尋求第二意見second opinion的功課

由於身在的是醫學中心，有很多的病人前來看診時，早就在外面其它的醫院或診所看診過。大概有幾種類型。

有一些是因為較小型的診所或醫院覺得不能掌握病況而請病人「去大醫院」。這一類的病人，如果是診所轉來，大部份都有轉診單，如果是中小型醫院轉過來，那麼大部份的時候是沒有轉診單的。

另外有一部份的病人是因為不滿意或是懷疑其它醫院的診斷，建議或處理，於是自己要求要轉到我們醫院來。這一類的病人有的會直說已經在某某醫院看診過了，有些則是抱著「考醫師」的心理，什麼都不說，就是要考考看這一個醫生和上一個醫生講的有沒有不一樣...

我們的醫療環境並沒有固定和健全的轉診制度，也沒有限制病人看診的醫院（所以病人覺得，我一樣交了健保費，當然要到大醫院去才划算？！）更沒有限制病人同一個病可以看幾次，作幾次檢查。（所以病人覺得，我為了確診，我就多考幾個醫生吧！以多數的意見為準）於是，不少的病人，同一個病，是看了好幾個醫院，作了幾次的檢查，問診了數次。沒有錯，站在病人的立場，有些所謂的醫療專家都說不妨多多尋求第二意見second opinion, 然而，這樣下來，我們的健保又多給付了不少額外的費用，醫生也多花費了重覆的時間和心力在前一個醫生已經作過的事情上，這不就是醫療浪費嗎？

我其實對於健保制度沒有劃分責任區，也沒有落實轉診這一件事，頗不以為然。但在現今的狀況下，所有的醫生當然也不會拒絕再重覆看診這些早就被診斷過的病人。不過，為了節省自己的時間，以及避免醫療檢查重覆造成的醫療資源浪費，並且為了能作最精確的診斷，我強烈建議所有的患者都應該將前一個醫院（診所）所作的相關檢查拷貝出來，並且準備病歴摘要，在看診時如果能主動提出相關的資料，這樣才能讓看診的醫師馬上進入狀況，作最精準的建議而不延誤病情。特別是如果在別的醫院，診所作了手術後有併發症，轉而求診其它醫生，請務必拷貝當初的手術報告以供參考判斷（不要讓後來的醫生猜了老半天，搞不清楚發生什麼事）。

醫療法有規定：「醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕；其所需費用，由病人負擔。」

要求自身病歴的拷貝及摘要是患者的權利，任何醫療院所均不得拒絕。在尋求醫療的第二意見時，千萬不要忘了自己該準備的資料哦。

好用的iphone

下午參加學會的超音波課程，因為沒有去過那個會場，加上對台北市内，尤其是信義區的路不熟，

於是，iphone的導航功能就派上用途了。

偌大的停車場，停車後順手用iphone記下車子的位置，待會就不怕找不到了。（有 專用的軟體）

會議束，一看，油箱指針在紅線之下了，只能再跑三十公里。於是，打開AroundMe，找到最近的加油

站，原來只有300公尺距離，就有加油站。順利地按照方向幾個彎就到了，一點不傷腦筋。

Iphone真的不只是phone。

星期六手術房的窗外

醫院咖啡空間

我是一個離不開咖啡的人。

在我們院區，如果咖啡癮犯了，想要到咖啡廳坐坐，有幾個選擇：伊是，怡客，以及伯朗。
伯朗，通常是人最少的地方。這也是我想放鬆一下時會去的地方。明亮，乾淨，親切的服務。坐在他們店中，我總能感到沒有壓力的氣氛。音樂輕輕地在背景中流動，不吵雜的空間，即使輕輕地說話，自己也聽得很清楚。隔鄰的怡客是大家談事情會去的咖啡廳，這兒則是可以無所事事的地方。

讓iphone為你隔絕外界的噪音

Soundcurtain是一個讓人戴著耳機時，iphone 會發出相對的聲音（讓人聆聽了可以感受不到外界的雜音），這樣就能安心，專人地看書休息不受干擾。同時，這軟體還能感受外界的雜音，即時地調整耳機發出的相對聲音。目前，這軟體有五組對抗外界噪音的聲音，如上圖。

軟體要價約3.99美金。我想，需要專心看書，寫文章又怕外界聲音干擾分心的人，應該有用。

醫療諮詢，無價！

今天的門診，一如往常，病人不少，雖然院方體貼地限

掛五十號，我還是看到下午一點半。接近中午時，跟診

小姐氣冲冲地從診間外進來說：「真是太過份了，醫生

跟他解釋病情超過十分鐘以上，還回答他一堆問題，竟

不肯付診察費，還罵說都是我自作主張叫醫生收費

的！」

原來，之前的病人，是一位腳腫（淋巴水腫）的病人，

之前所有的檢查都作了。我花了很多時間除了解釋病情

預後，還回答了一堆和本科病情無關的醫療問題，同時

也應他家人的要求，向病人再三說明讓病人明白。最

後，他們要求要copy檢查結果去台大尋第二意見，我們

還主動直接列印出來讓他們帶走，而不用再花時間去影

印...



結果是，請他去批價的門診小姐被罵了一頓...唉...他們認為沒有開藥的診療應該不用付診療費的，醫療諮詢可真的是無價的。

倫敦行長榮之飛機餐

吃這麼多東西，在飛機上又不能運動消耗熱量，不肥死才怪...

The Gore Hotel in London

血管外科學的領域，在美國有Veith Symposium,在英國有Charing Cross Symposium. 兩者都是歴史悠久的傳統大會。我這次在英國的會議期間，大會指定的旅館都已客滿，又不想住在好幾站地鐵站外，於是就上了google　map，找了距離會場近的飯店。運氣頗好的是，讓我訂到一家離會場Imperial college只有約兩百公尸的飯店，Thr Gore Hotel. 

這家老旅館，真的是老，有一百多年的歴史了。雖然因為房子很老（聽說是倫敦第一家設備電梯的旅館），所以櫃台，電梯，房間，走道，樓梯都是小小的，但是真的相當有味道。古典的感覺，和現代化的大型連鎖旅店比起來少了豪華，多了氣氛和想像。每一間房間的格局和顏色都不太一樣，不過不用擔心，該有的現代化設備都有的。房內有無線上網（免費），DVD player, 平面液晶電視，冷暖氣空調，minibar, 冰箱...。
我喜歡他們家的早餐。早上起來，坐在他們那空間溫鼕，服務親切，有氣氛的餐廳中，享用一頓豊盛的歐陸早餐，或是點其它種類現作的早餐，都是相當可口，在生理上和心理上，可以讓你一整天有一個好的開始。餐廳的咖啡相當的香濃，是用壓濾式的現作咖啡。你如果想要espresso或cappucino ，他們也有供應，保證你滿意。在餐廳的對門，是他們的BAR. 提供了夜貓族消磨時間聊天的地方。
雖然沒有大的lobby,這家旅館有二十四小時開放的lounge room. 有軟軟的沙發，當日的書報以及自助式的咖啡，各式英國茶，小餅飦和可樂等soft drink.不相多花錢，就在這舒服地喝杯茶看看報吧。

如果有想要到Charing Cross Symposium參加研討會，我推荐這家旅館作為下榻處，體驗一下英國風。

長庚主動脈瘤特別門診開張了！

長庚醫院血管外科為了針對胸主動脈瘤，腹主動脈瘤作更完整，有效率的診斷及治療，特地開設了主動脈瘤門診。看診內容為主動脈瘤及週邊動脈瘤患者的診斷，諮詢，治療建議及術後追蹤。


門診時間：

林口醫學中心；週五上午
（第一，三週為謝宏昌醫師，第二四週為黃耀廣醫師）
台北長庚門診：週二上午
（第一，三週為柯博仁醫師，第二四週為李浩睿醫師）

台北長庚掛號（週二）　請點選聯合門診＞主動脈瘤特別門診
林口長庚掛號（週五）

Charing Cross International Symposium

剛剛從英國倫敦的Charing Cross International Symposium 回來（算是歐洲歴史和規模都是數一數二的血管會議）。今年是這個會的第31屆，每年都是在倫敦的Imperial College進行。我早就想參加，今年終於找出時間前往進修朝聖。這個會是由著名的Roger Greenhalgh 主席，而且，在很多場次他都親自主持呢，今年有2000位的參加者，算是比去年小幅增加。（有一些國際會議在遇到金融風暴後參加人數都縮水了呢）
英國人可能比較重休息，所以，每天上午和下午都有三十分鐘的tea break. 所以整天下來比較不會覺得緊迫。不過，會場只提供熱咖啡和茶，至於一些會議通常都準備的的點心，可能因為經費的關係，都被省略了。
整整四天的議程，內容廣泛，包括了下肢動脈，頸動脈，靜脈疾病以及主動脈疾病的血管治療。當然，和近幾年來其它的血管會議一樣，血管腔內手術（Endovascular surgery)都是場內的主軸。由於強調的是controversies update,四天的議程中包含了好幾段的debate. 也就是對於一些血管外科尚有爭議的主題，由兩位醫師作正反的辯論，再由會眾提問討論，最後當場用無線裝置投票。由於主會場只有一個，所以如果題目引人興趣，往往會場中擠得滿滿的，場面很熱絡。今年的會中，同時也聽到了很多正在進行中，或是剛完成的大規模研究的成果報告，相當令人有不虛此行的感覺。另外，由於歐盟的規範不像美國那麼嚴格，所以，在歐洲可以看到一些最新發展出來的醫療器材的應用，可以看到各種技術的蓬勃發展。