什麼都不知道的病人

這樣的事常發生。
有一堆病人是太了解自己的病情，意見太多...
有些是自己和家人都不了解，也不想要了解的樣子，讓人都不知道要如何幫起...
還有，轉介來的醫師，是不是應該多花點時間讓病人知道轉介外科的原因呢？

一位婦人來到門診，意識清醒，談吐正常，他的老公陪他前來。
我說："我能幫你什麼嗎？“
婦人："我不知道“
他老公：“病歷裹面不是有寫？“
(我翻翻病歷，查了電腦。哦，是腸腫瘤術後，可能是要來安排人工血管手術，為了化療用的）

我說：“是不是要化療，要作人工血管手術？“
婦人："我也不清楚，我不懂啦“
他老公："都是女兒有陪來，我打電話問她？“

（當事者在場，意識清楚，還要問一個不在場的人？）

他打完電話，他老公說：“好像要裝一個鼻子管？“
（啊！我什麼時候成了幫人插鼻胃管的醫生？是不是他們只聽到如果腸子不通要插鼻胃管？其它的治療計畫都不知道？）

我於是再重複提示並確定一次
“你是不是腫瘤，內科醫師要你來安排人工血管開刀，將來要作化療用的？“

婦人還是一付一問三不知
“我也不知道耶，就叫我今天過來..."
他老公：“我問過了，說是什麼要在鼻子裝個管子“
我說：“你將來要作化療，你知不知道？“
婦人說：“不知道耶，看醫生怎麼安排都可以“
（你要作什麼都不知道，我天大的膽子，怎麼敢安排？）

我最後說：你還是先回內科醫師那裹，了解了自己的病情，有我們可以幫忙的地方再過來好嗎？

我的書架

我天天學習的地方

多少人在開刀？

對於沒有進過開刀房的人，也許不清楚一台手術是團隊合作的。（當然，外科主治醫師是負全責的人）

除了麻醉科的兄弟姐妹外，外科這邊要有幾個人呢？

一個主刀的醫師（主治醫師）

一至二個助手；可以是住院醫師，也可以是醫事助理。功能是幫忙使主刀者看到要看的部位，幫忙完成要作的動作。具體的動作如下：
1.拉鈎
2.抽吸血水
3.拉線
（如果是小刀，可以只有一個助手，如果是開腹，開心或是其它大刀，通常有兩個助手，至於三個助手的刀，現在己經很難見到了吧...）

一個刷手謢士(意指刷手，穿了無菌衣在手術台上）
主要是架線，遞器械

一個流動護士
主要是在無菌面外，隨時聽候需要，準備器戒，材料，拿血，備藥，連絡...等等.也就是在手術台下，作一切支援的工作。

少一個或兩個助手；議士不是專科的, 而是別科輪替來的，或者只是個工讀實習生，手術還是得作，對不對？時間慢些，不精準些，流血多些，主刀醫師累些，併發症多些，如此而己...

手術，並不是一個外科醫師就可以完成的。助手，護理人員的功勞實不可忽視。只不過，在現代現實狀況下，人力越來越緊縮的情形下，如果你知道，你的手術是主治醫師一個人在唱獨角戲，你會有何感想呢？

抽煙真的那麼好嗎？

我是一個對煙味非常敏感的人，我是個囉嗦的胸腔心臟血管外科醫師，我總是會不厭其煩地一直叫病人戒煙。但就是有些人，硬不肯！（或不能？）我有時都在想，如果，我們讓病人吃多一點苦頭，那他會不會比較容易下決心呢？

不是我和煙商有仇，而是，血管疾病，例如主動脈瘤，是和香煙有很大關係的。

這個星期一位三個月前作主動脈支架手術的病人回診。我聞到了煙味，我問，你，煙戒了嗎？他笑笑，很不好意思地說，抽少了啦...抽多重？...兩天才一包...


想到我初見他那時，在病房病懨懨的樣子，對比於今天的生龍活虎，為什麼他還得不到教訓呢？因為使用了最新的主動脈支架，省下了他肚皮上的一大刀，讓他的手術恢復幾乎沒什痛苦。是不是因為太容易解決了，也就不經心地繼續殘害自己的健康。我心中就在想，如果那時讓他開上一大刀，用傳統的方式作，手術後關到加護病房內，身上裝滿管子地照顧個幾天，走過那麼一遭真正大手術的苦痛，他，會不會比較有決心戒煙呢？

我苦笑對他說：早知道，就不讓你這麼輕鬆出院了!...煙，別抽了啦！

短訊

在我自己的血管外科網站加入了一頁"腎友須知“。有一些我想對腎友的透析通路的叮嚀，歡迎參觀指教。

太空飛鼠

今天拿到一只Apple 的Mighty Mouse!
是藍芽無線的，我馬上就聯想到了小時的卡通，太空飛鼠！
我平常是沒有用滑鼠的，不過，這種無線的，配合我的MacBook可還真搭，小小的，沒有尾巴，擺包包內也很方便。
外型沒話說，圓滾滾，晶瑩剔透的。功能不只豊富，也很有趣！它有好幾種動作：click, roll, squeeze, scroll等。真的是一隻多功能鼠...
這幾天要好好的馴服這隻老鼠。

失物

外科醫師可能都有類似經驗。
進刀房是要換穿綠衣服的。一忙起來，刀房內進進出出的，口袋內東西掏出掏入的，有時一急或失神，隨手就擺在更衣室的凳上或是還塞在手術衣內就丟入包布筒，想起時東西可能已不知去向了...
十多年的外科生涯，丟過的東西還真不少。
原子筆，名片，零錢，紙鈔，便條，醫師章，PHS...
手錶，是早期我常丟掉的，搞到現在我已不在上班時間著手錶...實在沒有那麼多錶好丟了。
皮夾，我也丟過。那一次是在一個月後皮夾自動出現，現金不見，卡片是都還在...

這次心痛的是，我確定丟了一支跟了我多年的M牌的筆。上星期六太累了，回家才發現一直跟在胸前旳筆忘了帶回來了。問過開刀房，去過洗縫課，得到的答案是，沒有。
別了！

尊重專業

今天下午，作到最後一台刀剛下手術台時，鄰近的一般外科房間手術房的護士走到我的房間來，小聲地跟我說：柯醫師，我們GS的一台Port A（人工血管注射座）有點問題，可不可以請您看一看？我一聽，馬上反應：不！要就關起來，照會我們血管外科啊。（心想，你作Port-A，好吃的吃，吃不下來的求助，這算什麼？）
三分鐘後，房間內的電話響起，又是護士小姐打來的電話：我們醫師說要table consult ，請你來看一看(手術枱上照會；通常是在手術進行中，發現或發生其它科的問題，在手術中請他科來會診）！
我問說：誰在table上？
護士說：是Ｘ醫師（第四年住院醫師）
（天啊，要開這枱血管刀，結果開不下來，主治醫師也不親自上，竟直接找血管外科？是主治醫師的意思，還是住院醫師怕被釘而自作主張？至少要請主治醫師到場吧？！）
我說道：我不去，因這不符合table consult的原則。你跟你們醫師說，我也開過不少盲腸炎, 但如果我們血管外科也自己收盲腸炎的病人進來開刀，結果在手術枱上找不到盲腸，再請一般外科的專家來收拾，這樣合理嗎？

很多手術在法令上並沒有規定是那一個專科才能執行，但是，如果外科醫師要開某一種手術，就要對這手術有一定程度的把握。不應該只是一知半解，只會開簡單的病例，沒有能力處理複雜的病例，且戰且走。應該要保守小心，一但要作某種手術，就要能應付可能的狀況，不可以只會開順手刀，不要拿病人的權益開玩笑。尤其是在醫學中心，各個次專科的支援很齊全，但也不應該因為這樣，就把手頭上的刀不管三七二十一先吃下來，簡單的吃掉，如果稍有難度的在手術枱上一旦開不下來，才臨時找次專科來解決!如果大家都這樣，那麼除了對病人不公平之外，對我們次專科醫師是否也是合理呢？（我們就該整天沒事，等在那裹應召到別人的手術枱上去解決臨時發生的困難刀嘍？）

並不是說其他的外科不能碰血管刀，而是，請尊重專業，如果要作血管手術，請修練到一定的知識技巧有把握對病人負責才接下病人的託付，不要以為是小手術，就以為專業不重要 ！（反正醫院內二四小時都有專家醫師on call！）

value

昨天中午下診後急奔松山機場，飛到高雄。趕到高長，參與了一台手術後，晚上的飛機趕回台北。好久一段時間沒有搭國內線了，現在國內線已經沒有餐點，上了空中後，空服發了一包飲料，隨即降落。

一天之中來回，在現在，除了飛機以外，別無他途。但是將來呢？眼前各家航空公司所面對的立即挑戰就是高鐵的競爭。在將來，如果油價再升，高鐵營運，國內航線如果要有競爭本錢的話，cost down是勢在必行的，到時，裁員的會是誰呢？
忽然，我為那些穿梭在走道上的美麗身影擔心。如果短短的行程，連發飲料都不必，不就省下飲料錢？同時，如果連空服的人事費都省下來（或許三人省成一人，或都撤掉），一天下來，省下的人事成本豈不可觀？


不管是在哪一個行業，我們都不希望是那一個在裁員，在cost down時最先能被犧牲掉的那一個。也就是說，自己必須要有自己的價值，只要有價值，即使是在原行業沒有被重用的機會（比方原公司業務內容調整等），也可以帶著一身的技藝到別的地方，同樣為人所需要。如果，自己會的東西是具有高取代性的，是容易的，是創造不出高價值的，那麼，就要有心理準備...

我們都不希望成為可被取代的，對吧？