回來工作了

這次請假，幾乎有三個星期，再休下去，我看醫院都不需要我了...好多人在醫院見著我都問，休假好嗎？哈，當然好嘍。只不過，這麼久都沒有作臨床工作，倒還真是全身不對勁呢。畢竟，身為臨床醫師，主要的工作以及成就感的來源，還是在於臨床治療。
閒是閒不住的，每一次一段時間沒有接觸病人，到了假期快結束的時候，都會有小小的沮喪心情，因為覺得不被需要了。人，還真的要有被需要的感覺才會快樂呢。

拉斯維加斯的酒店Mandalay Bay

賭城拉斯維加斯的大酒店都是和賭場在一起的。其實，就是都座落在同一條路上，稱為Lasvegas Strip. 在這條路上，兩側都是大酒店和賭場（樓下賭場，樓上酒店）。每一間酒店，都有特色，一路逛過去，光是用眼睛看，就蠻過癮的。
2007VIVA會議所在地，也就是我住的這裹，就是Mandalay Bay Hotel. 實際上是位於Lasvegas Strip的最邊邊一間。因為是最邊邊，也最靠近機場，從房間就可以見到機場。
這裹的特色是，除了游泳池之外，擁有一個大的人工海灘（是小拉唯一的一個海灘吧，這是沙漠耶）。同時，也有一坐水族館（不過我沒有進去參觀）。
另外，飯店內的會議中心，數十間大小的會場，超大型的。可以同時供好幾個大型的國際會議進行！
由於位於最邊邊，所以交如果要逛其它的酒店，大都是選擇搭免費的單軌電車出去，然後再走到酒店更集中的地區逛。這家酒店和隔鄰的Luxor (像金字塔的那一座）和Excalibur (像中世紀的城堡）之間有免費的穿棱電車來往。（也許是因為這三家都是稍微遠一點的酒店之故）
至於房價，和我以前的印像不同。以往，我以為房間錢便宜。但是，這次來，每天的房價都在兩百五十到三百三之間，不便宜耶。顯然，他們除了賭搏錢以外，也想在房間錢上賺一筆哦。不過，Mandalay Bay的房間空間倒是不小。（我猜會比位在中心一點的，如MGM, NewYork NewYork等大...不確定啦）

忙碌的曼谷機場

飛去米蘭開會的途中，今天是在曼谷轉機。從桃園機場出發時，才晚間七八點，第一航站的航班，連一個告示版都填不滿。等著出關的旅客也不多。
到曼谷時，已經是深夜十一點了，走出空橋，哇，人山人海。看看告示版上的航班，滿滿的，深夜了，還一堆班機要出發！前往轉機登機門的途中所有的商店，餐廳都還營業著，門庭若巿。因為還有一個多小時的空檔，到lounge坐坐吧...哇，好大的lounge，一眼望去看不到邊! 真不愧是亞洲最大的轉運中心，也因為泰國獨特的地利之便，有著如此榮耀閃爍的一面。趁著到處免費無線上網之便，blog一下紀錄吧。
什麼是機場的競爭力，在此展露無遺。台灣的桃園機場，加油！

外科醫師要更小心了

醫療糾紛又一起，這次是鉅額的賠償。我看，一生遇到一次，那就一輩子不得翻身了。
案情的細節，我不清楚。有沒有過失，先不判斷。不過，諸位外科的同仁，真的是要小心啦。
身為外科的一員，我很清楚了解，再怎麼資深，再怎麼小心，手術的成功機會不可能是百分百。要說，外科手術不發生術後出血的併發症，那是不可能的...我常說，手術就算再精確，良率也不可能是一百啊。如今，一旦有併發症，一旦被判為疏失，就可能要面對賠償病人的下半生（判賠的金額還要看病人的收入而定，病人的收入越高，要賠的越多）。這樣，真的對醫師公平嗎？真的對社會好嗎？
病人生病，並不是醫生造成的，醫生只不過是"沒有成功地把病灶，以沒有併發症的方式去除“。把一筆帳全記在醫生身上，不太合理吧。
這樣一來，是不是成功率越低的手術，健保給的醫師費要越高呢？（因為出併發症的機會越大，醫生要負的責任越大啊，醫療費和賠償金不成比例啊）

我擔心的是，對外科醫師而言，越勇於嘗試去積極除去病灶的醫師，越容易受到處罰了。因為，術後出血的機會更多了。這樣，是不是大家都不要作容易術後出血的手術了呢？

這是一個外科醫師的觀點啦，從病人的觀點，也許就完全不同了。
我只是想，一次數千萬的賠償，如果成立，顯然就消耗掉一位外科醫師了。台灣，有幾位外科醫師可以消耗？每天有那麼多的手術，那麼多有可能發生術後再出血的手術在進行，如果每一例有併發症的手術都結果如此，那麼，我們的外科醫界一定會新陳代謝得很快！住院醫師很快很快就可以升上主治啦！

相信我，沒有一位外科醫師的成功率是百分之百的！

被柯羅沙重創的地下室

在醫院手術時，被電告，家中的地下室淹水了...而且正急速上升中。於是，叮囑家人先上樓上鄰居躲一下，安全第一。我趕緊把後面的手術延期，驅車回台北巿（對不住病人...)
天啊，台北巿慘不忍睹。到處是斷樹, 風的確是大啦。整個區域，一度積水升高。可是，這次的雨量有這麼嚴重嗎？
回到家中入門，樓上的說積水已沒有再續升高，顯然是大有為政府開使有反應了。於是，想辦法要借個抽水機把積水抽掉吧。唉，肯定又是人為疏失，又是那個抽水站忘了動作？等他們反應過來時，又是好多人家遭殃了。
就像隔壁鄰居說的：真該法辦！

還在下著雨，我要去努力抽水了...

補記：
經過了奮戰一天，我充份了解喜歡買書有什麼壞處...就是淹水時的吃苦。把幾百本書，浸水了的，從傾倒的櫃中搬出，再打包好搬到一樓門外是多痛苦的事。手痛心也痛。

境外醫療服務？

前一陣子，所謂旅遊醫療，還炒得蠻熱的。好像看印度，泰國，新加坡等國都有一堆外國人去作醫療，台灣也想要有樣學樣，找一個機會。然而，這些日子下來，倒也沒看到什麼具體的作法和成果出來。
我的一個手術過的病人，美國人，他這次回診時，丟了一個題目給我。他要我介紹能作低侵襲性骨科手術的醫師，因為，他對上次在我們這手術的經驗很滿意。他的朋友想要從美國來這作手術。（因為美國超貴的吧）他問我要找哪個骨科醫師，要怎麼連絡...等等。其實，我也不知從何幫起，只能幫他問了一位同事，問他肯不肯花時間接外國人的case?同事很幫忙地說答應可以把eMail給他，讓他有個參考諮詢的管道...

傍晚是今年的主治醫師大會。會中有人專題報告，題目之一正是國際醫療服務。我這才知道，原來我們醫院早就有這樣一個International Service Center窗口對外了!早知道，就轉介到專人處為他們服務。
不知是我消息不靈通還是層級太低？據說這個center的網頁已經上線好久了，我卻是到今天才知道...不過，看看網頁上的Visitor計數器，也才只有一千多個。好像不太熱門，promotion 不夠...

想了一想，對境外人士提供醫療服務的確是一條可行的道路。不過，先決條件是，我們自己的醫療水準要夠啦，水準夠了，才有人要來啊！台灣的醫療水準其實還是不錯的，我想，有很多院所和科系的治療，都夠得上水準的。

接下來，就是：
一要有足夠的宣傳（國際能見度好像是台灣的弱點...)
二要有專門的窗口
三要有充分的配套（這點，政府和民間可還有一大堆事該作呢！）

如果作得好，也許是一些醫療院所，在健保制度的壓榨下，另一條生路也說不定？

iPod touch 體驗

從拉斯維加斯的apple shop排隊排到了一只8G的ipod touch, 到今天也玩了好幾天了，雖然沒有買到16G的版本，但已經讓我對覺得物超所值，apple真是利害啊。
我這個蘋果迷，越來越死忠啦。
第一眼看到外形，現代感十足，漂亮，簡約，輕巧！
開機後，很簡單地，插上mac book,就自動地和iTune作天衣無縫地配合。就是這麼順，想聽的想看的都一股惱地跑進iPod touch中了。
它的螢幕品質沒話說，輕晰明亮，舒服極了。multi-touch的特性，使得不論在看照片或看網頁時，都那麼地方便和炫！
基本上，原來的聽mp3的功能是基本的，還加上了漂亮的cover flow.
最炫的是，這樣小的機器，竟然是一個無線隨身的上網器了！只要打開，在有WiFi的地方，就會自動連網，然後，就可以用兩根手指，在大大的螢幕上，把要看的內容放大縮小作各種動作了。想想看，以後，很多地方，只要iPod touch在身邊，就可以上網，多方便啊。
apple還幫You tube作了一個專用的icon.一按就可以直接連you tube 去瀏覽各種影片，方便又直接，娛樂性十足。
其它的功能，包括了相本（很炫哦，可以用兩隻手指把相片放大縮小！），行事曆，通訊錄，時鐘等等，當然都是基本配備。

不過，很顯然地，apple 的功力不只於此。我相信在不久的將來，iPod touch會變成一個更全方位全功能的PDA.而且，容量也會急速地長大。只是，以apple作生意的功力，一定是一樣一樣慢慢來，而且會在它和iPhone之間作出巿場區隔，這樣，才會有一堆蘋果迷不斷地掏腰包啊！

現有缺點：沒有中文輸入法（但可以看中文），容量太小，不能自己灌軟體...（沒有mail, 記事本,資料庫...等軟體可用）嗯，我開始在幻想我的iPod touch 上面長滿了個種軟體icon的樣子了...

VIVA 07; 好的血管學術會議！

Vascular InterVentional Advanced; VIVA ，in LasVegas!
剛從美國拉斯維加斯參加一個血管有關的學術會議回來。這一個會議，是每年都會進行的，總是會把在這一塊領域的最新發展呈現在參與者的面前。主要的參加者包括了血管外科醫師，心臟內科醫師以及放射線科醫師等有涉獵血管介入的醫師們。

這一個會議我早就想去了，原因是，在這一門進步很快的血管外科介入醫學中，科技的應用佔了很重要的部份。而這一個會議，也充分應用了現代電腦科技來幫忙整個議程的進行。

報名費挺貴的，大約是別的會議兩倍以上。不過，我參加了之後，才明白他貴的地方。在主會場，每一個位子都有一部筆記電腦，在會場內應用區域網路，協助整個議程的進行。一坐下來，就可以用自己的password登入。在整個議程的進行，在自己的電腦上可以進行各種活動來幫助議程的進行。
在電腦上，除了不時可以得到最新的議程以及消息，還可以：
1.下載在大會上發表的演講內容
2.查詢並下載在會議中提到有關的新設備和材料
3.隨時可以針對任何主題，或是正在進行的議題在電腦上提問。台上的專家會以文字回答或是在台上公開回應。不用排隊發問！自己並可以隨時查詢自己之前的提問是否有人回答。
4.可以在電腦上同步收看現在在進行的演說或是手術示範，不用一直抬頭看台上。而且，手術示範如果超過預定時間，他們會把示範繼續在電腦上轉播，而台上繼續下一個議程或切到另一個示範手術...如此一來，大家可以繼續在電腦上看到上一節的手術結果，並同時聽目前台上的議程進行，也不會delay到目前的議程進行。時間可以控制得很準。
5.在每一節講者快結束時，電腦上馬上秀出意見調查評分表，即時回饋對講者評分。
6.不定時有和主講內容有關的意見調查，講者可以利用來提高互動性。
7.在電腦上，很多除了主會場之外的課程，操作訓練或小組討論，利用電腦來登記，可以準確控制人數。每一個人也都可以即時知道有哪些課程還有名額。

VIVA這一個會，是到目前為止我所見過應用電腦在專業醫學會議上最徹底的一個大會。介面也作得易學易用，內容速度也都在相當實用。大會的資料袋內也貼心地準備了一個MP4Player,可以當隨身碟用，鼓勵大家把有興趣的power point slide 下載回去。

建議有作血管介入的醫療相關人員找時間去參加！

你願意接受肛診嗎？

今天科系主任抽查科內的病歷寫作。抽到的病歷一本本看看寫作有無缺失遺露，當然是希望各住醫師能在病歷的寫作上更為詳實，並符合評鑑的要求。我的住院病歷之一被抽檢到，主任閱畢，發了一張 A4紙，上面密密麻麻記載了我有寫到及沒寫到的，該改進的。我當然詳加閱讀，該改進的要改嘍！
其中有一項缺失寫到：

“40歲以上的住院病人，沒有DRE的記載。“

（DRE; 就是肛診，是用手指伸入肛門內的觸診，用來檢查是否有直腸癌的理學檢查。）

從很久以前，曾有評審委員有要求過，要為住院病人作肛診，來篩檢直腸癌。於是，三不五時，外科的住院病歷就被要求要有肛診的紀錄。（意思是，如果每個四十歲以上的病人住院，都有幫他作肛診，來篩檢直腸病變，才是完整的身體檢查，才是夠格的醫學中心對待病人的方式）

只是，這樣真的合理嗎？又有多少醫師或醫院真的有這樣作呢？

看看之前的這個事件，不相干的疾病作肛診被當成性騷擾（事實上，我也覺得怪怪的）。難道，四十歲以上的病人，肛診就是外科住院的必須嗎？

靜脈曲張住院的病人，如果聽到我開口說：現在請您側躺，讓我為您作個肛門檢查！
會不會怪怪的呀？

氣管外科的世界

在我們醫院，CVS （胸腔心臟血管外科）其實是由三個小科：胸腔，心臟，血管外科所組成的。最早時，只有心臟外科，總理各種手術。後來，胸腔外科分列出來，專門進行肺，氣管及食道的術。最後，血管外科終於也在三年前獨立分科，專理週邊血管和腹主動脈手術。然而，住院醫師的訓練和主治醫師的的養成仍然是維持傳統，三個領域都要涉獵學習。
在科系內，胸腔外科的好夥伴，提供了豊富有關氣管外科的內容，包括有關氣管手術，氣管狹窄及支架的文章，圖片及影片，讓我放在網站上。有興趣的醫護相關專業人員或是一般大眾，歡迎入內參觀指教。
網址：氣管外科的世界