今晚去一家很喜歡的小店晚餐。其實，我是一個蠻念舊的人，有一些餐廳，總是會一去再去。像這家位在大直明水路的小酒館，就是我和家人，在特別的日子時，會想去晚餐的地方。
怎麼形容呢？是一個好停車的地方，對於我這個開車族，實在是選餐館的必要條件。因為我一定是晚上去，在晚上，那段路沒什麼車，也沒人麼人，很容易地在路上就可以找到停車格。
店外，很靜，很乾淨的明水路路。同一排店面，隔鄰的店家大多沒有開門（是本來他們晚上就不營業嗎？）。店內，很溫馨，明暗適度，望到大落地窗外的靜靜的馬路，偶而有車經過，暗暗的路燈灑過來，很有氣氛。一樓前半是挑高，二樓也有大約二三十個座位。小小的空間，卻是一點也不覺得擁擠。在那兒用餐，可真的是放鬆而溫暖。
我喜歡的，不只是環境而已，我更是喜愛那兒的料理。總覺得東西很是精緻，份量不大，味道可不含糊！每一樣東西，味道總是且特別。我今天點的是明蝦，區區兩尾，簡單的煮法，很豊富的甜味，我喜歡極了。
唯一的遺憾就是，希望下回可以喝到好喝的餐後咖啡！
這是一個較專業的外科醫學網站，不過大概也只有醫生們會有興趣。
新近看到的，Ideas for surgery,內容是介紹一些在外科手術方面的新科技，新想法。所注重的面向是Minimal Invasive Surgery (MIS; 低侵襲性手術）。比方說是血管內手術，內視鏡手術...等等。
外科醫師們現在儘量要將手術的侵入性變小，當然免不了用一些新的東西。在這裹，可以看到很多文章有關新的想法，發展。當然，很多是還沒有臨床應用的，但是，誰又曉得不會是下一波的治療主流呢？
比方最近的文章，就有提到低侵襲性spine手術的定位系統，主動脈支架的血管壁固定釘，醫學用微小機器人...等等，經陰道的膽囊切除術...等，都相當的好玩。臨床醫生們不妨看看，也許自己也會有新的idea哦。
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我的生活是很緊湊的，尤其是和工作有關的那一部份，常常讓我覺得，一個星期之內發生了好多好多的事。尤其是在總院，不斷的電話，手術，病例，文書和排山倒海而來的新資訊，走道上疾行的人們，院內溢出的求診患者...我的日子可以說是充實而忙碌。
兩個月前開始被指派每個星期到分院看一診。一開始實在是極其抗拒，總覺得有些浪費生命。病人不多，相對於總院而言，我的單位時間可貢獻之處實無法相比。在這裡，時間好像是另一種走法，地方總是空空曠曠，再也不擁擠...
今天早上門診時間未到，一大早我就到分院的咖啡店用早餐，這是我第一次到這用早餐。這一間店，比起總院的同一品牌咖啡店空間要大上七八倍！餐點的種類一樣，但環境氣氛大不同。一大早進來，外面是晨曦，店內明亮而清爽。店的中央有個天井，還擺了一顆碩大的琥珀奇木，應是本來就長在這，建院時特地保留的，陽光灑進來非常好看。好舒服的空氣，真的很新鮮！耳邊飄來的是悠揚音樂，加上店員親切的招呼。我坐了下來，點了份早餐，翻翻店內提供的當期雜誌，真是享受！我都差點忘了，我是來分院工作的呢。
這時的我，暫時把總院還有的一堆工作丟在腦後不想，偷得片刻閒情。
噢，電話響了，我要去看診了...
這幾天人在海外，參加學術會議(MEET)。前兩天在巴黎，之後才到坎城來。
巴黎不是第一次來了，不過，這次住的是非常巿中心的旅館。Hotel bourgogne Montana位置非常之好，走幾步路就到協合廣場。也就是說，不論是到香榭大道，羅浮宮，奧塞美術館，鐵塔等景點都是很近，走路可到。尤其，在塞納河邊漫步是愉快的事，所以，這家旅店真是地點不錯呢。
不過，這可不是一家國際連鎖五星飯店，是一家小旅店，四星級，family own hotel. 看來是百年老店，所以，硬體是真的古色古香。所謂的lobby,就僅僅是一個小櫃台，擺個兩張扶手椅和小茶几，僅謄的空間就只能容一人側身而過了。
電梯可誇張了，是那種外面有鐵柵的那種古電梯，慢慢吞吞，僅能載一人加小行李...如果是一大家子到樓上，還得分個幾趟。我的那間房沒有冰箱（反正我也不吃零食），內容真是古典的可以，一張單人床，小書桌，小衣櫃加上顯然是後來才改裝的衛浴。看來硬體的年紀在百年以上沒問題..。還好在旅館時間不多，就是晚晚地回來睡覺而己啦（法國晚餐總是吃得很晚）。房間有一個小小的窗戶，看出去就是旅店的天井。房間乾淨，住來也安心，早餐就在一樓lobby旁，還蠻有味道的空間，咖啡倒是煮得不錯啦。其實，這是一家外觀內在都有古典美的旅館。只不過，住慣觀光大飯店的可能會一時不習慣。
地點一流，設備古典，價錢可是五星哦。我住的單人房，要價175歐元一晚呢！
身為血管外科醫師，我好像跟台灣煙酒公司有仇一般的。抽不抽煙，是我除了"有哪裹不舒服？" 之外，必定會在意的一個問題。只要是病人有抽煙習慣的，我一定會在每一次門診時，加上一句：煙戒了沒？
當然，成功地說服病人戒煙成功的，實在是不算多，蠻挫折的！最常聽到的有以下幾種回答：
"有啦！抽少很多了，以前一天兩包，現在兩天一包"
"有啦！戒一天了啦"（誰不知道每次來門診永遠都是戒一天...)
"有啦！現在改抽淡的啦"
最常見的回答是
...微笑!
想一想，也是啦。病人啊，如果疾病無法控制，一路壞下去，也許會想，身體都搞壞了，再不能享受一下煙的樂趣，不是枉費人生嗎？
如果疾病被外科醫生控制住了，可能心中又想，反正醫生那麼利害，能夠處理問題，那就有勢無恐，大抽特抽嘍！
所以，實在是難。我自己不抽煙，實在也不了解戒煙的難，只是每一次都花了好多無用的口水，播錄意帶似地苦勸...
煙，不僅是癮君子血管的大敵，同是，也會對週圍的人帶來絕對的影響啊。看看這一篇著名期刊Circulation上發表的最近的研究！二手煙，對小孩子的血管內皮功能，就算是很少量的暴露，就有影響，而且和二手煙的暴露量越大影響越大哦。
而且，想想看，即使停止二手煙的暴露，對小孩的身體，也有可能有一部份已造成不可逆的影響。抽煙者，能不慎乎？
看來，不只是公共場所禁煙有理。家庭內的抽煙，也該要慎選時間和地點吧。
在過幾天是我們大學的同學會，畢業十五年了！時間，真得過得很快，每天每天，不知不覺地，就過了那麼久。說是不知不覺，卻又殘酷地留下了痕跡！
我從自己獨當一面以來，星期五和星期六就是我的刀日。
這個週五和週六，因為有急診刀的關係，手術都進行到小夜，約莫九點十點才拖著疲累的步子走向停車場。週末的最後兩台刀，還都因為不小心手沒拿穩，掉了幾次器械。我喃喃自語：我累了...
想到剛升attending時，刀刀者不拒，體力正是顛峰，也拼著給病人最快速的治療，於是從不DC刀。內科來幾台就吃幾台。那時，星期六往往是開到九點十點。甚至開到大夜，也不以為苦。更有幾次是刀一直接到星期天早上，想起來，那時真是鐵打的呀。不像現在，時間逼近五點時，就習慣性地心中盤算要取消哪些刀...不知不覺，刀刀往後延，恐怕內科對我是敢怒不敢言吧。
歲月不饒人呀，心態沒有老，體力卻說了實話。
白髮漸多，皺紋漸深，我把青春付給開刀房，我最習慣的戰場。
今晚的Grey's anatomy戲中情節：
"在大車禍中，一根大鋼樑貫穿了一對男女的腹部，將兩人串著，緊緊靠在一起。由於鋼樑正穿過了兩人的大血管，生命正一分一分的流逝。要將兩人救命，必定要在最短時間內將樑拔出，把兩人分開，進行搶救手術...但問題是，首先必須先移（拔）除一人，才能用鋸子好好地將鋼樑鋸斷，再慢慢仔細地將另一人的鋼樑拔出，進行手術。
而，先移開的人，必定會馬上失血大量，機會渺茫！
該移開誰？傷透了醫生的腦筋，因為，先移開誰，誰就會先死。而，若猶豫不決，兩人都沒機會！“
會選擇讓哪一個人活，當然不是外科醫師的權力。但是，必須要作選擇時，他們決定把傷勢較重，較沒機會的人先移開，這樣，可以全力把希望放在傷較輕的人身上，看看，能不能至少救一人！當然，從另一個角度看，這樣好像是放棄了一人的生命（即使這個人原本就傷極重...）
這樣的選擇，是在
1. 兩條人命中選一條機會較大的去救，有機會活一人。
2. 兩人都給同樣的機會，結果很可能兩條人命都救不回。
作一選擇。
有標準答案嗎？我想沒有的。
外科醫師，其實就是在作選擇。而且，常常是不那麼容易的。教科書上的operation indication,背得再熟，也得在作決定時，想了又想。不是那麼簡單，照教科書來就好了。那一個外科醫師在行醫的過程中作決定沒有猶豫過呢？
要選擇手術，以求得根治病灶的機會，也同時選擇了手術併發症的風險。不要手術的風險，也代表了放棄病灶的外科治療。選擇哪一條路？
要選擇血管繞道手術，也同時選擇了較高的手術併發症危險；因為手術較複雜，時間長，又有再灌注症候群的危險。不選擇血管手術，又有較大的截肢風險。要選擇哪一條路？
如果外科醫師會算命，當然作選擇時沒有問題。只可惜，會算命的不會來走外科吧？手術成功或併發症的機率也只是統計數字而已，對於個別病人的病況而言，根本是沒有什麼意義的啊。外科醫生們，是否應該要多用腦子作選擇呢？選錯了機會較小的那條路，就算作再多，勝算也較小吧？
常常有一些人，每天都在我們週遭出現，那樣的重要，我們卻常忽略（好像空氣一樣）。麻醉科之於外科就是這樣，是外科的好伙伴，但往往忘了一聲謝謝。
昨天下午，正在作一個門診手術（病人是清醒的，不用住院，只是血管穿刺處用一點點局部麻醉），正打算要打通病人的上腔靜脈。忽然之間，病人失去了意識，冒冷汗。接著，沒了脈搏，沒了心跳，量不到血壓，也停了呼吸....!!!
手術室內就是我，一位刷手，一位流動。護士看情形不對，提醒我說：要不要叫人？我看病人真的沒了心跳，我開始動手按壓心臟，同時叫流動廣播666.(我們醫院內的廣播，意思是開刀房內某房有緊急狀況，請求人力支援）
不到半分鐘，一批外科的好朋友﹣麻醫和麻護衝進我的房間。在麻醉科鄭老師的指揮下，有人打靜脈注射，有人扣氧氣罩，有人安裝心電圖和血壓監視器，有人給急救藥物...
我在檢查到病人心臟回復跳動，確定有脈後，停止心外按摩。這時我們的病人，在一堆醫護人員的圍繞照顧下，悠悠的醒來...
我們讓患者作了緊急的抽血檢查，確定沒有電解值的異常。推想可能是術中突發的心律不整造成休克。
這次打通血管的手術當然就暫時取消了。
好在病人沒事，好在我們的開刀房內有可愛，強悍的麻醉科同事，在必要時伸出援手！謝謝你們！
最近迷上了公視的影集， Grey's Anatomy 實習醫生。那是描寫幾個外科實習醫生，在醫院中發生的故事。場景真實，故事更是似曾相識。我幾乎是每天必看，津津有味，欲罷不能。也每每落入回憶之中...
劇中的描寫頗貼近真實，只不過，那幾個外科intern恐怕是我所見過最認真的外科醫生，其認真程度和積極心態可能連大部份的資深住院醫師都比不上的。他們每一個人，處心積慮，用盡方法想要參與手術，好像是上手術枱拉鈎的次數正比於前途的光明一般！對他們而言，能夠上手術枱，即使只是手術的助手，是一種榮譽！
我過去其實沒那麼認真。
當我是實習醫生的時候，說實在的，值班時常常希望自己沒事，不用上刀。在我們那個時代，大醫院中人力充足，實習醫師常常在手術枱上什麼都看不到，站得遠遠的，就是一隻手伸進手病人的腹腔中，固定住牽引器，維持一個同樣的姿態不動如雕像一般！常常是會無聊到睡著，點了一下後被嚇醒。
不太認真的我，就只有在一些能夠有機會動手的科，才會想說能夠增加實戰的經驗值。像是產科的那段時間，因為我們有機會第一線接生（當然是自然生），我也才會認真到沒值班也留在醫院過夜，等待有人要生，可以有機會體會一下讓新生兒"掉“到自己手上的那種感覺。總是在半夜，我們這種菜鳥才有機會。其實，我們真的只是讓接小孩子而已，難生的，學長也不會讓我們來的。但是那種動手的喜悅，真是難以形容！
在外放醫院時，反正是在遠離大都會的醫院宿舍，沒有什麼地方可以去，所以就常常半夜待命等機會進刀房，看看有沒有表現的機會。我的第一次縫合傷口，就是在外放醫院的婦產科的手術枱上。記得是半夜，也許學長累了吧，就給了我個恩惠，先下手術枱，把傷口放給我。反正大半夜的，菜鳥要花多少時間縫完，後面也沒有人趕。刷手小姐和我一起和傷口奮戰。其實只是最外面那層，短短的約莫十幾公分的，卻彷彿對我而言是永遠走不完的路。我那時還沒養生喝咖啡的習慣，但是雙手一開始卻抖到好像是嚴重的咖啡因中毒一般。還好病人是麻醉中，沒看到，不然一定嚇得跳起來逃走！在護士小姐的嘲笑中，，我完成了生平第一個縫合！縫好之後，忽然信心大增，原來我也可以的，我終於也對手術有了一定程度的貢獻！
那些初始經驗，在往後我的成長過程中，也一再再地提醒我：在外科，有開始動手，才有可能！
