攜帶型超音波

這一個長得像手機的機器,不是別的東西,真是一個小型的超音波。科技的日新月異,醫生使用聽診器之外,現在有了新的工具。可以隨身攜帶,馬上開啟,可愛的探頭往別人身上一放，就可以看到身體裡面的構造，作出初步的診斷。
有了這個利器,血管外科醫師門診就可以當場做腹部主動脈留德篩檢工作了。懷疑有腹部的主動脈劉,只要用這個攜帶型超音波,在血管外科門診,兩分鐘之內就可以診斷出有過沒有來做下一步的決定。病人再也不用往返奔波於醫院,等待冗長的檢查排程。

人生的標準

什麼是好的人生?標準在哪裹?我個人認為,快樂幸褔感的人生,就是好的人生.

事情如果不如預期,我們通常感到失望沮喪不快樂,反之,如果超過預期的好,通常我們就會有滿足欣喜快樂幸褔感.這樣看來,快樂幸褔存乎一心,超簡單的!

人生,期望如果訂得太高,想要九十分,結果拿了八十分,通常心裹想的是不快樂;
凡事,標準目標不要把自已逼得喘不過氣.想著六十分,結果拿了七十分,心中不是比較快樂嗎?

東北老虎

前些時候到東北，參觀了東北老虎動物園。東北老虎動物園是亞洲最大的老虎基地，其中有700多隻老虎。我們在搭車參觀老虎的途中，有大陸遊客買了兩隻鴨子，於是我們就看到了據說是最精彩的老虎吃鴨子的戲碼。
這兩隻可憐的樣子，一輩子從來沒有被老虎吃過。場景是在一個的大沙坑中央的一個小水池。水池深度不深，老虎走在水池中投可以露出水面。兩隻鴨子被丟到水池中，鴨子不敢離開水，因為一旦離開水老虎在沙坑上就可以很輕易地捕捉到鴨子。一開始只有一隻老虎繞著水坑繞圈圈，隨後老虎踏入水中向鴨子前進，鴨子一旦警覺到老虎走近馬上潛入水中，清心一段距離之後從另外一個地方冒出。暫時都過了老虎的這一步。
慢慢的一隻又一隻的老虎加入圍繞鴨子的行列，總共有六隻老虎追捕兩隻鴨子。這可憐的兩隻鴨子，只能一次又一次的潛入水中。然而時間分分秒秒的過去，鴨子漸漸累了，每次潛水的過程都是一次耗費體力的行動。水塘周邊都是沙坡，使得鴨子無處可逃，只能一次又一次的潛水。
每一次老虎追鴨子的表演結局都是一樣的。兩隻鴨子終於累了，再也沒有力氣潛入水中逃開，最後成了老虎口中的食物！
這是我看過最殘酷的表演。

聖保羅大教堂，倫敦

這次去倫敦Charing Cross 34屆血管外科會，住的地方是在Mayfair 區. 地鐵一搭，三站就可以到著名的St. Paul Cathedral. 聖保羅大教堂。大教堂相當宏偉，遠遠就可以看到。 進入的參觀費用十五磅，有提供中文的語音導覽。教堂內宏偉壯觀，金璧輝煌，配合語音系統，相當值得參觀。 如果有體力和時間，千萬不要放棄爬上教堂頂塔參觀的機會。首先爬兩百多堦的樓梯可以上到著名的逥音廊，俯看教堂大殿。稍作休息後，可以拾才通一人的石級上教堂圓頂外平台，從平台圍牆窄窗中窺看巿區。若不懼高，更可爬著鐵製迴轉梯上到教堂塔頂，可以環塔眺望倫敦巿景。

再訪峇里，The Laguna

這是我第二次到峇里，上次是度假，這次則是開會，而且是匆忙來去，兩天一夜來回。住的地方也不是Villa.

過夜的地方就是會議的度假飯店，The Laguna.

住置是在Nusa Dua,和我上次住的Kayunamis resort 是在同一個區域，在驅車進入這個區時，都會作檢查，所以感覺還算安全。

飯店是在海邊，可以看到海，同是也位在一個頗大的購物中心旁邊，所以生活機能頗好。

上一次住在Kayunamis時，還要走個二十分鍾才能到購物中心吃喝玩，而這次在在隔鄰，顯然方使多了，只可惜我沒有時間。

整個飯店區域內到處是游泳池，佔地頗大，也有很多間不同的餐廳，的確是很有休閒的氣氛。

我的房間號很幸運，168（一路發？！）可惜這方好

像沒有Casino.

是一間套房，進門是一個四人座的餐桌區，下一個小台階後是一個沙發客廳區，有電視，外面則是露台，可以看到園區的池子和綠意，也有小徑可以走去餐廳和大堂。

右手邊的房間中，有一張大床，書桌及化妝台和電視。

房間的裝潢，相當的典雅有質感，住來頗為舒服。

上次住Villa時，大部分的用餐都是Room Service, 享受人家把食物抬到你房間的慵懶。而在這個飯店，就回歸正常了。在他們的眾多餐廳中選擇要用膳的地方。如果天氣好，不怕熱的坐在外面吃飯，看著海，倒是蠻浪漫的。

這之在Laguna, 真的是蜻蜓點水。下次有時間，一定要多留些時候...

主動脈支架手術變成門診手術了！

自從在2005年引進了主動脈支架治療主動脈瘤之後，這個疾病的治療有了很大的改變，從大傷口變小傷口，從住加護病房演變成回普通病房，實在是病人的褔音。

幾年來，我一直在思索著，如何減少病人的痛苦和害怕以及病患家人的不便。於是，我們從手術的技巧，手術使用的設備和裝置，手術的麻醉方式...等各各面向去努力改進。隨著團隊默契和技術的進步，我們的病人住院日數越來越短。終於，我們在今年二月份開使把主動脈瘤支架手術推向“門診手術”(病患當日作手術，當日返家休息）

一些常規的主動脈瘤手術，我們使用以下的技巧：

1.手術技巧的熟練和時間的縮短

2.顯影劑的減少使用

3麻醉方式的改善；使用局部麻醉加上適當的鎮靜劑使用

4手術傷口的縮小；使用無刀口技術（完全經皮穿刺）

這樣，病人的手術之後，兩個小時就可以下床行動，馬上可進食，心肺腎各方面的手術相關併發症也減低，沒有手術刀口。那麼，還有什麼理由留在醫院呢？

無刀口的主動脈瘤支架手術

主動脈瘤，由本是一項大手術，在台灣，2005年以前支架手術開放前，使用的仍是傳統手術。傳統手術的傷口是用正中剖腹切開術，手術傷口大約三十至四十公分長，當然是項“大”手術。

在主動脈支架開放進口以後，尤其是在2010年開使了健保給付，全台的主動脈瘤治療大部份使用了支架治療，使很手術的創傷性小了很多，於是手術的傷口只要在兩側大腿切開3﹣5公分的切口就可以完成。在技術純熟的血管外科醫師手中，也不用在術後到加護病房受苦了。

微創手術的更進一步精進，現在開使使用Proglide自動縫合器，加上了所謂的preclose預置技巧來進行支架手術，我們更把手術傷口進進到不用手術刀，只用純粹穿刺就可以完成手術了！

這樣，傷口從三十公分，進展到5公分，到5mm. 大手術就變小手術啦！

percutaneous EVAR

有朋自遠方來，不亦樂乎。

KLM荷蘭皇家航空經驗

這次前往馬賽，同事幫我買的是荷蘭皇家航空KLM的機位。從台北，停曼金谷，至阿姆斯特丹，轉馬賽。

記憶中好像是第一次搭KLM的。我以往都是習慣搭國籍的航空，比較親切感些。KLM的服務員，不只年齡都有一些了，實在也是比較不細心...連下機時西裝都忘了要拿還我，得追著要...

搭的機型是波音747，去程坐樓上，回程坐樓下。內裝是藍白色彩，現代感十足。然而坐椅線條硬了些，放到最平時也覺得卡卡的。雖是電動控制，但感覺是陽春的那種。影片娛樂系統介面不好，反應也超慢，而且起飛很久才開，早早還沒落地就把娛樂系統關了...

沒什麼中文報或雜誌，就看看USA Today， International Herald Tribune吧。

不過，整趟行程飛得都很平穩，降落時也讓人覺得舒適，機長的技巧不錯，令人心安。這點，可能是很多人選擇的主因。

餐點方面，他的牛排

，我覺得還不錯。至於其它的，如我有吃的牛肉飯，泰式魚餅飯

，牛肉丁佐薯泥和甜蒜

，則都是普普通通。特別的是點早餐是自已先將要的項目勾好，他們早上再奉上（如要什麼口味的yogurt, 什麼口味的cereal...).但是畢竟是西式的早點

，我沒那麼愛好，所以，選不選沒差...

至於lounge, 在台灣桃園是用華航的。

曼谷的，就是sky team的lounge, 實在是不怎麼樣。網路慢，座位普通，食物沒什麼...

不過，在阿姆斯特丹大本營，lounge就可是我看過的最有設計感，美麗又實際的候機休息好處所。

整體而言，舒適度和服務內容不及國藉的航空公司。不過，座椅可是比很多華航的老內裝新多了！

胸主動脈支架終於給付了

胸主動脈支架終於給付了，從此台灣的病人胸主動脈的治療也可以不用自費了，只要符合給付標準，就可以使用

給付標準如下：

（自一百年六月起）

1.胸主動脈瘤或胸腹主動脈瘤(Thoracic Aortic Aneurysm or Thoracoabdominal Aortic Aneurysm)。

(1)最大直徑大於等於6公分,或 (2)最大直徑大於等於5公分,但快速擴大(六個月內直徑增加0.5公或以上)。 (3)患者合併典型症狀,有破裂之虞或破裂時。 (4)非典型主動脈瘤,包括偽主動脈瘤、主動脈瘤合併感染、主動脈食道廔管或腸道廔管、主動 脈氣管廔管。

2.胸主動脈或胸腹主動脈穿透性潰瘍(Penetrating Aortic Ulcer,PAU)。

3.胸主動脈剝離症(Aortic dissection) (1)複雜性乙型胸主動脈剝離(Complicated Type B Dissection),包括持續性胸痛、臟器或下 肢分枝動脈灌流不良、剝離性主動脈瘤大於等於6公分。 (2)急性甲型胸主動脈剝離須進行複合式全主動脈弓手術(Hybrid Type A Surgery)。

4.先天性胸主動脈狹窄或分枝異常(Coarctation or Aberrant Artery from Aorta)(有症狀的 分枝異常且無法以栓塞治療時)。

5.創傷性胸主動脈破裂(Traumatic Aortic Rupture)。