選擇；外科的題目

今晚的Grey's anatomy戲中情節：
"在大車禍中，一根大鋼樑貫穿了一對男女的腹部，將兩人串著，緊緊靠在一起。由於鋼樑正穿過了兩人的大血管，生命正一分一分的流逝。要將兩人救命，必定要在最短時間內將樑拔出，把兩人分開，進行搶救手術...但問題是，首先必須先移（拔）除一人，才能用鋸子好好地將鋼樑鋸斷，再慢慢仔細地將另一人的鋼樑拔出，進行手術。
而，先移開的人，必定會馬上失血大量，機會渺茫！
該移開誰？傷透了醫生的腦筋，因為，先移開誰，誰就會先死。而，若猶豫不決，兩人都沒機會！“

會選擇讓哪一個人活，當然不是外科醫師的權力。但是，必須要作選擇時，他們決定把傷勢較重，較沒機會的人先移開，這樣，可以全力把希望放在傷較輕的人身上，看看，能不能至少救一人！當然，從另一個角度看，這樣好像是放棄了一人的生命（即使這個人原本就傷極重...）

這樣的選擇，是在
1. 兩條人命中選一條機會較大的去救，有機會活一人。
2. 兩人都給同樣的機會，結果很可能兩條人命都救不回。
作一選擇。
有標準答案嗎？我想沒有的。

外科醫師，其實就是在作選擇。而且，常常是不那麼容易的。教科書上的operation indication,背得再熟，也得在作決定時，想了又想。不是那麼簡單，照教科書來就好了。那一個外科醫師在行醫的過程中作決定沒有猶豫過呢？

要選擇手術，以求得根治病灶的機會，也同時選擇了手術併發症的風險。不要手術的風險，也代表了放棄病灶的外科治療。選擇哪一條路？

要選擇血管繞道手術，也同時選擇了較高的手術併發症危險；因為手術較複雜，時間長，又有再灌注症候群的危險。不選擇血管手術，又有較大的截肢風險。要選擇哪一條路？

如果外科醫師會算命，當然作選擇時沒有問題。只可惜，會算命的不會來走外科吧？手術成功或併發症的機率也只是統計數字而已，對於個別病人的病況而言，根本是沒有什麼意義的啊。外科醫生們，是否應該要多用腦子作選擇呢？選錯了機會較小的那條路，就算作再多，勝算也較小吧？