分享醫業的穫得﹣用愛去經營的部落格

在醫院中工作，看到的許多人來來去去，往往給我許多感想。許久下來，除了天生的堅強個性，身為外科醫師的我，因為一次又一次的經歴，也越來越冷靜果決，尤其在手術枱子上，這是必要的特點...有人會認為，在醫院中久了，就會冷血而不受感動嗎？不...

院中一位同仁今天分享了他的部落格給我，用愛去經營人生會得到更多的愛。文中的場景，故事並不獨特奇異，然卻是那麼的讓人動容，在我一一品嘗之後，在這兒，我推荐給所有我認識和不認識的人分享。

一位居家護理師的blog

永保安康

這是來自台南的祝褔，無限總統 捎來的「永保安康」車票。道道地地的台灣味，濃濃的來自南台灣的祝褔，讓身在台北的我，感受到不同的味道。平安和健康，不就是我們個日生活中最基本也最寶貴盼望，但也最容易忽略的嗎？

謝謝，並希望大家都永保安康。

Kun Fu Panda 功夫熊貓

原本以為是一部幼稚的電影，因為看到海報時，總覺得那主角的外表，肥熊貓不怎麼討喜，去看了之後，才覺得和之前的預期不同，功夫熊貓還蠻好看的呢。
主角阿波是一隻胖熊貓，原本什麼也不會，因為巧合，被賦予了一個任務要打敗壞蛋，於是練成功夫...
首先，從來沒有看過一部卡通，如此細膩的畫面，然而又是充滿了東方中國國畫的意境，相當特別。現代的動畫技巧，讓觀賞時視覺充滿了享受。加上是一部動作片，有相當多的功夫招式，而且主角是動物，於是各種擬動物的功夫招式讓我覺得一點也不膩。
劇本寫得很緊湊，於是從頭到結束沒有冷場，而且笑聲不斷。我想，這是看這電影很重要的一點...讓我看電影時真的很歡樂。加上是卡通片，完全沒有壓力，沒有血腥，沒有暴力。連「打」都成了美的欣賞。想看輕鬆好看的電影，這部片，我推荐哦。
動畫中作者試著加入了一些元素，讓人會稍稍回想一下。諸如壞人也想爭奪的寶物秘笈，其實最後發現是一片空白...原來，自己才是最重要的...There is no secrete ingrediant!真的好像是國畫中的留白。我想，每個人看了之後，都會有自己的解讀吧。

電影中的一句話，蠻有意思的。是說「昨天是history,明天是mystery,今天呢...是上天給的gift,所以，現在才是"present"!」

Portofino Bay Hotel, Universal, Orlando遊環球影城的好住處

這個月初到美國奧蘭多，佛羅里達，參加學術會議。是一個有關透析血管通路vascular access的會議﹣,由美國血液透析通路學會VASA主辦。會議的舉行地點是Portofino Bay Hotel, Universal, Orlando。於是我就省得麻煩，直接訂了房間，會議期間下榻於斯，並且在會議結束之後利用時間，進了聞名的環球影城一遊。我習慣住宿就住在會議所在的飯店，省去往返奔波之勞苦。
飯店本身是渡假村形式的，美麗的屋子環著湖彎建立，住在面湖側的房間還頗為舒服，窗景怡人。房內寬大舒適，很有度假的氣氛。會議中心，spa center, swimming pool, shopping shops, 餐廳...等等，都很齊備。過了午夜時分，如果肚子餓，也可以叫到美味的room service. 房內也有無線上網，可以說該有的都有。
重點推荐的是，如果到奧蘭多想遊環球影城Universal Studio,我建議住這裹。原因是，這間hotel就是Universal Studio的關係機構，住在這，舒服又方便哦。事實上，在環球影城區，有三塊區域可以玩：Universal Studios, Universal Islands of Advanture 以及Universal Citywalk. 前兩者為主題樂園，都可以泡上一整天。後者為賣店，影城，夜店，餐廳等娛樂區，可以好好地逛街，晚上有很多辣妹哦。在hotel和主題樂園之間，可以用走路散步的，大約十多分鐘可達；也可以從水路搭船前住。飯店有免費的交通船往返於主題樂園和飯店之間，二十分一班，相當方便！
另外，飯店的房客如果是到兩個主題樂園中遊玩，幾乎每一個景點都可以經由Express passway直接通關進入遊樂，不用和一般遊客一樣排長龍。於是，你省下來的就是在每一個attraction二三十分鐘的排隊枯等時間，可以一個接著一個景點一直一直玩，只要出示你的房卡，就是一個快速通關證哦！把力氣都用在玩耍上。

還有，如果你在主題樂園或是Citywalk內消費，你不用付現金或刷卡，只要拿出房卡掛房帳就可以了，這又是一項體貼的設計。甚至，你不想提著大包小包的話，你還可以讓賣家幫你將你的shpping購物送到飯店房間，讓你玩得輕鬆愉快哦。

醫業的獲得

現在，我是一個極度樂觀，想得開的人。但我並不是一直如此的，在年輕的時候，看事情的態度和現在是差極多的，那時候，凡事要求完美，看事情看不開，總是看到灰色的將來。完成醫學生訓練後，進入醫院服務直到現在，多年下來，我變樂觀了，也變幸褔了。我感謝上天給我這個天賦，可以從事這樣讓我有正面力量的職業。

在醫院裡面，這麼多年下來，我看到許多許多的無奈。悲劇往往比喜劇更能感染人心，發生力量。以往年少的時候，往往也是這也不滿，那也怨嘆。在外科，血泊中來去十多年，彷彿我的一生過得比別人快，短短的時間，往往就是生和死之間。很多的觀念和態度，就這麼慢慢地改變了。

醫院當中，可以看到生命的脆弱，也可以看到無數的無奈。我感覺到命運之神的不公平，也就慢慢會不抱怨我沒有的，習慣去珍惜我有的。因為我知道，我的一切是多麼的幸褔。在醫院中，多少的孩子，來不及長大去體會世界的美好，就跟世界說再見；多少的病人，在醫師和家人的支持下，和死神在拔河，所要求的不是金錢，權力或是其它一般人所渴望的，而是僅僅想在這世上多呼吸些時日，能和家人朋友再多相處些！

當我看了很多的不幸，看了很多的死亡之後，我體會到我個人的幸褔。能夠每天睜開雙眼，呼吸心跳和生活，就是一種幸褔。是幸褔，怎能不珍惜？我感謝上天給了我這個職業，使我在年歲漸長時，知道我遇有多少，有了無可救藥的樂觀積極。

問題出在哪裹？加護病房沒有入院標準嗎？

這一段時間我們的醫院床住真的是一床難求，身為臨床醫師的我，夾在病人和醫院之間，實在是頗為為難。
忽然看到這一段消息：
躲402年徒刑 從加
護病房落跑

這位病人被發了病危通知，住進加護病房，竟然當天就從病房跑掉了！我從新聞照片上看到這位先生，大體上狀況還不錯啊？！難道是是該醫院醫術高超，病人一進加護病房就快速復原，可以生龍活虎，於是才能跑掉？或者是醫生在判斷病人時有錯誤將不需住院的病人簽入院了呢？
這位病人恐怕一點都不須要住院吧！

有的醫院一床難求，有的醫院是住進加護病房如此的容易。不禁要問，倒底醫生在簽病人進加謢病房，發病危通知時，有沒有按照醫療專業或是該院的入院標準啊？如果只是醫院的加護病房還有空床就捉病人來住院，那麼就難怪健保局要把各級醫院的醫師當成是要A錢的經濟犯一樣來審查了。倒底是什麼原因造成我們的醫療資源如此不均，有院一床難求，有院加護病房比普通病房還普通，
病床空到要讓沒病的人入院？

主動脈週？

這個星期好像是主動脈週...

星期日早上，作了一個感染性腹主動脈破裂的手術（不得已啊,星期天來手術）
星期二晚上，竟然來了一個胸主動脈瘤破裂的病人，這麼急，當然就是深夜入刀房，緊急置放了支架救命。隔天早上我仍然看門診，因為體力沒有以前好，整日昏昏沉沉。
今天星期五，原本是排了兩台腹主動脈的支架，後來想想，實在一天兩台主動脈，對我而言，實在是感到負擔太大，於是將其中一個移到下週一。早上作完支架時，心想可以輕鬆一下，接下來的幾台週邊血管手術，較沒有壓力了，可以輕輕鬆鬆地作。沒想到，急診來了一台腹主動脈瘤破裂！只好取消所有的常規手術，以絕急的速度將這位病危的病人接入手術室時已然休克，打開腹腔時全都是血...血泊中奮戰了幾個小時，絡於暫時穩定病人，送入加護病房。

我也已經精疲力盡，只想大吃一頓...

希望大家保重，對於主動脈疾病而言，早期發現實在是很重要，如果輕忽了，放任動脈瘤擴大破裂，除了醫生痛苦，病人更痛苦，也易生遺憾！

六十五歲以上的男性，特別是那些有抽煙史的男性，或是家族內有http://web.mac.com/purplemind/EVAR的男性或女性，應該注意相關的症狀，接受超音波篩檢，以早期發現主動脈瘤。

問題出在哪？

一位病人進了診間，坐了下來，眼眶頓時泛紅，淚滴了下來，輕聲地說：醫師，我還要等多久才有床位？
這位病人已經連續兩次出現在我的門診診間，問我這一個問題。他的父親，在一旁也說：有沒有什麼辦法呢？他向住院服務中心查詢的結果，排在他順位的前面還有八個我的病人等住院呢！我的答案，當然是和前兩次一樣：按規定按病情排吧...

科內一床難求，這種情形在最近一兩毎月更加的嚴重。科內五六十張病床，但是每一位主治醫師都有一堆的等住院病人在等住院開刀。並不是只有健保床要等，事實上，我都告知我的病人，有什麼床等，都入院吧。仍然在等床的名單上，動不動就是等二三十天以上，科內有的病人甚至等了百天以上還等不到住院的（當然有可能是住院服務中心通知住院，剛好病人有事，肯再順延住院）想想看，病人等住院開刀等了二三十天以上，如果是靜脈曲張等開刀，那也還好...如果是下肢的血管阻塞，豈不是折磨？

不只是我一個醫生的問題，科內的同仁，上至主任，下至年輕主治，每一個人的住院病人都一樣難等。有的醫院，床位由每一科的醫生掌控。但是在我們醫院，管理和醫療各有專才分工，醫生只管醫療，是沒有權利管到床位的分配的。我們的特色是有專責的住院服務處，按照每一科所分配的病床，住院病人的嚴重急迫度，要求的床等，主治醫師的開刀日...等等變數，排出順位。一切按照制度道理來。主治醫師只管開出住院單，上面所規定的住院日，如果有床，由住服通知病人前來住院；如果沒床，則以等床順位通知順位在前者。理論上，待在急診處留觀的病人是會優先給床的（會前來急診等，總是病情比較嚴重的吧），看看我們的急診處，留觀的推床上病人常常滿到走道上來了，也難怪在家中等床的常規刀病人等了多日也等不到床入院治療了。（尤其是疾病嚴重度較輕微的，總是比輸別人吧）有一大堆的病人等呀等，就不知等到那邊去了,也許就忍不住跑到外院去了。

是我們醫生的治療作得太慢了，造成病人的堆積，出不了院，才會讓新的病人住不了院嗎？不是的。我們醫生人數並沒有減少，工作時數和天數也和以往一樣啊。那麼，怎麼回事呢？看起來，需要住院開刀的病人遠遠超過本科所有的病床數，才是關鍵。很簡單的供需原理啊。每日增加的需住院病人數大於每日治療結束後出院的人數，才會造成等床人的堆積。這好像是水槽排出水的速度是一定的，可是如果注入的水加快，就滿出來啦！


為什麼來院的病人會變多，是否是季節性地全島病人都變多？是否是外科難當，所以外面中小型醫院的外科都不太願意作手術？或者是北台灣的醫療供需出了問題，台灣地區的住院病床整體而言的住院率真的超接近百分之百了嗎？為什麼病人都湧到醫學中心來？答案我想大家在心中或多或少都能想到幾個。在病人的立場而言，同樣是付健保費，很多人覺得要作治療或作手術就到醫學中心來找「專家」啊，這是病人的自由選擇的權利。在醫療人員的立場而言，我們又不能拒絕輕症病人，只要是有必要，我們一定不能拒絕病人來院。於是乎，大量的病人湧入醫學中心，造成了一床難求。合理的轉診制度，從來沒有能落實過！這是制度面的問題，基層的醫療人員卻要面對這殘酷的事實：中小型院所缺病人，大型醫學中心又太多患者...

我不太清楚是否別的醫學中心也是一床難求。但是，在臨床上真的很無力。我想要治療病人，明知道病人一定住不進來，我還開出一張張的住院單，讓病人不知道病床哪一天會有的在等待！當我試探地說出「你要不要去OO醫院看看，可能床比較鬆,可以比較早處理」，卻總是要面對病人質疑和哀怨的眼神，好像是我不負責任地想要離開崗位一般...

我是外科醫師，不是魔術師。手術是一個團隊的表現，麻醉科加上外科的醫護團隊的合作。即使現今越來越多的手術，我們都已將之改進到不用住院就可以門診手術治療。但是心血管外科還是有很多病灶，是要病人住院我們才能好好的處理。希望我們的醫療環境早一日能有平衡的供需，把人力物力發揮最大的作用。

新電腦Macbook Air新體驗

身為一個Apple的愛用者,對於新發表的薄型筆記電腦Macbook Air實在是一點抵抗力都沒有。實機一進台灣,我就跑到店家問看看有沒有現貨...沒有！於是迫不及待地從網路上訂了一台，同時也進了一個看來功能頗為不凡的Time capsule時空膠囊。台灣蘋果的效率還不錯，沒有幾天貨就送到，於是這一個星期就天天享受新玩意的新鮮和喜悅！
網路上對這台電腦的介紹真的是有好有壞，不過就它的外型，可就沒有人說不美的哦！我承認我是被steve jobs在keynote speech上的行銷所吸引而下決心，說實在的，把電腦放進A4公文封中是一個噱頭。（我的同事很不服地找了一個小於A4的公文封,把他自己的sony vaio tz塞入，然後說：你的air放不進去呀）不過，這也是個高明的行銷技巧。一個星期下來，我還是天天把Air放在A4公文紙代中攜行，因為找不到合適的保護袋，而且腦子中有一種很怪異的想法：macbook Air本來就該住在公文紙袋中的。

一星期下來，我對Air的表現實在是沒有話說。電腦本來就是給人用的，現在，我再也不用背大包包，1.3公斤的輕巧和超薄的外形，讓電腦真的不成為負擔。配合上無線網路，少了網路線，更自由了。macbook air的硬體，輕薄美麗是絕對的優勢，放在公事包中，包包的空間還很大，還可以放一堆文件。對於我的手臂也不再是負荷。看看我的PHS手機，看來都比電腦肥一些呢！
至於他的內在，更是讓我滿意。內建mac os 10.5, 美麗和實用兼具。我之前並沒有把我的macbook upgrade到10.5,直到air我才真的使用到，我真的認為，mac的精神就在他的系統好用，10.5又把易用及方便向前推行了一大步。macbook air的內建os 10.5讓我又進了一階。
10.5中的時光機器，配合上時光膠囊(一個專用的無線硬碟），真的讓我覺得又方便實用又安心。我再也不用擔心備分問題了。現在，在不知不覺中（因為是無線的），機器就會自動備分。而且，我可以隨時回到過去的某一個時間點，找到我要的某一個檔案，加以回復！也就是說，我跟本不用怕檔案損毀，遺失，改變的問題，我永遠可以"回到過去“取回現在不存在但以前存在過的檔案。而且，這一切是那麼的方便，不需手動作任何的備分及保管動作！這才是電腦科技的進步，給user方便啊。

至於最為詬病的擴充性，諸如：單一usb,沒光碟機...等等。我使用下來跟本沒有困擾。蘋果只不過是把我們日常生活中少用到的東西拿掉，換得更大的便利性。萬一（很少的情形之下）一定要用實體光碟，還可以外接啊！其實，在無線網路時代，用到實體光碟機的機會少很多了。傳送檔案及install軟體，用遠端光碟機就好了啊。（我也有增購一個外接superdrive,但好像還沒麼機會用到）
至於速度方面，也真是無可挑剔了。至少目前我在copy檔案，瀏覽網頁，文書處理，照片處理...等,都相當的流𣈱。

使用新電腦，本來就是一種喜悅，更何況是一台又有外表又有內在的蘋果。貴嗎？一點也不！比起Sony TZ,真的是公道啦。如果你有大學老師或是學生的身分，還有教育折扣，可以省幾千元哦！

廈門長庚首次血管手術

廈門長庚已經開使試營運了月餘，因臨時受命過去支援一台手術，得有機會看看這一家台塑集團在中國的第一家醫院。
嗯，的確是地處相當偏僻的一家醫院，目前也還有建築在趕工程中。已經完成的醫技樓開始了門診，病房和手術服務。目前因為才開始試營運，就算是在week day,看起來也是空空蕩蕩，沒有什麼病人。和台灣的幾家長庚那可是還有一大段距離。
另外一棟是所謂的專家樓，也就是從業人員的宿舍。不過，從整個基地的規模，以及醫院投入的程度和台灣長庚體系的支援看來（台灣方面強力的醫充沛的醫護管理人員的支持），可以嗅出集團對於在中國發展醫療事業的企圖心和決心。

醫院的內部相當的寬敞，也許是因為現在沒有什麼病患，看來是頗為冷清，人氣完全和台灣幾家長庚是對比。然而，硬體的配置，根本是台灣長庚的翻版。病房和開刀房的格局，設備及配置，都和台灣一模一樣，讓我覺得很習慣，一點都不陌生。電腦的病歷系統也是一樣的，差別只在使用的是簡體中文而已。
開刀房空間和硬體都是和林口相同格局，而且更加寬敞。雖然患者不多，但是在這個試營運期間，院方對患者的服務可是完全沒有馬虎，甚至可以說是超乎一般水準的關心和服務。手術的進行，各方面完全按照台灣長庚長期發展出相關手術的標準程序進行。這位患者在手術前和手術時，同時有兩組人手在照顧。麻醉科醫師，有台灣的麻醫過去和大陸的麻醫一同照顧，開刀房的護士也同樣是有台籍護士和中國護士一起上枱，手術前的評估在術前就傳回台灣作了充分的溝通和討論，手術時也是由當地兩岸的醫師一起努力，包括手術的器械也有一部份是由台灣飄洋過海支援的。由於是初期，廈門長庚外科傾全力對這台刀，再加上台灣方面的支持，醫療人力的投入可以說是超過了平時這一類手術的三倍以上。

昨天晚上回到台灣。今天在醫院，撥了電話給廈門長庚心外主任，關心了一下前天手術的那位老伯狀況，得知恢復情形相當良好，我的心裹相當高興。雖然從一枱手術看來，這樣的投入並不划算，但我相信這會是一個開始，好的開始。