外科工作時間

在我的觀念裡,外科醫師是沒有下班時間的。

我總是跟我的朋友講,在我的人生當中,專業和生活總是混合和在一起的,分不開!醫師可以把的時間一刀化成兩分,上班很下班。但是病人的生病了?病人的出狀況,可是不會挑時間的!尤其是在手術後的病人,除了任何狀況,任何的病人都希望能夠找到自己的主治醫師,加以了解關心判斷及處理。而所有的外科醫師,也總是希望自己處理的病人,術後產生任何問題,自己能夠第一時間知道,做最佳的處理。於是乎,二十四小時待命成為外科醫師的宿命,千古皆然。

在工作時數以及醫療品質之間取得一個最佳的平衡,同時要兼顧醫療人文的精髓,恐怕是現代醫院制度的一大考驗。

最重要的是

今年年初以來,我告訴我自己,我的目標是身體要更好。

其他事情都擺在次要的。只要有時間,每天做一個小時都有獎運動,每星期做兩次的重量訓練。忙碌絕對不是藉口,到現在為止,我很驚訝我自己的堅持的力量。

三月到九月,整整半年的時間,我的體力變好了,我的心情也更愉快了。我本來就是一個樂觀的人,現在的我,更是能夠保持愉快的心情,正面的態度。想想看,控制自己的身體是最簡單的一件事情。

一個人如果連自己的身體行動都無法有效地控制,又怎麼能坐到其他事情了?每一個人都知道,身體健康是那許多零前面的那一個一。坐而言不如起而行,不要再坐著不動,為自己的懶惰找藉口了,趕快起身運動吧!

新年快樂

2012年的最後一天,天氣涼，大部份人都放假了，我們仍上工。
這一年來,台灣醫療環境急劇惡化的氣氛,越來越濃。醫療人員的士氣已越來越低落。受不了的醫療人員就選擇出走。留下來的同仁們他們負擔也就越來越大了。
史賓諾沙曾說,不要哭不要笑只要理解。
是的,只要我們理解周遭的環境為什麼會變得這樣，只要我能理解周遭的壓力為什麼如此的大。只要我們能夠理解人本來就有各種面向，本來就不可能盡如人意。世態炎涼,有人是正直公義的,有人習慣虛偽的生活。,世間的事情有高有低,所有的喜怒哀樂都是預料中的。
悲劇之所以會讓人哭泣,是因為出乎你意料。
遇到的逆境,如果只是讓自己越發的低潮,終日愁眉苦臉,不僅自己難過同時也是影響到周遭的人。尤其是那些愛你的人親近你的人,於是何苦呢?
不管今年的代表之字是憂,苦,亂,還是騙，笑一笑吧！

明天是新的一天,明年又是新的一年新的階段，新年快樂。

攜帶型超音波

這一個長得像手機的機器,不是別的東西,真是一個小型的超音波。科技的日新月異,醫生使用聽診器之外,現在有了新的工具。可以隨身攜帶,馬上開啟,可愛的探頭往別人身上一放，就可以看到身體裡面的構造，作出初步的診斷。
有了這個利器,血管外科醫師門診就可以當場做腹部主動脈留德篩檢工作了。懷疑有腹部的主動脈劉,只要用這個攜帶型超音波,在血管外科門診,兩分鐘之內就可以診斷出有過沒有來做下一步的決定。病人再也不用往返奔波於醫院,等待冗長的檢查排程。

人生的標準

什麼是好的人生?標準在哪裹?我個人認為,快樂幸褔感的人生,就是好的人生.

事情如果不如預期,我們通常感到失望沮喪不快樂,反之,如果超過預期的好,通常我們就會有滿足欣喜快樂幸褔感.這樣看來,快樂幸褔存乎一心,超簡單的!

人生,期望如果訂得太高,想要九十分,結果拿了八十分,通常心裹想的是不快樂;
凡事,標準目標不要把自已逼得喘不過氣.想著六十分,結果拿了七十分,心中不是比較快樂嗎?

東北老虎

前些時候到東北，參觀了東北老虎動物園。東北老虎動物園是亞洲最大的老虎基地，其中有700多隻老虎。我們在搭車參觀老虎的途中，有大陸遊客買了兩隻鴨子，於是我們就看到了據說是最精彩的老虎吃鴨子的戲碼。
這兩隻可憐的樣子，一輩子從來沒有被老虎吃過。場景是在一個的大沙坑中央的一個小水池。水池深度不深，老虎走在水池中投可以露出水面。兩隻鴨子被丟到水池中，鴨子不敢離開水，因為一旦離開水老虎在沙坑上就可以很輕易地捕捉到鴨子。一開始只有一隻老虎繞著水坑繞圈圈，隨後老虎踏入水中向鴨子前進，鴨子一旦警覺到老虎走近馬上潛入水中，清心一段距離之後從另外一個地方冒出。暫時都過了老虎的這一步。
慢慢的一隻又一隻的老虎加入圍繞鴨子的行列，總共有六隻老虎追捕兩隻鴨子。這可憐的兩隻鴨子，只能一次又一次的潛入水中。然而時間分分秒秒的過去，鴨子漸漸累了，每次潛水的過程都是一次耗費體力的行動。水塘周邊都是沙坡，使得鴨子無處可逃，只能一次又一次的潛水。
每一次老虎追鴨子的表演結局都是一樣的。兩隻鴨子終於累了，再也沒有力氣潛入水中逃開，最後成了老虎口中的食物！
這是我看過最殘酷的表演。

聖保羅大教堂，倫敦

這次去倫敦Charing Cross 34屆血管外科會，住的地方是在Mayfair 區. 地鐵一搭，三站就可以到著名的St. Paul Cathedral. 聖保羅大教堂。大教堂相當宏偉，遠遠就可以看到。 進入的參觀費用十五磅，有提供中文的語音導覽。教堂內宏偉壯觀，金璧輝煌，配合語音系統，相當值得參觀。 如果有體力和時間，千萬不要放棄爬上教堂頂塔參觀的機會。首先爬兩百多堦的樓梯可以上到著名的逥音廊，俯看教堂大殿。稍作休息後，可以拾才通一人的石級上教堂圓頂外平台，從平台圍牆窄窗中窺看巿區。若不懼高，更可爬著鐵製迴轉梯上到教堂塔頂，可以環塔眺望倫敦巿景。

再訪峇里，The Laguna

這是我第二次到峇里，上次是度假，這次則是開會，而且是匆忙來去，兩天一夜來回。住的地方也不是Villa.

過夜的地方就是會議的度假飯店，The Laguna.

住置是在Nusa Dua,和我上次住的Kayunamis resort 是在同一個區域，在驅車進入這個區時，都會作檢查，所以感覺還算安全。

飯店是在海邊，可以看到海，同是也位在一個頗大的購物中心旁邊，所以生活機能頗好。

上一次住在Kayunamis時，還要走個二十分鍾才能到購物中心吃喝玩，而這次在在隔鄰，顯然方使多了，只可惜我沒有時間。

整個飯店區域內到處是游泳池，佔地頗大，也有很多間不同的餐廳，的確是很有休閒的氣氛。

我的房間號很幸運，168（一路發？！）可惜這方好

像沒有Casino.

是一間套房，進門是一個四人座的餐桌區，下一個小台階後是一個沙發客廳區，有電視，外面則是露台，可以看到園區的池子和綠意，也有小徑可以走去餐廳和大堂。

右手邊的房間中，有一張大床，書桌及化妝台和電視。

房間的裝潢，相當的典雅有質感，住來頗為舒服。

上次住Villa時，大部分的用餐都是Room Service, 享受人家把食物抬到你房間的慵懶。而在這個飯店，就回歸正常了。在他們的眾多餐廳中選擇要用膳的地方。如果天氣好，不怕熱的坐在外面吃飯，看著海，倒是蠻浪漫的。

這之在Laguna, 真的是蜻蜓點水。下次有時間，一定要多留些時候...

主動脈支架手術變成門診手術了！

自從在2005年引進了主動脈支架治療主動脈瘤之後，這個疾病的治療有了很大的改變，從大傷口變小傷口，從住加護病房演變成回普通病房，實在是病人的褔音。

幾年來，我一直在思索著，如何減少病人的痛苦和害怕以及病患家人的不便。於是，我們從手術的技巧，手術使用的設備和裝置，手術的麻醉方式...等各各面向去努力改進。隨著團隊默契和技術的進步，我們的病人住院日數越來越短。終於，我們在今年二月份開使把主動脈瘤支架手術推向“門診手術”(病患當日作手術，當日返家休息）

一些常規的主動脈瘤手術，我們使用以下的技巧：

1.手術技巧的熟練和時間的縮短

2.顯影劑的減少使用

3麻醉方式的改善；使用局部麻醉加上適當的鎮靜劑使用

4手術傷口的縮小；使用無刀口技術（完全經皮穿刺）

這樣，病人的手術之後，兩個小時就可以下床行動，馬上可進食，心肺腎各方面的手術相關併發症也減低，沒有手術刀口。那麼，還有什麼理由留在醫院呢？

無刀口的主動脈瘤支架手術

主動脈瘤，由本是一項大手術，在台灣，2005年以前支架手術開放前，使用的仍是傳統手術。傳統手術的傷口是用正中剖腹切開術，手術傷口大約三十至四十公分長，當然是項“大”手術。

在主動脈支架開放進口以後，尤其是在2010年開使了健保給付，全台的主動脈瘤治療大部份使用了支架治療，使很手術的創傷性小了很多，於是手術的傷口只要在兩側大腿切開3﹣5公分的切口就可以完成。在技術純熟的血管外科醫師手中，也不用在術後到加護病房受苦了。

微創手術的更進一步精進，現在開使使用Proglide自動縫合器，加上了所謂的preclose預置技巧來進行支架手術，我們更把手術傷口進進到不用手術刀，只用純粹穿刺就可以完成手術了！

這樣，傷口從三十公分，進展到5公分，到5mm. 大手術就變小手術啦！

percutaneous EVAR