破裂主動脈瘤

今夜七點時，接到總醫師的電話："XX醫院有一位疑腹主動脈瘤破裂的病人，電腦斷層剛作，急救過一次，說是半個小時多一點可能就會到急診" 於是我讓他先作好送急刀準備，等病人一到就啟動救命大作戰，我也作好衝回醫院的準備。 等啊等，兩個小時過去了，咦？沒有通知我。不放心的我，打個電話請總醫師追一下。"病人現在又休克，正在作心外按摩急救中，可能沒法子過來了...!" 心中一冷，唉，快過年了，在這時主動脈瘤破裂，也太背了...希望病人能在就近的醫院搶到生存的機會。

98% vs 50%

主動脈瘤，如果平時沒症狀時發現，並安排適當的處理，通常是支架手術，手術成功的機率大約是百分之九十八。（死亡率在百分之二以下）但是，如果等到發作時再作緊急手術，那成功的機會就僅僅只有五成，有一半的病人沒有辦法存活！同樣是主動脈瘤，破裂時處理的失敗率竟是平時作治療手術的數十倍！這樣天壤之別的處理結果，使得我們必需正視腹主動脈瘤的篩檢。想想看，平時就能發現主動脈異常而加以預防性的處理，可以避免掉多少破裂腹主動脈瘤所造成的悲劇啊！ 主動脈支架手術在台灣發展已經超過了近十年，手術技術的進展已臻國際水準，然而，破裂主動脈瘤致死的悲劇仍時有所聞，甚是可惜。這些患者，平時沒症狀時如果能夠作主動脈超音篩檢來發現腹主動脈瘤的存在，很有可能就可以實行低侵襲性手主動脈支架手術及時拆除心腹大患。

如何發現主動脈瘤

主動脈位於身體後腹腔，當有瘤體變化時，往往摸不到沒感覺。然而現代的影像診斷技術發達，其實只要找有經驗的血管外科醫師，使用腹部超音波作主動脈的掃描，在短短幾分鐘之內，就可以正確診斷出腹主動脈瘤了。腹部血管超音波，又方便，又沒有侵襲性，又不用放射線照射，可以說是篩檢腹主動脈疾病的利器。

誰該進行腹主動脈超音波篩檢？

以下為腹主動脈瘤的好發危險因子，建議一生至少作一次的腹部超音波主動脈篩檢：

六十五歲男性，有過抽煙歷史者 （不論現在還有沒有抽）
有家族病史者
腹部有摸到搏動性腫塊者

攜帶型超音波

這一個長得像手機的機器,不是別的東西,真是一個小型的超音波。科技的日新月異,醫生使用聽診器之外,現在有了新的工具。可以隨身攜帶,馬上開啟,可愛的探頭往別人身上一放，就可以看到身體裡面的構造，作出初步的診斷。
有了這個利器,血管外科醫師門診就可以當場做腹部主動脈留德篩檢工作了。懷疑有腹部的主動脈劉,只要用這個攜帶型超音波,在血管外科門診,兩分鐘之內就可以診斷出有過沒有來做下一步的決定。病人再也不用往返奔波於醫院,等待冗長的檢查排程。

主動脈支架手術變成門診手術了！

自從在2005年引進了主動脈支架治療主動脈瘤之後，這個疾病的治療有了很大的改變，從大傷口變小傷口，從住加護病房演變成回普通病房，實在是病人的褔音。

幾年來，我一直在思索著，如何減少病人的痛苦和害怕以及病患家人的不便。於是，我們從手術的技巧，手術使用的設備和裝置，手術的麻醉方式...等各各面向去努力改進。隨著團隊默契和技術的進步，我們的病人住院日數越來越短。終於，我們在今年二月份開使把主動脈瘤支架手術推向“門診手術”(病患當日作手術，當日返家休息）

一些常規的主動脈瘤手術，我們使用以下的技巧：

1.手術技巧的熟練和時間的縮短

2.顯影劑的減少使用

3麻醉方式的改善；使用局部麻醉加上適當的鎮靜劑使用

4手術傷口的縮小；使用無刀口技術（完全經皮穿刺）

這樣，病人的手術之後，兩個小時就可以下床行動，馬上可進食，心肺腎各方面的手術相關併發症也減低，沒有手術刀口。那麼，還有什麼理由留在醫院呢？

無刀口的主動脈瘤支架手術

主動脈瘤，由本是一項大手術，在台灣，2005年以前支架手術開放前，使用的仍是傳統手術。傳統手術的傷口是用正中剖腹切開術，手術傷口大約三十至四十公分長，當然是項“大”手術。

在主動脈支架開放進口以後，尤其是在2010年開使了健保給付，全台的主動脈瘤治療大部份使用了支架治療，使很手術的創傷性小了很多，於是手術的傷口只要在兩側大腿切開3﹣5公分的切口就可以完成。在技術純熟的血管外科醫師手中，也不用在術後到加護病房受苦了。

微創手術的更進一步精進，現在開使使用Proglide自動縫合器，加上了所謂的preclose預置技巧來進行支架手術，我們更把手術傷口進進到不用手術刀，只用純粹穿刺就可以完成手術了！

這樣，傷口從三十公分，進展到5公分，到5mm. 大手術就變小手術啦！

percutaneous EVAR

真的要逼到醫生個個爆肝嗎？

台灣的健保給民眾的保障有目共睹，大致上也令人滿意。只不過一些長久存在的問題，三不五十的浮出枱面，為大家所討論，有的時候，讓身為醫療人員的我，心中感到有些感慨。

常常看門診，努力的看，看到頭昏眼花。那種幾百人候診 名醫也爆肝的情形，實在很寫實。好幾次，我看門診看到有那種要中風的感覺；一面看診，一面要在電子病歴上打一堆字，一面接一堆電話，一面要應付一堆病人闖入說要先看（因為很遠來，因為患者很老...)...醫生看診用心是必要的，當然不能兩三分鐘打發一個病人啊！試想想，患者叫號後，從門外走入（或輪椅推入），到定位，醫護人員核對身分，讀取健保卡，開電子病歴檔等等動作，難道不用三分鐘嗎？加上寒暄，問診，身體檢查，檢釋病情，看之前的病歴及報告，以及開立處方，最記載電子病歴，以及向病人解釋後續的回診安排，最後列印處方，難道不用花個十分鐘以上？沒有這些動作的醫生，才可能一個早上看個五十甚至一百個病人吧？我認為，一個醫生一診的合理病人數，如果真的要好好的看，應讓是二十個左右。（三個半小時，二百一十分鐘，一個病人也不過分了十分鐘）那些名醫，一診上百人，有沒有真的“看”病人一眼，大家心知肚明。或者，每個病人都覺得名醫就是神吧...

我常常覺得，醫生真的要好好看診，不要草草了事，才是不愧為醫生。我很同意這篇彭主任的好好看我 奢侈的期待？所言，要凝視病人，好好看病人。只不過，醫生要這麼作，要環境的配合啊！如果健保局和我們民眾一定要逼醫生的看診人數沒有上限，很簡單的道理，每個病人受的對待必然會打折扣的！如果健保局繼續讓患者自由選擇所謂的就醫自由，如果大部份的民眾繼續選擇所謂的名醫，去擠那種一天三五百個病人的門診，那麼，所謂“好好看我”當然就成為“奢侈的期待”！

目前的台灣健保，因為沒有強制性的轉診制，造成病人往少數的大醫院中的大醫生門診跑，於是造成大醫院一號難求，一床難求。而健保局又不敢貿然限制患者自由選擇的權利，一定要醫院照單全收。但另一頭，又對醫院每年的給付作總額的限制。這樣一來，病患增加，花費固定，不就是強制每一個患者所得到的照顧一定要打折了嗎？醫院只好作管制，因為醫院的人力和花費是有限的，患者只好等...病人當然不滿意，回過頭來又向健保局要求說，為什麼交了健保費，醫院又要限號呢？尤有甚者，一但因為延時就醫處理，患者病情變化，醫院醫生還得要有心理準備上法院...這樣的循環，醫生和病患都不會太高興的。

如果轉診制不建立，如果還再放任病人直接到大醫院的門診自由掛號訪求所謂的名醫，無限制地自由到各醫院不同的檢查，我想，一號難求的窘況是不可能有消失的一天。我很羨慕在美國看到的血管外科專科門診，乾淨，安靜，舒適，沒有時間的壓力...可能如此嗎？馬兒要跑，又要不吃草，不可能的啦。

我知道病人有權要找最好的治療。那麼，為什麼不作一個制度，保障認真的臨床醫生，讓更多的年輕人肯奉獻心力成為術德兼備的“良醫”，增加供給面；同時，設設完整強制的轉診制，讓不同等級的醫院看不同嚴重度的病人吧！

炸彈

下午四五點時，接到總醫師的電話報告：「急診從外院轉來了一位主動脈瘤破裂的病人！」於是一面交帶他準備開刀房，一面前往急診去了解。發病的阿伯已經昏迷，在強力的輸血下，血壓也只有八十左右。問了病史，原來昨天晚上就開始腹痛（為什麼拖了一天才到醫院！）而且早就知道有腹主動脈瘤的病史（為什麼不早動手術，放到破裂才來？）急忙送進刀房，用最快的速度打上主動脈的阻塞氣球以穩定血壓，隨後進行開腹手術。肚皮打開時，腹內的血腫就像一座山！唉，接下來又是一場和死神的拔河.

腹主動脈瘤的重要性和危險性，好像一般民眾還不了解，也不重視。甚至連許多醫生也不清楚這個毛病的診斷和治療。前幾天才有一個新聞，「未發現患者主動脈瘤出血死亡 3醫護遭起訴」。看來，這個毛病的嚴重性，還是相當多的人，包括醫護人員，不了解。事實上，主動脈瘤在未破裂之前，治療的效果是相常確定的。然而，一旦破裂，就算送入手術房中，也只有不到一半的病患能活著出醫院，就算活命，所可能的併發症，也是在未破裂時手術的好幾倍。所以，早期發現，及時治療是相當重要的。多麼希望，有一天，外科醫師可以不用再為了破裂的腹主動脈瘤而在血泊中奮戰。

尋求第二意見second opinion的功課

由於身在的是醫學中心，有很多的病人前來看診時，早就在外面其它的醫院或診所看診過。大概有幾種類型。

有一些是因為較小型的診所或醫院覺得不能掌握病況而請病人「去大醫院」。這一類的病人，如果是診所轉來，大部份都有轉診單，如果是中小型醫院轉過來，那麼大部份的時候是沒有轉診單的。

另外有一部份的病人是因為不滿意或是懷疑其它醫院的診斷，建議或處理，於是自己要求要轉到我們醫院來。這一類的病人有的會直說已經在某某醫院看診過了，有些則是抱著「考醫師」的心理，什麼都不說，就是要考考看這一個醫生和上一個醫生講的有沒有不一樣...

我們的醫療環境並沒有固定和健全的轉診制度，也沒有限制病人看診的醫院（所以病人覺得，我一樣交了健保費，當然要到大醫院去才划算？！）更沒有限制病人同一個病可以看幾次，作幾次檢查。（所以病人覺得，我為了確診，我就多考幾個醫生吧！以多數的意見為準）於是，不少的病人，同一個病，是看了好幾個醫院，作了幾次的檢查，問診了數次。沒有錯，站在病人的立場，有些所謂的醫療專家都說不妨多多尋求第二意見second opinion, 然而，這樣下來，我們的健保又多給付了不少額外的費用，醫生也多花費了重覆的時間和心力在前一個醫生已經作過的事情上，這不就是醫療浪費嗎？

我其實對於健保制度沒有劃分責任區，也沒有落實轉診這一件事，頗不以為然。但在現今的狀況下，所有的醫生當然也不會拒絕再重覆看診這些早就被診斷過的病人。不過，為了節省自己的時間，以及避免醫療檢查重覆造成的醫療資源浪費，並且為了能作最精確的診斷，我強烈建議所有的患者都應該將前一個醫院（診所）所作的相關檢查拷貝出來，並且準備病歴摘要，在看診時如果能主動提出相關的資料，這樣才能讓看診的醫師馬上進入狀況，作最精準的建議而不延誤病情。特別是如果在別的醫院，診所作了手術後有併發症，轉而求診其它醫生，請務必拷貝當初的手術報告以供參考判斷（不要讓後來的醫生猜了老半天，搞不清楚發生什麼事）。

醫療法有規定：「醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕；其所需費用，由病人負擔。」

要求自身病歴的拷貝及摘要是患者的權利，任何醫療院所均不得拒絕。在尋求醫療的第二意見時，千萬不要忘了自己該準備的資料哦。

醫療諮詢，無價！

今天的門診，一如往常，病人不少，雖然院方體貼地限

掛五十號，我還是看到下午一點半。接近中午時，跟診

小姐氣冲冲地從診間外進來說：「真是太過份了，醫生

跟他解釋病情超過十分鐘以上，還回答他一堆問題，竟

不肯付診察費，還罵說都是我自作主張叫醫生收費

的！」

原來，之前的病人，是一位腳腫（淋巴水腫）的病人，

之前所有的檢查都作了。我花了很多時間除了解釋病情

預後，還回答了一堆和本科病情無關的醫療問題，同時

也應他家人的要求，向病人再三說明讓病人明白。最

後，他們要求要copy檢查結果去台大尋第二意見，我們

還主動直接列印出來讓他們帶走，而不用再花時間去影

印...



結果是，請他去批價的門診小姐被罵了一頓...唉...他們認為沒有開藥的診療應該不用付診療費的，醫療諮詢可真的是無價的。

主動脈週？

這個星期好像是主動脈週...

星期日早上，作了一個感染性腹主動脈破裂的手術（不得已啊,星期天來手術）
星期二晚上，竟然來了一個胸主動脈瘤破裂的病人，這麼急，當然就是深夜入刀房，緊急置放了支架救命。隔天早上我仍然看門診，因為體力沒有以前好，整日昏昏沉沉。
今天星期五，原本是排了兩台腹主動脈的支架，後來想想，實在一天兩台主動脈，對我而言，實在是感到負擔太大，於是將其中一個移到下週一。早上作完支架時，心想可以輕鬆一下，接下來的幾台週邊血管手術，較沒有壓力了，可以輕輕鬆鬆地作。沒想到，急診來了一台腹主動脈瘤破裂！只好取消所有的常規手術，以絕急的速度將這位病危的病人接入手術室時已然休克，打開腹腔時全都是血...血泊中奮戰了幾個小時，絡於暫時穩定病人，送入加護病房。

我也已經精疲力盡，只想大吃一頓...

希望大家保重，對於主動脈疾病而言，早期發現實在是很重要，如果輕忽了，放任動脈瘤擴大破裂，除了醫生痛苦，病人更痛苦，也易生遺憾！

六十五歲以上的男性，特別是那些有抽煙史的男性，或是家族內有http://web.mac.com/purplemind/EVAR的男性或女性，應該注意相關的症狀，接受超音波篩檢，以早期發現主動脈瘤。

及時

今天送一個病人到骨科截肢。我告訴他，你的左腳截掉出院後，記得要再回到我們血管外科門診，我要幫你照顧你的另一隻腳哦。
這位病人是幾天前從急診室住進來的。來的時候，右下肢足部整個是紅腫的，前半部還是潰爛流膿的，惡臭極了...我查了一下病歷，天啊，他早在七個月前就來過我門診，那時，就已診斷出有下肢動脈阻塞，我建議他住院作進一步治療，否則不會好，他拒絕了！
沒想到，自那一天後，他就沒在本院出現了。老人家堅持回去，用民俗療法敷藥膏....幾個月來直到潰瘍一直擴大，越來越臭，才又逼不得已回到本院。
他的女兒說，老人家就是固執，他們也沒辦法!
他的腳是保不住，而且眼看感染要蔓延全身，只好請骨科幫忙了，真是可惜。如果早作血管氣球擴張術，或是作繞道手術，可能結局就完全不一樣了。

...
對於這樣的病人，我很無力。我能找到病因，我也可能有機會保下他的腳。可是，他不給我機會，也不給他自己的腳一個機會。只是，時間過了，機會不能重來啊。回頭想想，當時我們為什麼不能夠用自己的專業知識來說服病人呢？是我的時間不夠，口才不好，還是不受病人的信任呢？在臨床上，類似的病情延誤就醫，並不少見。
醫生的能力真的有限，我們可以把自己的技藝學識作極大化，但是要有好的治療結果，還是要病人要把握時機，並給自己一個機會啊！

治療要及時;人生很多其它的事也是一樣。

氣管外科的世界

在我們醫院，CVS （胸腔心臟血管外科）其實是由三個小科：胸腔，心臟，血管外科所組成的。最早時，只有心臟外科，總理各種手術。後來，胸腔外科分列出來，專門進行肺，氣管及食道的術。最後，血管外科終於也在三年前獨立分科，專理週邊血管和腹主動脈手術。然而，住院醫師的訓練和主治醫師的的養成仍然是維持傳統，三個領域都要涉獵學習。
在科系內，胸腔外科的好夥伴，提供了豊富有關氣管外科的內容，包括有關氣管手術，氣管狹窄及支架的文章，圖片及影片，讓我放在網站上。有興趣的醫護相關專業人員或是一般大眾，歡迎入內參觀指教。
網址：氣管外科的世界

簡單的紙膠紗塊壓迫止血法-透析血管的止血法

我一直很反對用止血帶加壓透析血管來止血。我覺得，止血這回事，並不是靠蠻力，而是巧勁啊。只要壓在重點上，有什麼難的呢？每每聽到許許多多的透析血管，因為過分過久的壓迫止血而搞到栓塞，實在難過！
我平日作許多的透析血管經皮穿刺氣球擴張術PTA,我用的sheath造成的穿刺針孔，大約是在2mm大小左右，比起洗腎用的針頭造成針孔，可是大得多了！我都能只用紙膠加上小紗塊，不用其它外力的壓迫（包括護理人員，病人的手，或是止血帶等等），就可以止血。那麼，對洗腎室人員而言，又有多困難呢？
用一點心思，先用紙膠幫病人貼好止血，就可以讓病人快快樂樂的回家休息，不多花費醫謢人員時間，也可以避免止血帶造成血管壓扁而栓塞！

有圖有真像，請看簡單止血法

透析後的人工血管止血

昨天，有一位透析病人電話跟我連絡，透析用人工血管在透析之後，收針時很難止血。據病人說，洗腎室幫他用力壓了兩個小時，仍然還沒止，於是最後用止血帶用力綁著，綁到手都發紫腫脹了，叫他回家...在電話中問我要怎麼辦？

我告訴她說：請馬上把止血帶放鬆！用手指壓到點就可以了。而且務必在壓迫時確定人工血管還會搏動震顫，才不會壓迫過當而致人工血管栓塞！
我說，如果不放心，就手壓著到急診室來，讓外科醫師來幫他正確有效的壓迫，並確定人工血管的安全吧。

正確的作法應是這樣：


我一再再的強調，用止血帶綁，尤其是只用蠻力，是不切實際的，只會引發更多的問題（栓塞）。其實，透析的針孔不大，只要壓對了點，是很容易止血的。最重要的是，壓住時一定要同時確定血管還有血流通過！

真希望每一個透析中心都能不再只會用"綁的“，要用"壓“的！

抽煙真的不好吧

身為血管外科醫師，我好像跟台灣煙酒公司有仇一般的。抽不抽煙，是我除了"有哪裹不舒服？" 之外，必定會在意的一個問題。只要是病人有抽煙習慣的，我一定會在每一次門診時，加上一句：煙戒了沒？

當然，成功地說服病人戒煙成功的，實在是不算多，蠻挫折的！最常聽到的有以下幾種回答：
"有啦！抽少很多了，以前一天兩包，現在兩天一包"
"有啦！戒一天了啦"（誰不知道每次來門診永遠都是戒一天...)
"有啦！現在改抽淡的啦"
最常見的回答是
...微笑!

想一想，也是啦。病人啊，如果疾病無法控制，一路壞下去，也許會想，身體都搞壞了，再不能享受一下煙的樂趣，不是枉費人生嗎？
如果疾病被外科醫生控制住了，可能心中又想，反正醫生那麼利害，能夠處理問題，那就有勢無恐，大抽特抽嘍！
所以，實在是難。我自己不抽煙，實在也不了解戒煙的難，只是每一次都花了好多無用的口水，播錄意帶似地苦勸...

煙，不僅是癮君子血管的大敵，同是，也會對週圍的人帶來絕對的影響啊。看看這一篇著名期刊Circulation上發表的最近的研究！二手煙，對小孩子的血管內皮功能，就算是很少量的暴露，就有影響，而且和二手煙的暴露量越大影響越大哦。
而且，想想看，即使停止二手煙的暴露，對小孩的身體，也有可能有一部份已造成不可逆的影響。抽煙者，能不慎乎？

看來，不只是公共場所禁煙有理。家庭內的抽煙，也該要慎選時間和地點吧。

胸主動脈衛教知識

全新出爐，胸主動脈腔內支架網頁。
目標群眾：對於胸主動脈瘤及主動脈血管內支架有興趣者。

主動脈瘤知識上線

上線的腹主動脈瘤知識衛教，目標讀者：腹主動脈瘤患者及家人及有興趣者。

洗腎廔管衛教知識上線

全新烘培上線的血液透析（洗腎）廔管通路衛教，目標讀者：慢性腎衰竭患者。

酒要紅，茶要綠？！

我們都知道，有些醫學研究指出紅酒對於心血管疾病有益，那麼，茶呢？
有一篇登在知名的專醫期刊內的日本報告指出，綠茶可以減少成人的死亡率。在報告中提到了，每天少於一杯綠茶的攝取量，和每天五杯綠茶的攝取量，長期觀察下來，綜合死亡率和心血管疾病的死亡率都有統計上的差別！也就是喝多的綠茶可以有較低的死亡率。這影響對於女性差別更是大。而烏龍茶和紅茶則對死亡率沒什影響。
一直以來，陸續有一些報告指出綠茶對於身體的好處，對於心血管系統和癌症，甚至糖尿病有保護的效果。也或許這是東方世界的心血管疾病比率比西方世界低的原因之一吧？

我是個咖啡成癮者，每天在辦公室，一杯接著一杯熱騰騰香氣四溢的濃縮咖啡是我習慣（感謝外科部的機器和豆子）。不過我在想，是不是該把日常飲料從咖啡改成綠茶了呢？

腎衰竭

腎臟的毛病，在台灣是相當普遍的。台灣的血管外科醫生，很大的一部份時間都用在洗腎（血液透析）血管通路的相關手術上。以我自己為例，每星期三個開刀日，大約有一半的時間都在從事洗腎血管的相關術式。
尤其到了我值班的日子，往往是為了相關的手術疲於奔命。往往在一大早我還沒進醫院時，洗腎室的電話就來了。phs一響起我就一陣心驚,有的時候會響到讓我一股衝動想要把phs摔掉...，不是導管不通，就是廔管不順！病患往往又是須要在最短時間內處理，因為，洗腎通路就是腎友們的命脈啊。
我在作洗腎血管手術時，總愛問病人，腎臟是怎麼壞的？發現，好多的病人都曾使用過民俗治療，偏方或是電台的賣藥！其實，西醫講的理論往往聽來平凡無奇，所以沒什麼人相信。反而是一些沒有根據的偏方秘法以及不明成分的營養食品，由於文宣辭美令人目炫，往往才能讓人掏腰包來使用，即使無效，甚至影響了身體，患者也無怨無悔...
也真希望隨著生活水準的提高，民眾們能夠好好地重視腎臟毛病的防治。萬一有問題時，能夠真的切實找專科醫師諮詢治療，不要讓毛病惡化而步上洗腎的路。好像，臨床上還是有不少的腎臟病是可以延緩發生的！

對我是小手術，對你可是大事！

在我的臨床服務常作的各種手術當中，洗腎廔管手術以及Port A （人工血管注射座）手術大部份都是局部麻醉，而且是門診手術就可以執行的術式。（也就是不用住院，約定時間手術完畢即可返家休息）
每每在我對病患解釋完手術的必要性之後，常被問到的問題就是：“醫生，那...我這算小手術吧？！“我總是回答：“對我而言，是小手術，但對你而言，可是大事一件哦！“

我總是不希望病患對自己的手術會掉以輕心，有錯誤的期待。
事實上，對我而言，這一類的手術，我每個月都作上個數十枱，是很熟悉沒錯；況且比起其它的大血管手術，當然算是輕鬆愉快。然而，對於病人而言，他一生能有幾個手術的經歷呢？況且，每一條血管都可能是他的生命線，怎可小看呢？對於病人，當然是大手術！

再小的手術，都可能有致併發症。不一定是醫生的疏乎，而是，再怎麼進步的醫學，手術的併發症也絕不可能是零！所以，外科醫師量作多了，怎可能不遇上問題呢？我們常說，開某種手術如果沒有失敗過，那一定是開得不夠多！
手術直接相關的傷口出血，感染問題，氣胸，血胸，血管栓塞...等等有可能發生的併發症，縱然在統計上發生的機會很小，但也不可能是零。如果再考慮上手術當中可能發生的全身性狀況，如心臟病發作，中風...等，再加上局部麻醉的風險，你還能說這“只是一個小手術嗎“？

醫師不是神，不可能掛保證包醫，也沒有百分百的把握能掌控所有的狀況。局部麻醉手術，在開刀房的手術枱上出問題而喊"666"的情形也不是沒遇過。（註：在我們醫院，手術房內緊急狀況，請就近的醫師和緊急應變小組來幫忙的信號）在經歷了幾千枱的"小手術"之後，我只能說，我的眼中實在是沒有一枱手術是小手術了。