再訪峇里，The Laguna

這是我第二次到峇里，上次是度假，這次則是開會，而且是匆忙來去，兩天一夜來回。住的地方也不是Villa.

過夜的地方就是會議的度假飯店，The Laguna.

住置是在Nusa Dua,和我上次住的Kayunamis resort 是在同一個區域，在驅車進入這個區時，都會作檢查，所以感覺還算安全。

飯店是在海邊，可以看到海，同是也位在一個頗大的購物中心旁邊，所以生活機能頗好。

上一次住在Kayunamis時，還要走個二十分鍾才能到購物中心吃喝玩，而這次在在隔鄰，顯然方使多了，只可惜我沒有時間。

整個飯店區域內到處是游泳池，佔地頗大，也有很多間不同的餐廳，的確是很有休閒的氣氛。

我的房間號很幸運，168（一路發？！）可惜這方好

像沒有Casino.

是一間套房，進門是一個四人座的餐桌區，下一個小台階後是一個沙發客廳區，有電視，外面則是露台，可以看到園區的池子和綠意，也有小徑可以走去餐廳和大堂。

右手邊的房間中，有一張大床，書桌及化妝台和電視。

房間的裝潢，相當的典雅有質感，住來頗為舒服。

上次住Villa時，大部分的用餐都是Room Service, 享受人家把食物抬到你房間的慵懶。而在這個飯店，就回歸正常了。在他們的眾多餐廳中選擇要用膳的地方。如果天氣好，不怕熱的坐在外面吃飯，看著海，倒是蠻浪漫的。

這之在Laguna, 真的是蜻蜓點水。下次有時間，一定要多留些時候...

主動脈支架手術變成門診手術了！

自從在2005年引進了主動脈支架治療主動脈瘤之後，這個疾病的治療有了很大的改變，從大傷口變小傷口，從住加護病房演變成回普通病房，實在是病人的褔音。

幾年來，我一直在思索著，如何減少病人的痛苦和害怕以及病患家人的不便。於是，我們從手術的技巧，手術使用的設備和裝置，手術的麻醉方式...等各各面向去努力改進。隨著團隊默契和技術的進步，我們的病人住院日數越來越短。終於，我們在今年二月份開使把主動脈瘤支架手術推向“門診手術”(病患當日作手術，當日返家休息）

一些常規的主動脈瘤手術，我們使用以下的技巧：

1.手術技巧的熟練和時間的縮短

2.顯影劑的減少使用

3麻醉方式的改善；使用局部麻醉加上適當的鎮靜劑使用

4手術傷口的縮小；使用無刀口技術（完全經皮穿刺）

這樣，病人的手術之後，兩個小時就可以下床行動，馬上可進食，心肺腎各方面的手術相關併發症也減低，沒有手術刀口。那麼，還有什麼理由留在醫院呢？

無刀口的主動脈瘤支架手術

主動脈瘤，由本是一項大手術，在台灣，2005年以前支架手術開放前，使用的仍是傳統手術。傳統手術的傷口是用正中剖腹切開術，手術傷口大約三十至四十公分長，當然是項“大”手術。

在主動脈支架開放進口以後，尤其是在2010年開使了健保給付，全台的主動脈瘤治療大部份使用了支架治療，使很手術的創傷性小了很多，於是手術的傷口只要在兩側大腿切開3﹣5公分的切口就可以完成。在技術純熟的血管外科醫師手中，也不用在術後到加護病房受苦了。

微創手術的更進一步精進，現在開使使用Proglide自動縫合器，加上了所謂的preclose預置技巧來進行支架手術，我們更把手術傷口進進到不用手術刀，只用純粹穿刺就可以完成手術了！

這樣，傷口從三十公分，進展到5公分，到5mm. 大手術就變小手術啦！

percutaneous EVAR

有朋自遠方來，不亦樂乎。

KLM荷蘭皇家航空經驗

這次前往馬賽，同事幫我買的是荷蘭皇家航空KLM的機位。從台北，停曼金谷，至阿姆斯特丹，轉馬賽。

記憶中好像是第一次搭KLM的。我以往都是習慣搭國籍的航空，比較親切感些。KLM的服務員，不只年齡都有一些了，實在也是比較不細心...連下機時西裝都忘了要拿還我，得追著要...

搭的機型是波音747，去程坐樓上，回程坐樓下。內裝是藍白色彩，現代感十足。然而坐椅線條硬了些，放到最平時也覺得卡卡的。雖是電動控制，但感覺是陽春的那種。影片娛樂系統介面不好，反應也超慢，而且起飛很久才開，早早還沒落地就把娛樂系統關了...

沒什麼中文報或雜誌，就看看USA Today， International Herald Tribune吧。

不過，整趟行程飛得都很平穩，降落時也讓人覺得舒適，機長的技巧不錯，令人心安。這點，可能是很多人選擇的主因。

餐點方面，他的牛排

，我覺得還不錯。至於其它的，如我有吃的牛肉飯，泰式魚餅飯

，牛肉丁佐薯泥和甜蒜

，則都是普普通通。特別的是點早餐是自已先將要的項目勾好，他們早上再奉上（如要什麼口味的yogurt, 什麼口味的cereal...).但是畢竟是西式的早點

，我沒那麼愛好，所以，選不選沒差...

至於lounge, 在台灣桃園是用華航的。

曼谷的，就是sky team的lounge, 實在是不怎麼樣。網路慢，座位普通，食物沒什麼...

不過，在阿姆斯特丹大本營，lounge就可是我看過的最有設計感，美麗又實際的候機休息好處所。

整體而言，舒適度和服務內容不及國藉的航空公司。不過，座椅可是比很多華航的老內裝新多了！

胸主動脈支架終於給付了

胸主動脈支架終於給付了，從此台灣的病人胸主動脈的治療也可以不用自費了，只要符合給付標準，就可以使用

給付標準如下：

（自一百年六月起）

1.胸主動脈瘤或胸腹主動脈瘤(Thoracic Aortic Aneurysm or Thoracoabdominal Aortic Aneurysm)。

(1)最大直徑大於等於6公分,或 (2)最大直徑大於等於5公分,但快速擴大(六個月內直徑增加0.5公或以上)。 (3)患者合併典型症狀,有破裂之虞或破裂時。 (4)非典型主動脈瘤,包括偽主動脈瘤、主動脈瘤合併感染、主動脈食道廔管或腸道廔管、主動 脈氣管廔管。

2.胸主動脈或胸腹主動脈穿透性潰瘍(Penetrating Aortic Ulcer,PAU)。

3.胸主動脈剝離症(Aortic dissection) (1)複雜性乙型胸主動脈剝離(Complicated Type B Dissection),包括持續性胸痛、臟器或下 肢分枝動脈灌流不良、剝離性主動脈瘤大於等於6公分。 (2)急性甲型胸主動脈剝離須進行複合式全主動脈弓手術(Hybrid Type A Surgery)。

4.先天性胸主動脈狹窄或分枝異常(Coarctation or Aberrant Artery from Aorta)(有症狀的 分枝異常且無法以栓塞治療時)。

5.創傷性胸主動脈破裂(Traumatic Aortic Rupture)。

WuLai

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Oscar's in Conrad Centennial Singapore

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這一次來新加坡參加aortic Endovascular workshop. 下榻處是Conrad Centennial hotel.一家服務和硬體都相當好的飯店。
他的一樓的Oscar's餐廳，可以說是解救了我們長期途飛行之後飢餓的肚子。
我們一行人在晚上十點過後還能享受在餐廳用熱食的奢華。我點了一分炒飯，豐富又美麗！這家餐廳，原來是二四小時營業的呢！
想想看，有不少的飯店可是半夜連像樣的room service都沒有，不用說餐廳了！
接連両天，早餐也是在此用buffet,菜色多樣，服務親切，是一天充滿活力的開始哦！

Ipad 入手，高興

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