立即挑戰就是高鐵的競爭。在將來,如果油價再升,高鐵營運,國內航線如果要有競爭本錢的話,cost down是勢在必行的,到時,裁員的會是誰呢?
忽然,我為那些穿梭在走道上的美麗身影擔心。如果短短的行程,連發飲料都不必,不就省下飲料錢?同時,如果連空服的人事費都省下來(或許三人省成一人,或都撤掉),一天下來,省下的人事成本豈不可觀?


不管是在哪一個行業,我們都不希望是那一個在裁員,在cost down時最先能被犧牲掉的那一個。也就是說,自己必須要有自己的價值,只要有價值,即使是在原行業沒有被重用的機會(比方原公司業務內容調整等),也可以帶著一身的技藝到別的地方,同樣為人所需要。如果,自己會的東西是具有高取代性的,是容易的,是創造不出高價值的,那麼,就要有心理準備...

我們都不希望成為可被取代的,對吧?