tag:blogger.com,1999:blog-124508752012-01-23T20:55:05.719+08:00這裹就像是沙漠 血管外科的沙漠 什麼時候可以不再只有綠洲和月牙泉... 醫師的部落格Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.comBlogger2521100tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-29310314120719190592011-06-10T00:34:00.011+08:002011-06-10T01:39:07.175+08:00

這次前往馬賽，同事幫我買的是荷蘭皇家航空KLM的機位。從台北，停曼金谷，至阿姆斯特丹，轉馬賽。記憶中好像是第一次搭KLM的。我以往都是習慣搭國籍的航空，比較親切感些。KLM的服務員，不只年齡都有一些了，實在也是比較不細心...連下機時西裝都忘了要拿還我，得追著要...搭的機型是波音747，去程坐樓上，回程坐樓下。內裝是藍白色彩，現代感十足。然而坐椅線條硬了些，放到最平時也覺得卡卡的。雖是電動控制，但感覺是陽春的那種。影片娛樂系統介面不好，反應也超慢，而且起飛很久才開，早早還沒落地就把娛樂系統關了...沒什麼中文報或雜誌，就看看USA Today， International Herald Tribune吧。不過，整趟行程飛得都很平穩，降落時也讓人覺得舒適，機長的技巧不錯，令人心安。這點，可能是很多人選擇的主因。餐點方面，他的牛排，我覺得還不錯。至於其它的，如我有吃的牛肉飯，泰式魚餅飯，

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-44370488080171195932011-06-02T23:23:00.004+08:002011-06-02T23:27:43.992+08:00

胸主動脈支架終於給付了，從此台灣的病人胸主動脈的治療也可以不用自費了，只要符合給付標準，就可以使用給付標準如下：（自一百年六月起）1.胸主動脈瘤或胸腹主動脈瘤(Thoracic Aortic Aneurysm or Thoracoabdominal Aortic Aneurysm)。 (1)最大直徑大於等於6公分,或 (2)最大直徑大於等於5公分,但快速擴大(六個月內直徑增加0.5公或以上)。 (3)患者合併典型症狀,有破裂之虞或破裂時。 (4)非典型主動脈瘤,包括偽主動脈瘤、主動脈瘤合併感染、主動脈食道廔管或腸道廔管、主動 脈氣管廔管。 2.胸主動脈或胸腹主動脈穿透性潰瘍(Penetrating Aortic Ulcer,PAU)。 3.胸主動脈剝離症(Aortic dissection) (1)複雜性乙型胸主動脈剝離(Complicated Type B Dissection),

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這一次來新加坡參加aortic Endovascular workshop. 下榻處是Conrad Centennial hotel.一家服務和硬體都相當好的飯店。他的一樓的Oscar's餐廳，可以說是解救了我們長期途飛行之後飢餓的肚子。我們一行人在晚上十點過後還能享受在餐廳用熱食的奢華。我點了一分炒飯，豐富又美麗！這家餐廳，原來是二四小時營業的呢！想想看，有不少的飯店可是半夜連像樣的room service都沒有，不用說餐廳了！接連両天，早餐也是在此用buffet,菜色多樣，服務親切，是一天充滿活力的開始哦！

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台灣的健保給民眾的保障有目共睹，大致上也令人滿意。只不過一些長久存在的問題，三不五十的浮出枱面，為大家所討論，有的時候，讓身為醫療人員的我，心中感到有些感慨。常常看門診，努力的看，看到頭昏眼花。那種幾百人候診 名醫也爆肝的情形，實在很寫實。好幾次，我看門診看到有那種要中風的感覺；一面看診，一面要在電子病歴上打一堆字，一面接一堆電話，一面要應付一堆病人闖入說要先看（因為很遠來，因為患者很老...)...醫生看診用心是必要的，當然不能兩三分鐘打發一個病人啊！試想想，患者叫號後，從門外走入（或輪椅推入），到定位，醫護人員核對身分，讀取健保卡，開電子病歴檔等等動作，難道不用三分鐘嗎？加上寒暄，問診，身體檢查，檢釋病情，看之前的病歴及報告，以及開立處方，最記載電子病歴，以及向病人解釋後續的回診安排，最後列印處方，難道不用花個十分鐘以上？沒有這些動作的醫生，才可能一個早上看個五十甚至一百個病人吧？

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昨天買了iphone上的導航軟體， Papago Taiwan, 今早第一次使用.因為看網路上的評價不是很好，但想說,9.9美金，就試試看吧。 一早從士林開車的林口醫院，很熟的路了，還是模擬一下吧。今天早上天氣不好，雲很厚，不過我的3GS的定位和找路，papago倒是表現得蠻準的，也很快，並沒有感受到網路上所說的延滯現像。 Papago的畫面，我有3D導路。看起來還算好看，也很清楚。主要是他的語音功能，也很實際。有人說他的說話速度太慢，我是不覺得。在路口之前，他會很早就提醒。在一些匝道，還有分割劃面，教人走對路。一路上走來，很順，很清楚。他的測速照相提醒功能，則沒多大用，叮的一聲時，已經很近了… 至於耗電量，我開了約四十分鍾，3GS有用推播，也有用blue tooth, 電量掉得很快，掉了百分之21! 整體而言，相當實用。三百左右的台幣，幫iphone加了一個開車族實用的功能，值得！

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昨天沒有開車回家，於是今天要去醫院上班就只得搭計程車到北長，再轉交通車往林口長庚。一走出巷口，才手一招，不到三秒鐘就一輛車停在巷口，真是方便。對此起前些日子在新加坡的經驗，真是差很大！在新，計程車真是超級難叫。一些大的景點或是車站，住往是大排長龍。而一些普通街道上的招呼站，你又可能站上個半個小時也沒有一輛空車經過！如果要搭車，就用電話叫車吧！台北市的行還真的方便呢。捷運公車四通八達，不管足是白天晚上，計程車也好招呼到。

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任何事情的順利與否和氣勢絕對有關。最近一季我的運勢顯然不太好，斷斷續續在生活上的氣勢，因為煩惱，操心以及一些負面情續的影響，似乎是在低潮中盤旋。腸骨動脈的阻塞，已經是很久沒有通不過去的，今天竟然是一直在主動脈的內膜下打轉，始終進不了真腔！沒有辦法，只好放棄。氣盛時戰無不勝，功無不克，化不可能為可能。氣弱時，只好知道自己的能力的限制了。

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回來了。在聖誕夜之後，二零零九的尾聲，也該要走向另一階段。讓我把桌椅窗戶擦拭乾淨，炊具備妥，再為大家上些菜吧。

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-25349700738110454272009-09-26T05:25:00.004+08:002009-09-26T05:31:18.695+08:00

人生沒有不散的聚會，有的暫時，有的永遠，在這先劃個句號。

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-1941188888892660282009-09-25T07:41:00.001+08:002009-09-25T07:41:28.128+08:00

人世間沒有絕對的是非對錯，只有選擇。每一個人有充分的自由去決定將來的道路。甚至，有的時候沒有道路也是一種選擇。戒不戒煙是選擇，吃藥或開刀是選擇，截不截肢是選擇，甚至要不要急救救命也是選擇。生活的態度，也是選擇。有的人選擇對自己不誠實，有的人選擇對別人隱瞞，又有誰能一定說那是錯呢？醫生對病人，要把療效發揮最大效率，是要互相配合的。醫生提出最佳治療的可能，也勢必顧及病人的自主選擇。畢竟，生命是個自的體會。在終點之前，永遠有選擇，就永遠有機會，沒有太遲的。

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早上在上班途中，車內音響傳來一首歌，陶喆的小鎮姑娘。我們這個年紀的，可能就是適合這樣有點年代的歌。平常的故事，特別讓人容易跌入回憶，好像什麼時代什麼地方都有小鎮姑娘。我們不是經歴過就是聽過這樣的事。“還記得多年前跟你手牽手　妳都害羞得不敢抬頭只會傻傻的看著天上的星星　妳就是那麼的純靜 知道妳收到上榜的通知單　我的心裡就變得很亂 不知為妳而高興還為自己憂愁　只好就放妳走 不明白　不明白　為什麼我不能放得開 捨不得　這個愛　妳是一生一世不會瞭解 我明白　我明白　在我心中妳永遠存在 或許妳會有一天懷念　可是我已不在 還記得一開始妳不能適應　那個忙亂又吵的環境 一個小鎮的姑娘到了大城市　你一定聽過這故事 當你最寂寞的時刻我陪伴妳　給妳我的安慰和鼓勵 自己矛盾的私心讓我每天憂愁　只好就讓妳走 還記得一年前站在火車站　看著自己的悲劇演完 透過玻璃窗看見妳的淚滿面　那車頭依然吐著煙 聽說現在的妳

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在十一樓病房遇到好久不見的看護阿蘭，她叫住我，在電稊前小聊聊了幾句。他說到：柯醫師，你瘦了耶。我心想，哪可能呢，大約是最近幾天比較不打理外表，看來憔悴了吧。阿蘭是我已過世的大姨當時住院的看護，因為很認真，大姨出院時還把她請回家全天照顧，一直到大姨回天上。回想請我還是住院醫師時，我還跟過換肝權威鄭大國手，作過大姨的住院醫師，第一天跟鄭老師就因為自已的阿姨而被國手修理了一頓...記得第一天跟鄭老師時，進了手術室，老師問到：你阿姨的血小板數是多少？我一時緊張，才咦咦啊啊還未說出口時，老師就劈頭大罵，連珠砲地把我罵成連見習醫生都沒資格當的人...大姨是肝腫瘤，在手術之後幾年又復發走了。當時在醫院的外科醫師，跟過大國手的，大概沒有沒被罵過的吧。我一個同梯的更慘，是在電梯口被訓了二三十分鐘，人來人往的...老師現在已是院長級的人物，而我也已經是蠻資深的主治醫師了。前兩個月還在高鐵站不期而遇，聊了一會

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生離或死別，人生一定會經歴的過程，大部份的人都沒有練習過如何去面對。尤其是自已的家人離去時，那種難受，沒真正走過一回的人，我想是很難去體會的。當那位平常提醒你吃維他命，強迫你吃水果，多喝水的家人，再也沒有機會在你的生活中出現時，生活和心情會起多大的變化，個中滋味只有當事人知道。就算手已老顫，眼已老花，當再也沒法親手摸到，親眼看到那熟悉的臉龐時，內心的失落和痛苦，我相信是很難用言語去安慰的。﹣﹣﹣醫生是那個試圖改變離別的人，很多時候也造成了離別，能不小心嗎？

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這是全世界的第一家星巴克。這一次在西雅圖，住在Marriot　hotel, 座落在海邊。出了飯店門，左彎再左彎，順著飯店的左側往後走，搭電梯上一層到飯店後方的斜坡，上坡直行，就可以走到星巴克座落的街上。這全世界首家的Starbucks外觀可真的不起眼，小小的店面，內裝也是很不現代，就是通常小咖啡館的樣子。不過，店外和店內總是一堆人，大家總是到此一遊留個影。店門口則有街頭藝人在表演（在本地的風景畫卡上，也總是有畫出星巴克前的藝人，可見是常態）。這家店特別的是，他的logo是雙尾人魚，和平常其它的星巴克不同哦。店中可以買到獨有的隨行杯和馬克杯作紀念。星巴克對面則是著名的 Pipe place market　的街頭巿集。在街道的兩側有整排的攤子，各種紀念品，工藝品，飾品等等。白天的街頭巿集，就可以逛上個一兩小時，可以找到很多當地產，手工的小東西，值得花時間逛逛.而在沿著巿集前行，

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在異國吃鐵板燒？這是在美國的沙漠州Arizona的一個小城Flagstaff ，Raddison　hotel中的Sakura餐廳。這是我第一次在美國吃鐵板燒。他是這hotel的兩間餐廳之一，氣氛不錯，生意也頂好。看得出來，洋人倒很喜歡這一套。分量，很大。（美國食物的分量都超級大的）食材嗎，普普。魚和海鮮都沒什麼鮮味，味道平平。也許是因為地處沙漠故，食材運送不易。不過，據說也是每天空運過來的。其它肉類倒是蠻好吃的。我叫了三合一的綜合盤;牛加雞肉加甘貝，幾乎是吃不完的。生魚片普普，壽司倒是很大一份，而且色彩鮮艶，料超多。（後來我發現美國的壽司都是長這付德行）外國人者鐵板燒，速度很快的。點的每一道，是一個接一個，來不及吃，就每一樣都煮好放在你面前。他們到是不會等你一道一道慢慢品嚐，也不會一道一道介紹食材。好像那麼少了一點吃鐵板燒的味道。動作噱頭倒是不少。一開始的抛雞蛋，一直到鐵板上燃大火，

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下午四五點時，接到總醫師的電話報告：「急診從外院轉來了一位主動脈瘤破裂的病人！」於是一面交帶他準備開刀房，一面前往急診去了解。發病的阿伯已經昏迷，在強力的輸血下，血壓也只有八十左右。問了病史，原來昨天晚上就開始腹痛（為什麼拖了一天才到醫院！）而且早就知道有腹主動脈瘤的病史（為什麼不早動手術，放到破裂才來？）急忙送進刀房，用最快的速度打上主動脈的阻塞氣球以穩定血壓，隨後進行開腹手術。肚皮打開時，腹內的血腫就像一座山！唉，接下來又是一場和死神的拔河.腹主動脈瘤的重要性和危險性，好像一般民眾還不了解，也不重視。甚至連許多醫生也不清楚這個毛病的診斷和治療。前幾天才有一個新聞，「未發現患者主動脈瘤出血死亡 3醫護遭起訴」。看來，這個毛病的嚴重性，還是相當多的人，包括醫護人員，不了解。事實上，主動脈瘤在未破裂之前，治療的效果是相常確定的。然而，一旦破裂，就算送入手術房中，

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這一次的會議地點是新加坡的聖淘沙島。住宿的地點就是新開的Capella。才開張兩個月呢！全館只有110個房，並不是大型的連鎖飯店，而是有氣質的精品旅館。嗯，可以說是我近年來住過最棒的。房間很新，內容很現代。我住的是Suite, 有一間bedroom, 一間living room，視野都極佳。兩個大衣櫃及面大鏡子加上洗面槽，非常夠用。一個Balcony，可以享受戶外的感覺。 一個浴缸，一個沖澡間，隔著大玻璃就是Balcony,泡澡時很有feeling. 另外還有一間獨立的馬桶和洗手枱空間。每個房和房之間有拉門可以拉上，所以整個空間極富變化性。設備很跟得上時代，Bedroom和Living　room各有一台壁掛的大型Sony LCD大電視，也各裝了一套Bose的音響（可以裝iPod的），所以看電視時相當過癮，同時，我的iphone也派得上用場。Bedroom的床頭櫃中裝置了可以操控全房的燈光

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由於身在的是醫學中心，有很多的病人前來看診時，早就在外面其它的醫院或診所看診過。大概有幾種類型。有一些是因為較小型的診所或醫院覺得不能掌握病況而請病人「去大醫院」。這一類的病人，如果是診所轉來，大部份都有轉診單，如果是中小型醫院轉過來，那麼大部份的時候是沒有轉診單的。另外有一部份的病人是因為不滿意或是懷疑其它醫院的診斷，建議或處理，於是自己要求要轉到我們醫院來。這一類的病人有的會直說已經在某某醫院看診過了，有些則是抱著「考醫師」的心理，什麼都不說，就是要考考看這一個醫生和上一個醫生講的有沒有不一樣...我們的醫療環境並沒有固定和健全的轉診制度，也沒有限制病人看診的醫院（所以病人覺得，我一樣交了健保費，當然要到大醫院去才划算？！）更沒有限制病人同一個病可以看幾次，作幾次檢查。（所以病人覺得，我為了確診，我就多考幾個醫生吧！以多數的意見為準）於是，不少的病人，同一個病，是看了好幾個醫院，

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下午參加學會的超音波課程，因為沒有去過那個會場，加上對台北市内，尤其是信義區的路不熟，於是，iphone的導航功能就派上用途了。偌大的停車場，停車後順手用iphone記下車子的位置，待會就不怕找不到了。（有 專用的軟體）會議束，一看，油箱指針在紅線之下了，只能再跑三十公里。於是，打開AroundMe，找到最近的加油站，原來只有300公尺距離，就有加油站。順利地按照方向幾個彎就到了，一點不傷腦筋。Iphone真的不只是phone。

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我是一個離不開咖啡的人。在我們院區，如果咖啡癮犯了，想要到咖啡廳坐坐，有幾個選擇：伊是，怡客，以及伯朗。伯朗，通常是人最少的地方。這也是我想放鬆一下時會去的地方。明亮，乾淨，親切的服務。坐在他們店中，我總能感到沒有壓力的氣氛。音樂輕輕地在背景中流動，不吵雜的空間，即使輕輕地說話，自己也聽得很清楚。隔鄰的怡客是大家談事情會去的咖啡廳，這兒則是可以無所事事的地方。

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Soundcurtain是一個讓人戴著耳機時，iphone 會發出相對的聲音（讓人聆聽了可以感受不到外界的雜音），這樣就能安心，專人地看書休息不受干擾。同時，這軟體還能感受外界的雜音，即時地調整耳機發出的相對聲音。目前，這軟體有五組對抗外界噪音的聲音，如上圖。軟體要價約3.99美金。我想，需要專心看書，寫文章又怕外界聲音干擾分心的人，應該有用。

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-45200773538184447172009-05-14T19:52:00.002+08:002009-05-14T22:49:23.176+08:00

今天的門診，一如往常，病人不少，雖然院方體貼地限掛五十號，我還是看到下午一點半。接近中午時，跟診小姐氣冲冲地從診間外進來說：「真是太過份了，醫生跟他解釋病情超過十分鐘以上，還回答他一堆問題，竟不肯付診察費，還罵說都是我自作主張叫醫生收費的！」原來，之前的病人，是一位腳腫（淋巴水腫）的病人，之前所有的檢查都作了。我花了很多時間除了解釋病情預後，還回答了一堆和本科病情無關的醫療問題，同時也應他家人的要求，向病人再三說明讓病人明白。最後，他們要求要copy檢查結果去台大尋第二意見，我們還主動直接列印出來讓他們帶走，而不用再花時間去影印...結果是，請他去批價的門診小姐被罵了一頓...唉...他們認為沒有開藥的診療應該不用付診療費的，醫療諮詢可真的是無價的。

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吃這麼多東西，在飛機上又不能運動消耗熱量，不肥死才怪...

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血管外科學的領域，在美國有Veith Symposium,在英國有Charing Cross Symposium. 兩者都是歴史悠久的傳統大會。我這次在英國的會議期間，大會指定的旅館都已客滿，又不想住在好幾站地鐵站外，於是就上了google　map，找了距離會場近的飯店。運氣頗好的是，讓我訂到一家離會場Imperial college只有約兩百公尸的飯店，Thr Gore Hotel. 這家老旅館，真的是老，有一百多年的歴史了。雖然因為房子很老（聽說是倫敦第一家設備電梯的旅館），所以櫃台，電梯，房間，走道，樓梯都是小小的，但是真的相當有味道。古典的感覺，和現代化的大型連鎖旅店比起來少了豪華，多了氣氛和想像。每一間房間的格局和顏色都不太一樣，不過不用擔心，該有的現代化設備都有的。房內有無線上網（免費），DVD player, 平面液晶電視，冷暖氣空調，minibar, 冰箱...。

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長庚醫院血管外科為了針對胸主動脈瘤，腹主動脈瘤作更完整，有效率的診斷及治療，特地開設了主動脈瘤門診。看診內容為主動脈瘤及週邊動脈瘤患者的診斷，諮詢，治療建議及術後追蹤。門診時間：林口醫學中心；週五上午（第一，三週為謝宏昌醫師，第二四週為黃耀廣醫師）台北長庚門診：週二上午（第一，三週為柯博仁醫師，第二四週為李浩睿醫師）台北長庚掛號（週二）　請點選聯合門診＞主動脈瘤特別門診林口長庚掛號（週五）

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剛剛從英國倫敦的Charing Cross International Symposium 回來（算是歐洲歴史和規模都是數一數二的血管會議）。今年是這個會的第31屆，每年都是在倫敦的Imperial College進行。我早就想參加，今年終於找出時間前往進修朝聖。這個會是由著名的Roger Greenhalgh 主席，而且，在很多場次他都親自主持呢，今年有2000位的參加者，算是比去年小幅增加。（有一些國際會議在遇到金融風暴後參加人數都縮水了呢）英國人可能比較重休息，所以，每天上午和下午都有三十分鐘的tea break. 所以整天下來比較不會覺得緊迫。不過，會場只提供熱咖啡和茶，至於一些會議通常都準備的的點心，可能因為經費的關係，都被省略了。整整四天的議程，內容廣泛，包括了下肢動脈，頸動脈，靜脈疾病以及主動脈疾病的血管治療。當然，和近幾年來其它的血管會議一樣，血管腔內手術（

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這個軟體，是同事介紹才知道的，真是寶物！對於我們平時有需求查一堆醫學論文的人而言，真是方便。以前呢，費了千辛萬苦查到的全文pdf檔，看完之後，往往散落在電腦中某處，很難整理，也很難再次查詢。現在有了這個軟體 Papers,就完全不一樣了。有了它，就等於是在自己的電腦內有了一個分類方便的論文圖書館。1.用Papers來查論文(可以用關鍵字，作者，期刊名...)，很方便，而且更利害的是在彈指間就可以download全文pdf檔，然後就存在自己的電腦內。下次要找這篇論文，可就簡單了。2.可以自己定不同的folder來分別放論文，也可以自定smart folder來自動篩放論文。3.可以依特定作者來找最近的論文（你可以鎖定某一位作者，追踪其作品）4.自以用別的方法download的pdf,也可以餵進軟體中，他可以幫你配對到正確的題目，出處等。5.也可以買iPhone上的Papers軟體，

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長途飛行，最容易感到不舒服的有三點：1.活動空間局限，肢體長時不伸展而不舒服2.高度升降氣壓的變化3.長時間的飛機引擎聲對耳朵的刺激在年前，為了讓自己在飛行途中更舒適，購進了一樣科技產品：抗噪耳機。我買的是Bose出品的Acoustic Noise Canceling Headphone.發現，真的有效耶！這個東西用的是一種主動消噪音的技術，耳機是要裝電池的（是充電電池，可以用數十小時）,會主動偵測週遭的連續性噪音，發出相反對抗的音波來消除之。於是，只要在機艙中打開耳機開關，頓時間週遭的持續性嗡嗡聲消失不見。這個時候，將耳機插上座椅的音樂插孔，聆賞機上音樂，就不必再開那麼大聲了，因為，變成是在一個安靜的環境聽音樂。如果不聽音樂，只是打開消噪音的開關，也會發現身處在安靜的環境中。這時，你就可很清楚，不費力地聽到溫柔空姐對你的呢喃低語「coffee or tea?」這個東西，

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佛羅里達的hollywood, Westin Diplomat Resort & Spa 是這一次ISET的開會地點，當然也就是我下榻的首選。其實，我對美國的飯店好印像實在是不多，總是覺得很多飯店都跟不太上時代...這間不會哦！外觀氣派，大方，又有完善的會議展場, 一個很好辦大型會議的地方。所在的環境沒有話講，這個地方本來就是觀光區，本身就擁有美麗的沙灘以及游泳池。公共區域氣派漂亮，充滿了熱帶情調。我所住的房間，清爽明亮有現代感，但是又相當有氣氛。浴室乾濕分離，和臥室之間，竟然有兩扇拉門可以拉開，直接就可以看到房內的大型LCD平面電視，也可以直接看到落地窗外的海和天。這樣的設計，我很喜歡。床很大，床墊很厚，枕頭和床都軟硬適中。書桌上有internet連孔，房內也有無線網路。桌上的枱燈竟然是LED枱燈，而且是用手指觸控式可調明暗顏色的枱燈！minibar中東西不少（只是超貴，

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這個大會International Symposium on Endovascular Therapy也是一年一度的血管介入重點會議，是由著名的radiologist Barry Katzen主導，每年在溫暖的Florida進行。參加的人員，今年看起來大約有百分之五十是放射介入醫師，而血管外科醫師佔了百分之二十左右。從台北飛過來，因為要配合往返的日期，在美國境內就轉了兩次　（從LA轉到Chicago,再飛到了Fort Laudeldale 羅德岱堡），飛行時間超過二十四小時，真的是昏了頭...今年在Westin Diplomat Resort and Spa Hotel進行，相當棒的飯店，對於遠道而來的我，下塌在大會所在的飯店是最節省體力的。在四天的議程中，主議程的內容是以主動脈，週邊動脈，頸動脈，影像診斷學為主。另外，也有另外的副議程是心臟介入學，針對的是心臟內科醫師。

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剛從一個特別的醫學會議回來；LINC Asia-pacific 2009.會議的地點是在博覽館，就在機場一分鐘車程的地方，離城內相當遠。但是，好處是，就把醫生「關」在會場，也沒什地方好去了！（如果在城中心開會，是不是大家都shopping 去了呢？）其實，這個會是LINC 會議的亞洲分會場。LINC是德國萊比錫主辦的國際會議，主要的賣點是週邊血管介入，尤其是下肢的血管介入，會中大量運用了現場Live Demo. 因為年年規模成長（和經濟發展似乎是背道而馳），今年成長到了一千九百人之多。今年，也是第一次在香港開了一個分會場。我原本以為會沒什麼人參加..我錯了！在Linc Asia-pacific, 今年就有五百人之多！會中的特色是大量運用了高科技，所有的轉播手術都是即時衛星傳送的高畫質（HDTV)畫面。兩天半下來有二三十場的手術實況，分別從世界各地傳至會場！更有趣的是，在第三天，

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在同一天，去年，全球的確是遇到了一波澟烈的不景氣潮流。各行各業，忽然之間，變很蕭條了起來。在大部份人都還沒搞清楚怎麼回事的時候，大家的資產就縮水了一大半！最近連續有德國和美國富豪，疑似因為財務的問題，想不開而自己結束生命！想想看，這樣路，就算他曾有過再多的錢，又有何意義呢？把錢看得越重，當失去大部份金錢時，不管這時手邊還有多少，總是心情難過。這時，錢財只不過成為生命的負擔和快樂的阻礙而已。地位，名聲，權力也是一樣。如果，把這些東西看成是生命中最重要的事情，那麼，總有一天，爬得越高，摔得越重時，比誰都痛苦。心情難過嗎？是人的話，當然會受影響而難過。但是，不管是逆境還是順境，知足和積極的態度才是面對一切，擁有快樂的良方吧。

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最近幾天一連聽到院內幾位主治醫師罹患惡性病，且已轉移的消息。兩位都是相當忙碌，認真優秀且在臨床工作上有相當表現的同仁。身為照護大家健康的醫護人員，天天為服務的病患把關，除非是把病患轉給別人服務，其實是沒有所謂的休息的。我常常講，一般人可以休假，但病人生病可是沒有假期的。你說，醫生有真的假期嗎？外科，內科，不管是那一科，我的身邊好多的醫生是吃沒好吃，睡沒好睡，想一想，真的是在燃燒自己的天生本錢，去面對眾人。醫生付出勞務，為病患的健康把關的同時，是不是因為眼光都往前看，卻忘了看看自己，忘了自己也可能成為病人？的確，人生都有終點，然而，終點來得太突然是何其的令人難過！醫生的人生，往往是很積極地在專業的領域上往前衝。不管生命中最重視的是什麼，往前衝的醫生，是不是特別容易忘多花些時間給自己的健康呢？

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在iphone 上，可以加一些軟體，常有一些特異的功能。這個軟體，就是一個可以把你的iphone變成可以用語音作操作的手機。Vlingo, 是一個免費的小軟體。裝了之後，他可以去捉你通訊錄中的資料，於是，如果你的通訊錄中有的英文名子，iphone就會有能力去辨識這些英文名子。也就是說，你可以用講的來播號。比方說，你的通訊錄中有michelle, 你只要唸，「call michelle」，就會幫你挑出michelle的電話號碼播號,好玩吧？如果有好幾個人的英文名字相近，它會列出來讓你挑選你想要播的，也不會要播給A卻播成B啦。另外，在Google map上找位置，在google,　yahoo上搜尋，一樣都可以用說的哦!省去了你用手指在機上打老半天的時間。缺點是，現在的處理時間還是有點慢，有時等一會才會辨識出你要的字。這個功能，在開車時是挺方便的，掛著耳機，只要用說的，

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如果你跟我一樣，一不小心就會吃多了，然後體重直線上升，那麼，這一個iphone軟體可能是有用的。Livestrong!因為iphone是隨身攜帶的，所以，隨時隨地都可以記錄和查詢了。用法是：1.你可以在上面紀錄每天的體重和其它資料2.設定你想減重或增重的速度3.它會計算出你需要的卡路里4.每之進食時，可以在iphone上紀錄上你吃的食物（可以在軟體內打關鍵字查詢到適當的食物名）的分量5.每次運動時，輸入你的運動時間和種類，一樣也紀錄你消耗的卡數6.軟體會隨時告訴你，你還可以攝入幾卡，提醒自己每次的進食7.體重的增減，等於是一個回饋，這樣子控制體重，才有成就感以前這類的軟體在筆記電腦上，總不可能吃個東西還打開電腦，較不實用。現在，在手機上，可就是隨時隨地可以作挖制啦。當然，關鍵還是：對美食的抵抗力嘍！

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終於拿到心儀已久的iphone了。一拿到，就沒日沒夜地把玩，把六個頁面幾乎裝得滿滿的。外表精緻的設計外觀沒話說，內容更是一級棒。除了，講電話以外，還能隨時隨地上網（而且是真的網頁，不需特別為pda設計的），大大的LCD來上網，加上觸控式的操作，非常自然直覺。它有GPS,配合上內建的google map程式，就是一個導航系統，速度還挺快的，再也不怕迷失方向，找不到路。它也是一個iPod,16G的大容量，要裝多少歌都很輕鬆，播放歌曲或是影片的品質都令我滿意。它有和桌上電腦以及網路硬碟服務同步的功能（我用的是apple .Mac service),讓所有的行事曆，通訊錄和書簽，電子郵件都可以順𣈱地同步。內建了相機，隨時可以紀錄影像，配合網路的連線，作郵件傳遞，網路上傳，布落格寫作...如此地容易。最重要的是，iphone讓手機不再只是手機...而是一個掌上電腦，有無線能力的。在apple

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Aneurysm Club前幾天參加Aneurysm club, 這次還有外國的權威醫師來參加討論.主動脈支架，自從2005年底引進台灣，讓台灣的主動脈瘤治療往前邁一大步。比起國外，當然全台各醫院的支架治療還是沒有那麼的普及和成熟，還待努力。為了交換心得，提升技術，吸收新知，台灣幾個開始在作這項新技術的血管外科醫生，於是集合起來，成立一個非正式的組織；Aneurysm Club, 在每一季作不定期的集會討論，學術交流。由榮總施俊哲醫師的組織發起（真的要感謝他的熱心），每次我們會選定週末晚餐時段，全台有興趣的血管外科醫師一起晚餐。（其實，就是南北各醫院主要在作主動脈支架的醫師）選擇主題，帶上自己的病例，或作過去一段時日的手術心得分享或作未來特殊案例的意見諮詢討論。在輕鬆的氣氛中，超越醫院之間的藩籬，純粹就臨床上的學術交流。除了正式的學術組織以外，這樣沒有政治味，沒有商業氣息的醫生聚會，

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這次在從美回台的機上閱讀的雜誌，商業周刊第１０９６期，提到了一個台大朱敬一教授說過的小故事：“九六年行政院教改會議，邀請一位台大教授前去演講，演講後某一位意識形態僵硬的教改委員想逼表態，問到：「×教授，你所描述的教改目標，是要把我們的小孩教成台灣人還是中國人？」在場所有人十分錯愕。但這位教授回答：教育的目標是要教我們的小孩學會做「人」，學會做人之後，他自己會選擇要做台灣人或中國人。”說得真好！作人不是最根本的事嗎？我提醒自己不能忽略，醫生的根本就是要救人，不是跳過根本去寫paper,也不是當主任，拼教授...

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VEITH sympiosium, 一個有傳統的血管外科大會，今年是第三十五年，我終於有機會來到New york來參予盛會！這個會是由Cleveland Clinic協辦，由胸腔心臟血管外科美國著名的大老Frank Veith主辦，每年在New York的一個國際盛會。好幾年來，一直想說要來一回的，到今年才成行。五天下來，真的覺得不虛此行！今年整個議程足足有五天，相當充實。令我驚訝的，除了主辦人Veith的投入（五天都在會場，而且多次親自上場作moderator)外，更看到了比其它會議更緊湊，精準的議程。在五天，不算短的時間內，竟然在每一個session都令人有時間不夠用的感覺！因為內容太多，所以，每一個talk竟然都只有4-7分鐘（也就是講者在短短時間內，將要傳達的內容要扼要精準的傳達，絕不脫泥帶水）。每一天的議程，都是六點多就開始，一直到七八點結束，中午也沒有休息...也就是說，

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我的病人大多是非常的可愛，在手術後出手術時時的「謝謝醫師」是我最大的成就感來源。想想看，有哪一個工作是你把你的客戶弄出傷痛，還能得到真心的感謝？我常常覺得，我是很幸褔能夠擁有這個工作！我很感謝父母給我的手和腦，讓我有能力學到能夠為我的病人服務的技巧和知識。我也很感激長庚醫院的創立，在我被大醫學中心拒絕時，能接納我成為住院醫師，訓練我成長，並且提供如此安定有制度的環境，讓我有一個舞台。我更感謝那些看得起我的病人，願意來到我的門診，把病體交給一個像我這樣一個並不是很體貼溫柔的外科醫生來照顧；沒有病人的臨床醫師，是不會快樂的。我也慶幸我生長在台灣，這樣一個美麗，富足，進步的環境，讓我有今天的一切。這兩天，電視上各台都可以看到創辦人告別式的鏡頭，每一段一段，我看了都鼻酸。來這十多年了，我沒親眼看過他生前的身影，跟他最接近的一次，竟是在他的靈前鞠躬。我的價值，有一大部份是因他老人家的意志才得體現。

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在民主進步開放的社會，人人有表達意見的自由。然而，尊重他人是絕對必要的。尤其是知識份子，懂得多以外，更應該有良知良心道德。有法律的社會，暴力是不對的（我們又不是在原始人的時代）。想想看，己所不欲，勿施於人的道理，讀了那麼多書，會不懂嗎？不論什麼理由，包圍限制他人的行動自由，丟物攻擊人身安全，躁音污染環境安寧，皆是不對的。這些知識份子們，有義務導正社會的價值觀；為人師表者，教人不偷不搶不騙不貪才對！我看不慣這樣不尊循法制，一味合理化自身的不適切行為，事實上只是為一己之私利罷了。如果沒有了法制，沒有了規則，什麼能保障我們的人身安全和自由呢？難道，聲音大，力量強或者會取巧的就能主宰一切嗎？我相信台灣人的天性不是粗暴無禮貪婪的，也希望島內不要再內閧讓外人看笑話。這是我最初也是最後的土地，別破壞了美麗島。

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-48392117212648482442008-10-24T16:14:00.002+08:002008-10-24T16:48:15.915+08:00

本來想說摩天輪，不就是那毎樣子，沒什麼好玩的...搭上個小箱子，繞到空中一圈，沒什麼吧。前一晚，從機場到住宿處，途中看到這東西，聽司機說是新起的，我心中還想，什麼不好弄，弄個小孩玩意作什？直到在排隊時，還覺得不怎麼樣。（不過就是大輪子下面有一堆賣店嗎？）沒有想到，這個新加坡的摩天輪，就是不一樣！這個大輪子，可真的大！高有一六五公尺，据說是世界上第一大的。不只如此，他的每一個車廂都是超大，可以裝二十八個人！大輪子不只大，還很穩，在裹面，斯亳沒有搭不安穩的感覺，不會覺得有任何晃動，可以安心地，看是要坐，還是要走動在車廂內，欣賞美景。車廂轉一圈大約要三十分鐘。每一個車廂內還有一位解說人員作服務。在搭乘的過程中，不只是欣賞整個新加坡的美景，還可以聽到解說人員的解說，講到每一個方位，各主要建築，以及新加坡的過去，現在和未來願景...這樣的摩天輪，不只是自己靜靜地欣賞景觀，而是一趟知性之旅。末了，

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-41677776035549429902008-09-29T22:54:00.005+08:002008-09-30T21:59:58.225+08:00

在曼谷機場轉機前往歐洲好多次了，但都沒有真的在曼谷一遊。這次在曼谷，雖然不巧遇到當地的「黃衫軍」運動，倉皇之中提早結束行程，但也是在曼谷的半島酒店逍遙了幾天。The Pennisula, Bangkok位於河邊（湄南河實在是有夠黃的...),對岸就是東方文華酒店以及香格里拉酒店。這幾天在半島感覺真的不錯，房價是沒有東方那麼貴，不過，真的有特色哦。因為是頗新的飯店，剛好十週年，所以房間都還蠻現代化的，感覺不錯。典雅的陳設，古色古香，但該有的一樣也沒少。同時，任何一個房間都是面向河景哦！大大的落地窗，就是心情好！半島的地理位置應是最好的，每日的早餐就是在河邊的餐廳享用，可以選室內或室外。在室外，一面賞景一面用早餐可是每日開始的大享受！交通呢，酒店一直到午夜都有往對岸幾條不同路線的免費渡船，既是交通工具，又有味道。對岸就可以到曼谷的sky train起點站，搭往巿內觀光去。半島的服務沒話說，

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-22649347929651182392008-08-15T19:45:00.004+08:002008-08-15T20:06:43.863+08:00

在醫院中工作，看到的許多人來來去去，往往給我許多感想。許久下來，除了天生的堅強個性，身為外科醫師的我，因為一次又一次的經歴，也越來越冷靜果決，尤其在手術枱子上，這是必要的特點...有人會認為，在醫院中久了，就會冷血而不受感動嗎？不...院中一位同仁今天分享了他的部落格給我，用愛去經營人生會得到更多的愛。文中的場景，故事並不獨特奇異，然卻是那麼的讓人動容，在我一一品嘗之後，在這兒，我推荐給所有我認識和不認識的人分享。一位居家護理師的blog

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-3275404770662484052008-07-24T16:02:00.002+08:002008-07-24T16:15:18.006+08:00

這是來自台南的祝褔，無限總統 捎來的「永保安康」車票。道道地地的台灣味，濃濃的來自南台灣的祝褔，讓身在台北的我，感受到不同的味道。平安和健康，不就是我們個日生活中最基本也最寶貴盼望，但也最容易忽略的嗎？謝謝，並希望大家都永保安康。

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原本以為是一部幼稚的電影，因為看到海報時，總覺得那主角的外表，肥熊貓不怎麼討喜，去看了之後，才覺得和之前的預期不同，功夫熊貓還蠻好看的呢。主角阿波是一隻胖熊貓，原本什麼也不會，因為巧合，被賦予了一個任務要打敗壞蛋，於是練成功夫...首先，從來沒有看過一部卡通，如此細膩的畫面，然而又是充滿了東方中國國畫的意境，相當特別。現代的動畫技巧，讓觀賞時視覺充滿了享受。加上是一部動作片，有相當多的功夫招式，而且主角是動物，於是各種擬動物的功夫招式讓我覺得一點也不膩。劇本寫得很緊湊，於是從頭到結束沒有冷場，而且笑聲不斷。我想，這是看這電影很重要的一點...讓我看電影時真的很歡樂。加上是卡通片，完全沒有壓力，沒有血腥，沒有暴力。連「打」都成了美的欣賞。想看輕鬆好看的電影，這部片，我推荐哦。動畫中作者試著加入了一些元素，讓人會稍稍回想一下。諸如壞人也想爭奪的寶物秘笈，其實最後發現是一片空白...原來，

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這個月初到美國奧蘭多，佛羅里達，參加學術會議。是一個有關透析血管通路vascular access的會議﹣,由美國血液透析通路學會VASA主辦。會議的舉行地點是Portofino Bay Hotel, Universal, Orlando。於是我就省得麻煩，直接訂了房間，會議期間下榻於斯，並且在會議結束之後利用時間，進了聞名的環球影城一遊。我習慣住宿就住在會議所在的飯店，省去往返奔波之勞苦。飯店本身是渡假村形式的，美麗的屋子環著湖彎建立，住在面湖側的房間還頗為舒服，窗景怡人。房內寬大舒適，很有度假的氣氛。會議中心，spa center, swimming pool, shopping shops, 餐廳...等等，都很齊備。過了午夜時分，如果肚子餓，也可以叫到美味的room service. 房內也有無線上網，可以說該有的都有。重點推荐的是，如果到奧蘭多想遊環球影城Universal

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現在，我是一個極度樂觀，想得開的人。但我並不是一直如此的，在年輕的時候，看事情的態度和現在是差極多的，那時候，凡事要求完美，看事情看不開，總是看到灰色的將來。完成醫學生訓練後，進入醫院服務直到現在，多年下來，我變樂觀了，也變幸褔了。我感謝上天給我這個天賦，可以從事這樣讓我有正面力量的職業。在醫院裡面，這麼多年下來，我看到許多許多的無奈。悲劇往往比喜劇更能感染人心，發生力量。以往年少的時候，往往也是這也不滿，那也怨嘆。在外科，血泊中來去十多年，彷彿我的一生過得比別人快，短短的時間，往往就是生和死之間。很多的觀念和態度，就這麼慢慢地改變了。醫院當中，可以看到生命的脆弱，也可以看到無數的無奈。我感覺到命運之神的不公平，也就慢慢會不抱怨我沒有的，習慣去珍惜我有的。因為我知道，我的一切是多麼的幸褔。在醫院中，多少的孩子，來不及長大去體會世界的美好，就跟世界說再見；多少的病人，在醫師和家人的支持下，

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這一段時間我們的醫院床住真的是一床難求，身為臨床醫師的我，夾在病人和醫院之間，實在是頗為為難。忽然看到這一段消息：躲402年徒刑 從加護病房落跑這位病人被發了病危通知，住進加護病房，竟然當天就從病房跑掉了！我從新聞照片上看到這位先生，大體上狀況還不錯啊？！難道是是該醫院醫術高超，病人一進加護病房就快速復原，可以生龍活虎，於是才能跑掉？或者是醫生在判斷病人時有錯誤將不需住院的病人簽入院了呢？這位病人恐怕一點都不須要住院吧！有的醫院一床難求，有的醫院是住進加護病房如此的容易。不禁要問，倒底醫生在簽病人進加謢病房，發病危通知時，有沒有按照醫療專業或是該院的入院標準啊？如果只是醫院的加護病房還有空床就捉病人來住院，那麼就難怪健保局要把各級醫院的醫師當成是要A錢的經濟犯一樣來審查了。倒底是什麼原因造成我們的醫療資源如此不均，有院一床難求，有院加護病房比普通病房還普通，病床空到要讓沒病的人入院？

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這個星期好像是主動脈週...星期日早上，作了一個感染性腹主動脈破裂的手術（不得已啊,星期天來手術）星期二晚上，竟然來了一個胸主動脈瘤破裂的病人，這麼急，當然就是深夜入刀房，緊急置放了支架救命。隔天早上我仍然看門診，因為體力沒有以前好，整日昏昏沉沉。今天星期五，原本是排了兩台腹主動脈的支架，後來想想，實在一天兩台主動脈，對我而言，實在是感到負擔太大，於是將其中一個移到下週一。早上作完支架時，心想可以輕鬆一下，接下來的幾台週邊血管手術，較沒有壓力了，可以輕輕鬆鬆地作。沒想到，急診來了一台腹主動脈瘤破裂！只好取消所有的常規手術，以絕急的速度將這位病危的病人接入手術室時已然休克，打開腹腔時全都是血...血泊中奮戰了幾個小時，絡於暫時穩定病人，送入加護病房。我也已經精疲力盡，只想大吃一頓...希望大家保重，對於主動脈疾病而言，早期發現實在是很重要，如果輕忽了，放任動脈瘤擴大破裂，除了醫生痛苦，

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-89316828843159993172008-04-04T13:10:00.006+08:002008-04-04T23:00:16.990+08:00

一位病人進了診間，坐了下來，眼眶頓時泛紅，淚滴了下來，輕聲地說：醫師，我還要等多久才有床位？這位病人已經連續兩次出現在我的門診診間，問我這一個問題。他的父親，在一旁也說：有沒有什麼辦法呢？他向住院服務中心查詢的結果，排在他順位的前面還有八個我的病人等住院呢！我的答案，當然是和前兩次一樣：按規定按病情排吧...科內一床難求，這種情形在最近一兩毎月更加的嚴重。科內五六十張病床，但是每一位主治醫師都有一堆的等住院病人在等住院開刀。並不是只有健保床要等，事實上，我都告知我的病人，有什麼床等，都入院吧。仍然在等床的名單上，動不動就是等二三十天以上，科內有的病人甚至等了百天以上還等不到住院的（當然有可能是住院服務中心通知住院，剛好病人有事，肯再順延住院）想想看，病人等住院開刀等了二三十天以上，如果是靜脈曲張等開刀，那也還好...如果是下肢的血管阻塞，豈不是折磨？不只是我一個醫生的問題，科內的同仁，

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身為一個Apple的愛用者,對於新發表的薄型筆記電腦Macbook Air實在是一點抵抗力都沒有。實機一進台灣,我就跑到店家問看看有沒有現貨...沒有！於是迫不及待地從網路上訂了一台，同時也進了一個看來功能頗為不凡的Time capsule時空膠囊。台灣蘋果的效率還不錯，沒有幾天貨就送到，於是這一個星期就天天享受新玩意的新鮮和喜悅！網路上對這台電腦的介紹真的是有好有壞，不過就它的外型，可就沒有人說不美的哦！我承認我是被steve jobs在keynote speech上的行銷所吸引而下決心，說實在的，把電腦放進A4公文封中是一個噱頭。（我的同事很不服地找了一個小於A4的公文封,把他自己的sony vaio tz塞入，然後說：你的air放不進去呀）不過，這也是個高明的行銷技巧。一個星期下來，我還是天天把Air放在A4公文紙代中攜行，因為找不到合適的保護袋，而且腦子中有一種很怪異的想法：

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廈門長庚已經開使試營運了月餘，因臨時受命過去支援一台手術，得有機會看看這一家台塑集團在中國的第一家醫院。嗯，的確是地處相當偏僻的一家醫院，目前也還有建築在趕工程中。已經完成的醫技樓開始了門診，病房和手術服務。目前因為才開始試營運，就算是在week day,看起來也是空空蕩蕩，沒有什麼病人。和台灣的幾家長庚那可是還有一大段距離。另外一棟是所謂的專家樓，也就是從業人員的宿舍。不過，從整個基地的規模，以及醫院投入的程度和台灣長庚體系的支援看來（台灣方面強力的醫充沛的醫護管理人員的支持），可以嗅出集團對於在中國發展醫療事業的企圖心和決心。醫院的內部相當的寬敞，也許是因為現在沒有什麼病患，看來是頗為冷清，人氣完全和台灣幾家長庚是對比。然而，硬體的配置，根本是台灣長庚的翻版。病房和開刀房的格局，設備及配置，都和台灣一模一樣，讓我覺得很習慣，一點都不陌生。電腦的病歷系統也是一樣的，

Paulhttp://www.blogger.com/profile/04935934569661496743noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-12450875.post-853195566975038482008-02-27T14:21:00.006+08:002008-02-28T16:27:55.589+08:00

今天上午是我的門診時間，病人一個接著一個進來。一位長期血液透析的中年婦人來看病，是初診的病人，我從來沒有看過的。因為透析的血管多次阻塞，現在又是不太順，所以聽了別人的介紹前來求診。她和她的女兒，說是10歲，小學三年級吧，一起來看診。開門進來時，小女孩站在門口時，先是深深地九十度對坐在診間的我和跟診護士一鞠躬，用童稚但是堅定的聲意說道："親愛的柯醫師和護士阿姨，麻煩你們了."小女生隨後跟著母親進來，站在母親的身後，靜靜地聽著我的問診和我的處置計劃...看診完畢，她母親站起來，小女生又是端端正正地站好，深深地一鞠躬，大聲地說"謝謝柯醫師和護士阿姨的照顧．"兩人這才開了門退出門外。我忽然想起來，今天是星期三，她應該是請假陪母親來的。這個小女生這麼有禮貌，這麼孝順地陪著長期血液透析的媽媽來看診，真是乖巧懂事。我真的被那個小女孩的問好聲感動到，我們以及我們的小孩都比這些透析患者及他們的家人幸褔多了。

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總統大選快到了，台灣的平面或電子媒體感覺上總是對政治很熱，也看來各有立場。這一段日子以來，台灣社會M型化的言論也是甚囂塵土。有得時候，這些報導和評論，會讓人覺得台灣如果不再有改變（換執政黨？），就快要沉了淪下去萬劫不復一般...今天聯合的一篇社論；國家邊緣化 社會M型化；也同樣地對台灣的"近二十年來內耗空轉"（是從李登輝算起吧？）提出了語重心長的良心警告。結論是：政客不要認為必須"正名制憲，才能救台灣"。我贊成！不過，很多媒體一直把台灣寫得越來越不堪，我看了也是不怎麼舒服。有的時候真的希望媒體能多一點客觀和真實，不要只是寫散文小說似的用心情來寫新聞。自從M型社會這個名詞出現之後，常被提出作為台灣退步的描述。到底M指的是什麼呢？是指所得的分佈嗎？好玩的是，看看這裡，thinker在文章內清楚的描述了M型是不存在的，大前研一的M 字竟然是加工出的。他還仔細地把二十年來台灣的所得分布作圖（

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台灣血液透析；洗腎的發生率和盛行率都不低。近幾年來，洗腎所用的費用因為佔了健保很可觀的部份，所以每隔一段時間，就有類似今天聯合報的尿毒新國病 農會拚洗腎報導出現。在內文多半也不是教人如何保腎或是如何就醫，而是把重點擺在院所搶病人 優惠多賺的更多等等腎科診所把洗腎機當成提款機的言論。整篇看下來，好像這真是一個十分賺錢的行業（可以給病人很多折扣和贈品而還有賺錢?）身為醫生的我，看來十分的不習慣。醫療院所對患者友善，照顧，方便，甚或減免掛號費，會被指成因為想要"爭食健保大餅“賺錢而作不當的回饋；如果收掛號費，又可能被認為是"醫療院所牟利手段之一"。兩個方向都可以歸出同樣的結論：醫生用看病來牟利！這樣用商業行為來看醫療的角度實在不是挺客觀的，對於民眾的觀念也會有誤導。我不是腎臟科醫生，但我不認為出車或安排交通工具去接送病人讓要固定洗腎的患者更便利有什麼錯誤，總是要被認為是一種不合理的牟利行為，

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這兩天下來的新規定，本院主治醫師門診遲到有可能被扣大錢了...在以前，是由人工計時，這個月開始，醫院以“插入醫師卡時間減掉應看診時間“小為十五分鐘為不算遲到的標準，由電腦計時。也就是說，我以後要在八點四十五分之前將卡片塞入讀卡機。要不然呢？〔依門診管理作業準則，凡無正當理由而延遲看診者...第一次與第二次每次罰扣新台幣貳佰元整，第三次與第四次每次罰扣新台幣參千元整，第五次以上每次罰扣新台幣伍千元整。]而所謂的正當理由只有兩種 〔 1.處理緊急病患2.開刀延遲。〕這是除了開刀報告遲交以外最大金額的罰款。（開刀報告遲交一天，一份扣薪五十元，每分得累積扣到一千五百元）哇！我看一次診還拿不到五千元的薪水，還要交稅。結果一次就要扣五千元，且不能抵稅...那麼我遲到去看診豈不還要自己貼錢？所以，為了提升本院醫療品質，以及不傷自己荷包，體系內的同事們，有遲到習慣的快改掉吧，

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最近新入手了新東西。個人使用ipod也有好一段時間了，除了戴上耳機聽之外，在家時也想把音樂放出聆聽。之前買過小的隨身喇叭，也用信用卡點數換過。但是，效果都不怎麼樣。（小的就是不好用，會破音）看了網上的專用JBL看好久，也其實下不了決心。前幾天，看到一款國內出的Artdio外接喇叭，因為實在不貴，才四千多台幣，在店裹試聽了一下，就搬回家了。回家一用，在房間內聆聽真的是在是夠用，絲亳不勉強。功能上，可以配合各種的ipod, 從shuffle, nano, video到touch都可以配合，有usb, 有音源耳機輸入，有重低音，有遙控。真是什麼都有。這麼一來，ipod回到家裹就搖身一變成為可以放出來的音樂資料庫，音pod坐在上面時又可以充電...真是ipod 的好伙伴呢。

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剛從Okinawa回到台北，一進門，母親就說：有人寄貢糖來!哇！又是一堆貢糖，金門的天王貢糖。真的是一堆，坐在箱子中從金門飛來台北的。是一個之前我當住院醫師時，一個同是外科的學長送的。因為是金門人，他在院內學了一身功夫後，並沒有留在本島發展，而是選擇回去自己家園貢獻所長。好幾年了，年年春節前寄送那美味的特產給我品嚐，總讓我覺得溫暖，而且挺不好意思的...升主治醫師的前幾年，三不五時的有作了幾個從金門轉過來的靜脈曲張患者，然而，近兩年來因為專注在動脈手術，漸漸不作靜脈手術，為金門鄉親的服務也少了...今年過年，還是享受到學長稍來的美味。其實，學長給我的太多太多了。當我是住院醫師的時候，他是優秀的學長。不管是技術，學識或人際互動，都是同儕中的佼佼者。很多的手術，他會給下面的學弟動手的機會，並且帶著作！外科，就是一門動手的科目，而且，有沒有人帶差很多的。想當年，

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今天忙到一點多才結束上午的門診，回到辦公室，正是頗為疲勞。桌上躺著一封可愛的卡片，趕緊打開，哇！原來是Belfrysend來的新年賀卡。看到這麼熱血，環保的卡片，真是讓我精神一振，下午必定有精神多了。這是一張可愛繽紛的卡片，下連環保回收報紙書寫｛財源滾滾｝四個大字。雖然跟我的每日行業有些不搭（沒有人會祝開刀房門庭若巿吧），但是，也許這四個字就是台灣股巿昨日大跌五百點後的反轉指標...希望大家都能過個好年！謝謝。

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人生就是每一個今天組成，有些人直到最後都不清楚。有些比較幸運的人，看得較清楚，會曉得，今天是最重要的...對這首歌，一直到今天，都還很有很有感覺。也許是因為薜岳的“如果還有明天“是我們那個時代的歌，也許是因為我每天在醫院中的見聞和感觸，也或許是我的日子過得都很快...這音樂在心中的刻痕真的越來越深，每一次聽到都很感動。「我們都有看不開的時候總有冷落自已的舉動但是我要把握每次感動如果還有明天我們都有傷心的時候總不在乎這種感受但是我要把握每次感動如果還有明天如果你看出我的遲疑是不是你也想要問我究竟有多少事還沒有做如果還有明天如果真的還能夠有明天是否能把事情都做完是否一切也將動消烟散如果還有明天你想怎樣裝扮你的臉如果沒有明天怎麼說再見我們都有看不開的時候總有冷落自己的舉動但是我要把握每次感動如果還有明天如果真的還能夠有明天是否能把事情都做完是否一切也將雲消烟散如果沒有明天要怎麼說再見」

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這家店ikki是位在敦北和民生的交口，地下室。如果是開車去，很方便啦，就是把車子丟給代客停車，省錢又省時！不用自己找車位。第一次去吃。果然整個service的味道和"王品"很像。所有的服務人員都很有禮，對於食物也有介紹和解釋，常常來整理桌子和加茶，感覺有被尊重。說是和食，其實和一般的日本料理不太一樣哦。每一道菜的選擇有限（只有三到六種可以選），但是每一道都是用心設計過的，在外觀上都很漂亮哦。內容上也都很特別，每一樣看來分量不多，但是一整套吃下來，可也是會撐著的哦！配上他用餐的環境，黑色的基調，柔合的燈光，實在是蠻有氣氛的。我吃的是創作懷石，一客是一千二。共有前菜（三選一），生魚片，揚／煮／蒸物（三選一），冰鑽，主食（四選一），湯（六選一），食事（三選一），水果，甘物，飲料（七選一）。很豊盛的。感覺上是相當值得。他的東西每一樣應該都是根據嚴謹的標準化流程出來的，所以有相當水準。另外有小懷石

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今天送一個病人到骨科截肢。我告訴他，你的左腳截掉出院後，記得要再回到我們血管外科門診，我要幫你照顧你的另一隻腳哦。這位病人是幾天前從急診室住進來的。來的時候，右下肢足部整個是紅腫的，前半部還是潰爛流膿的，惡臭極了...我查了一下病歷，天啊，他早在七個月前就來過我門診，那時，就已診斷出有下肢動脈阻塞，我建議他住院作進一步治療，否則不會好，他拒絕了！沒想到，自那一天後，他就沒在本院出現了。老人家堅持回去，用民俗療法敷藥膏....幾個月來直到潰瘍一直擴大，越來越臭，才又逼不得已回到本院。他的女兒說，老人家就是固執，他們也沒辦法!他的腳是保不住，而且眼看感染要蔓延全身，只好請骨科幫忙了，真是可惜。如果早作血管氣球擴張術，或是作繞道手術，可能結局就完全不一樣了。...對於這樣的病人，我很無力。我能找到病因，我也可能有機會保下他的腳。可是，他不給我機會，也不給他自己的腳一個機會。只是，時間過了，

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前些時候，因著某一位學弟內科醫師發起聚會的緣故，得知了好幾位舊時大學社團同學的近況。回頭一看，嘩！二十年了耶...當年社團中的一位哥姐，至今還保持著社服的熱誠與行動，為偏遠地區的小朋友學業籌款，還作了這樣一個布落格真是了得，不管人在哪，心還是一樣的熱。同班同學在新近的一封email中這麼說："...熱誠，真是令人感佩! 要到那麼遙遠荒涼的地方服務，不是只去玩玩，而且還不只一次、一年，真是不容易，要給他好好拍拍手...也希望大家都能常保有赤子之心...，即使將屆中年(有點可怕吧!)都依然能擁有社服青年的熱誠..."大學唸了七年，只混了個學士。我不是個記憶力好的人，年紀漸長，記憶也退化得厲害，因為一些外來的提醒，讓我想到了當年，我曾投入了大量時間的社團活動。記得當年是慈幼會社服團的成員。尤其是大一大二，幾乎修的是社團學分。年少的自己，成天忙的是社團的事。口中講的是服務，給予...

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這次請假，幾乎有三個星期，再休下去，我看醫院都不需要我了...好多人在醫院見著我都問，休假好嗎？哈，當然好嘍。只不過，這麼久都沒有作臨床工作，倒還真是全身不對勁呢。畢竟，身為臨床醫師，主要的工作以及成就感的來源，還是在於臨床治療。閒是閒不住的，每一次一段時間沒有接觸病人，到了假期快結束的時候，都會有小小的沮喪心情，因為覺得不被需要了。人，還真的要有被需要的感覺才會快樂呢。

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賭城拉斯維加斯的大酒店都是和賭場在一起的。其實，就是都座落在同一條路上，稱為Lasvegas Strip. 在這條路上，兩側都是大酒店和賭場（樓下賭場，樓上酒店）。每一間酒店，都有特色，一路逛過去，光是用眼睛看，就蠻過癮的。2007VIVA會議所在地，也就是我住的這裹，就是Mandalay Bay Hotel. 實際上是位於Lasvegas Strip的最邊邊一間。因為是最邊邊，也最靠近機場，從房間就可以見到機場。這裹的特色是，除了游泳池之外，擁有一個大的人工海灘（是小拉唯一的一個海灘吧，這是沙漠耶）。同時，也有一坐水族館（不過我沒有進去參觀）。另外，飯店內的會議中心，數十間大小的會場，超大型的。可以同時供好幾個大型的國際會議進行！由於位於最邊邊，所以交如果要逛其它的酒店，大都是選擇搭免費的單軌電車出去，然後再走到酒店更集中的地區逛。這家酒店和隔鄰的Luxor (像金字塔的那一座）和

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飛去米蘭開會的途中，今天是在曼谷轉機。從桃園機場出發時，才晚間七八點，第一航站的航班，連一個告示版都填不滿。等著出關的旅客也不多。到曼谷時，已經是深夜十一點了，走出空橋，哇，人山人海。看看告示版上的航班，滿滿的，深夜了，還一堆班機要出發！前往轉機登機門的途中所有的商店，餐廳都還營業著，門庭若巿。因為還有一個多小時的空檔，到lounge坐坐吧...哇，好大的lounge，一眼望去看不到邊! 真不愧是亞洲最大的轉運中心，也因為泰國獨特的地利之便，有著如此榮耀閃爍的一面。趁著到處免費無線上網之便，blog一下紀錄吧。什麼是機場的競爭力，在此展露無遺。台灣的桃園機場，加油！

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醫療糾紛又一起，這次是鉅額的賠償。我看，一生遇到一次，那就一輩子不得翻身了。案情的細節，我不清楚。有沒有過失，先不判斷。不過，諸位外科的同仁，真的是要小心啦。身為外科的一員，我很清楚了解，再怎麼資深，再怎麼小心，手術的成功機會不可能是百分百。要說，外科手術不發生術後出血的併發症，那是不可能的...我常說，手術就算再精確，良率也不可能是一百啊。如今，一旦有併發症，一旦被判為疏失，就可能要面對賠償病人的下半生（判賠的金額還要看病人的收入而定，病人的收入越高，要賠的越多）。這樣，真的對醫師公平嗎？真的對社會好嗎？病人生病，並不是醫生造成的，醫生只不過是"沒有成功地把病灶，以沒有併發症的方式去除“。把一筆帳全記在醫生身上，不太合理吧。這樣一來，是不是成功率越低的手術，健保給的醫師費要越高呢？（因為出併發症的機會越大，醫生要負的責任越大啊，醫療費和賠償金不成比例啊）我擔心的是，對外科醫師而言，

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在醫院手術時，被電告，家中的地下室淹水了...而且正急速上升中。於是，叮囑家人先上樓上鄰居躲一下，安全第一。我趕緊把後面的手術延期，驅車回台北巿（對不住病人...)天啊，台北巿慘不忍睹。到處是斷樹, 風的確是大啦。整個區域，一度積水升高。可是，這次的雨量有這麼嚴重嗎？回到家中入門，樓上的說積水已沒有再續升高，顯然是大有為政府開使有反應了。於是，想辦法要借個抽水機把積水抽掉吧。唉，肯定又是人為疏失，又是那個抽水站忘了動作？等他們反應過來時，又是好多人家遭殃了。就像隔壁鄰居說的：真該法辦！還在下著雨，我要去努力抽水了...補記：經過了奮戰一天，我充份了解喜歡買書有什麼壞處...就是淹水時的吃苦。把幾百本書，浸水了的，從傾倒的櫃中搬出，再打包好搬到一樓門外是多痛苦的事。手痛心也痛。

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前一陣子，所謂旅遊醫療，還炒得蠻熱的。好像看印度，泰國，新加坡等國都有一堆外國人去作醫療，台灣也想要有樣學樣，找一個機會。然而，這些日子下來，倒也沒看到什麼具體的作法和成果出來。我的一個手術過的病人，美國人，他這次回診時，丟了一個題目給我。他要我介紹能作低侵襲性骨科手術的醫師，因為，他對上次在我們這手術的經驗很滿意。他的朋友想要從美國來這作手術。（因為美國超貴的吧）他問我要找哪個骨科醫師，要怎麼連絡...等等。其實，我也不知從何幫起，只能幫他問了一位同事，問他肯不肯花時間接外國人的case?同事很幫忙地說答應可以把eMail給他，讓他有個參考諮詢的管道...傍晚是今年的主治醫師大會。會中有人專題報告，題目之一正是國際醫療服務。我這才知道，原來我們醫院早就有這樣一個International Service Center窗口對外了!早知道，就轉介到專人處為他們服務。

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從拉斯維加斯的apple shop排隊排到了一只8G的ipod touch, 到今天也玩了好幾天了，雖然沒有買到16G的版本，但已經讓我對覺得物超所值，apple真是利害啊。我這個蘋果迷，越來越死忠啦。第一眼看到外形，現代感十足，漂亮，簡約，輕巧！開機後，很簡單地，插上mac book,就自動地和iTune作天衣無縫地配合。就是這麼順，想聽的想看的都一股惱地跑進iPod touch中了。它的螢幕品質沒話說，輕晰明亮，舒服極了。multi-touch的特性，使得不論在看照片或看網頁時，都那麼地方便和炫！基本上，原來的聽mp3的功能是基本的，還加上了漂亮的cover flow.最炫的是，這樣小的機器，竟然是一個無線隨身的上網器了！只要打開，在有WiFi的地方，就會自動連網，然後，就可以用兩根手指，在大大的螢幕上，把要看的內容放大縮小作各種動作了。想想看，以後，很多地方，只要iPod

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Vascular InterVentional Advanced; VIVA ，in LasVegas!剛從美國拉斯維加斯參加一個血管有關的學術會議回來。這一個會議，是每年都會進行的，總是會把在這一塊領域的最新發展呈現在參與者的面前。主要的參加者包括了血管外科醫師，心臟內科醫師以及放射線科醫師等有涉獵血管介入的醫師們。這一個會議我早就想去了，原因是，在這一門進步很快的血管外科介入醫學中，科技的應用佔了很重要的部份。而這一個會議，也充分應用了現代電腦科技來幫忙整個議程的進行。報名費挺貴的，大約是別的會議兩倍以上。不過，我參加了之後，才明白他貴的地方。在主會場，每一個位子都有一部筆記電腦，在會場內應用區域網路，協助整個議程的進行。一坐下來，就可以用自己的password登入。在整個議程的進行，在自己的電腦上可以進行各種活動來幫助議程的進行。在電腦上，除了不時可以得到最新的議程以及消息，

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今天科系主任抽查科內的病歷寫作。抽到的病歷一本本看看寫作有無缺失遺露，當然是希望各住醫師能在病歷的寫作上更為詳實，並符合評鑑的要求。我的住院病歷之一被抽檢到，主任閱畢，發了一張 A4紙，上面密密麻麻記載了我有寫到及沒寫到的，該改進的。我當然詳加閱讀，該改進的要改嘍！其中有一項缺失寫到：“40歲以上的住院病人，沒有DRE的記載。“（DRE; 就是肛診，是用手指伸入肛門內的觸診，用來檢查是否有直腸癌的理學檢查。）從很久以前，曾有評審委員有要求過，要為住院病人作肛診，來篩檢直腸癌。於是，三不五時，外科的住院病歷就被要求要有肛診的紀錄。（意思是，如果每個四十歲以上的病人住院，都有幫他作肛診，來篩檢直腸病變，才是完整的身體檢查，才是夠格的醫學中心對待病人的方式）只是，這樣真的合理嗎？又有多少醫師或醫院真的有這樣作呢？看看之前的這個事件，不相干的疾病作肛診被當成性騷擾（事實上，我也覺得怪怪的）。難道

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在我們醫院，CVS （胸腔心臟血管外科）其實是由三個小科：胸腔，心臟，血管外科所組成的。最早時，只有心臟外科，總理各種手術。後來，胸腔外科分列出來，專門進行肺，氣管及食道的術。最後，血管外科終於也在三年前獨立分科，專理週邊血管和腹主動脈手術。然而，住院醫師的訓練和主治醫師的的養成仍然是維持傳統，三個領域都要涉獵學習。在科系內，胸腔外科的好夥伴，提供了豊富有關氣管外科的內容，包括有關氣管手術，氣管狹窄及支架的文章，圖片及影片，讓我放在網站上。有興趣的醫護相關專業人員或是一般大眾，歡迎入內參觀指教。網址：氣管外科的世界

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幻想世界，也就是踏入城堡的那個區域，其中的幾個attraction:米奇幻想曲是三D的立體電影，要戴眼鏡看。比較特別的是，還會有水滴，香味和風...等等體驗。有一些場景還蠻刺激的（比方跟著唐老鴨在空中飛）。時間不長，所以很快就排到了。一定要去看哦。米奇金奬意樂劇一定要看的歌舞表演。是由各迪士尼的卡通人物故事作主題式的一個個歌舞，內容豊富，聲光十足。是用典禮來帶出一個個頗大場面的歌舞片段，每一場的時間較長。所以，要看的時候要估好時間，不要入不了場，等下一場就不見得有機會了哦。我蠻喜歡的節目，真的很迪士尼。小熊維尼歷險之旅是坐著小車車，繞小熊維尼的世界一週。很漂亮，可愛，溫暖的場景。可以說是讓眼睛有很好的享受，適合有童心的人遊玩。不過，要有心理準備，排了很久的隊，就只是繞了一圈而已。瘋帽子旋轉杯唉，就是旋轉咖啡杯呀。好像是挺有歷史的一種設施，不用多說...不懂的是，為什麼那麼多人要坐呢？

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海盜世界在這一區，有幾個attraction,心得供大家參考。森林河流之旅就是搭船，在海盜世界的水道繞一圈。當然，途中會經過一些刺激的危險，如，壞人射擊，爆炸，其它野獸攻擊（鱷魚，大象)...等。沿途風景不怎麼樣，但是，一些聲光效果倒是不錯。值得一搭。另外，如果是想要趕時間，選擇搭英文解說的船會等比較少的時間。要搭普通話的船是最多的。建議：值得一搭。泰山樹屋搭木筏到對岸一個小島，去參觀泰山成長及生活的樹屋及設施。可以看到泰山的成長環境。不過，說實在的有點無聊。就是一些蠟像,模型...等。獅子王慶典是精采的歌舞劇哦。雖然在等待入場時很痛苦，但是，表演一開始，就忘了等待的擁擠。有故事，有場景，有音樂，有歌舞。我認為，這一個attraction是必看的哦！

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我一直很反對用止血帶加壓透析血管來止血。我覺得，止血這回事，並不是靠蠻力，而是巧勁啊。只要壓在重點上，有什麼難的呢？每每聽到許許多多的透析血管，因為過分過久的壓迫止血而搞到栓塞，實在難過！我平日作許多的透析血管經皮穿刺氣球擴張術PTA,我用的sheath造成的穿刺針孔，大約是在2mm大小左右，比起洗腎用的針頭造成針孔，可是大得多了！我都能只用紙膠加上小紗塊，不用其它外力的壓迫（包括護理人員，病人的手，或是止血帶等等），就可以止血。那麼，對洗腎室人員而言，又有多困難呢？用一點心思，先用紙膠幫病人貼好止血，就可以讓病人快快樂樂的回家休息，不多花費醫謢人員時間，也可以避免止血帶造成血管壓扁而栓塞！有圖有真像，請看簡單止血法

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印象：園區比起其它的迪士尼，算是比較小的。不過，因為遊客的量也不是那麼大，所以每一個設施的排隊時間也沒有那麼長。感覺上，很多地方只要排二十分鐘就有得玩了，不會動輒是四五十分鐘的長列。但是，在這兒的排隊秩序是比較差的，可能是遊客素質的關係，擠，鑽，衝等習性讓我排隊時挺難受的。四個園區分別是：美國大街，明日世界，幻想世界和海盜王國。明日世界中的幾個attraction:飛越太空山：在不明其中究竟的情形下坐了一回...其實就是在黑暗太空中的雲霄飛車啦！我一路上都是閉著眼睛，然後很後悔坐了上來。（基本上我不是一個喜歡冒著危險，虐待自己感官的人）這一個設施非常不適合一個醫生來搭座，因為，血壓心跳都會極度升高，一點愉悅的感覺都沒有。我不建議和我有相似背景的人來嘗試。巴斯光年歷險：是一個坐在車內出任務的射擊遊戲，坐在車內，可以控制方向，一面要用手上的槍射擊兩旁固定或移動的目標，就可以得到不等的分數。

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昨天，有一位透析病人電話跟我連絡，透析用人工血管在透析之後，收針時很難止血。據病人說，洗腎室幫他用力壓了兩個小時，仍然還沒止，於是最後用止血帶用力綁著，綁到手都發紫腫脹了，叫他回家...在電話中問我要怎麼辦？我告訴她說：請馬上把止血帶放鬆！用手指壓到點就可以了。而且務必在壓迫時確定人工血管還會搏動震顫，才不會壓迫過當而致人工血管栓塞！我說，如果不放心，就手壓著到急診室來，讓外科醫師來幫他正確有效的壓迫，並確定人工血管的安全吧。正確的作法應是這樣： 我一再再的強調，用止血帶綁，尤其是只用蠻力，是不切實際的，只會引發更多的問題（栓塞）。其實，透析的針孔不大，只要壓對了點，是很容易止血的。最重要的是，壓住時一定要同時確定血管還有血流通過！真希望每一個透析中心都能不再只會用"綁的“，要用"壓“的！

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一直以來，這是屬於我的很私密的小小世界。我的大藍，跟了我四年多了。好巧的，里程表上跑到了一個全是1的數字！真了不起，十一萬公里路的陪伴，趕緊把這個數字照下來留念。沒有名牌崇拜的我，對於車子和電腦，我卻一直有品牌上的迷思（偏好）。原因？我也不太清楚。我只知道，一直以來我和我的車子相處時，我是自在的，有安全感的。不管是身在何處，什麼天氣，我依然覺得安心...只要是坐在自己的駕駛座上，掌握著方向盤。像我這樣的人，習慣自己開車，掌握自己的方向。

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這次中國行，短短的五天，頭尾兩天是交通時間（因為都要從香港轉，沒得直飛的），第二天及第四天是分別在兩個城巿作手術和講課，所以，也沒有時間到處走走。只有在第三天的上午，在北京走了一趟天壇。這是我第一次到北京，第一個感覺就是，整個城巿灰濛濛的，塞車也塞得厲害。天壇，是明清皇帝祭天的地方。現在不祭天了，成了天壇公園。整個區域是北以祈年殿，南以祭天的圜丘作為主體組成的。地方挺大的，然而，遊客可真多啊，整個從祈年殿到圜丘的動線上，人潮綿延不斷。天壇的建築，真是壯觀雄偉。走在其中，我忽然想起了台北的中正紀念堂，長得可有好多地方相像呢。人，想當皇帝，不是沒有道理的。只不過，時代過去了，這種事，強求反而難看了。當年的國民攻府，廢了祭天大典的傳統，同行的人開玩笑說：難怪會丟了大陸...然而，在天壇，袁世凱有祭了天，卻也成了最後一個祭天的"領導"（他，不真正算是一個皇帝吧）可見，祭天是一回事，有沒有順天（

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傍晚回到辦公室，桌通躺著一張來自台南的明信片，原來是來自台南的問候。無限台南是我很敬佩的一位網路部落格主人，他的能耐和功力，是我累積一輩子也達到不了的。他的部落格，充滿了歡樂氣氛，有趣而豊富，在詼諧中又寓意深遠。說真的，人生不該就是這樣色彩繽紛嗎？明信片的圖樣是騎車的英姿，下方五張撲克牌圖樣。寫字面的左上是一張很正式的掏空郵票和無限政府的郵章。（我看到這裹，忍不住笑了出來，郵票上的小人真的很可愛呀）無限台南兄的真跡，一筆一劃都不馬虎，可真是俊秀，看了我好不殘愧呀。這二三十年來，我的字是越寫越回去，現在，都只敢用打字的嘍...我要好好練練硬筆字了。Unlimitiedtainan, Thank you.

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前些日子，我走在地下道和一位急診科的主治醫師擦肩而過。他忽然叫住我..."你...你最近很出名哦...變形金剛！"那時的我，臉上都是問號，看著他走遠.（那不是電影嗎？）當天，我跑去看了變形金剛。啊！原來如此啦！可是，差一個字,跟本不一樣啊！他是柯博 "文 "啦！上星期，開刀時，我的醫事助理忽然很神秘地跟我說："跟你講一個秘密，你知道你的病人叫你什麼嗎？""什麼？“"嘻...變形金剛！"(助理和護士一起笑得很開心，刀房內只有我的臉色不太好看）"而且，洗腎室的護士跟腎友警告說，柯醫師很凶哦"（這和名字有關係嗎，真是的，我什時和金剛一樣凶過？）剛剛照例在網路上晃啊晃地逛到有名的學弟的網誌上...就是那個內容什麼都有的台東醫師站，看看又有什麼精采內容時，發現-貌似忠厚的學弟很尊敬地在文內稱呼我是變形金剛！（文中講的是我，沒錯吧？我在星期六"恰恰好"也開了一位從台東來的腎友）我真的忍不住，笑了

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醫生，如果是在醫院裹工作，有收治住院病人的醫生，理論上是沒有星期假日的，有病人住院，健保的給付是天天都給，不會跳過假日的，雖然真的很少，總是一個責任。就算只有一位病人住院，還是理論上得要到院來"診察"一番。其實，最重要的是，病人也不會因為星期六或日就少了抱怨和狀況，就算不想親臨現場，掌握狀況是最基本的要求。近年來，外科的人力越來越少，簡直是事必躬親了。本院在近幾年來，也是不時的宣導，主治醫師要每天有病歷記載。健保要刪，是可以認定你沒有病歷記載就不給付的！）要寫病歷，總不能遠距寫作吧？！尤其是本科系主任更是以身作責，假日必到。在病房週日查房相遇到時，他看到我一個人查，還曾跟我問到：你的住院醫師呢？要call他出來一起查房啊！我點頭答是，心中想著，我的住院醫師沒值班耶...還是一個人看病人就好了吧。週日的外科醫師辦公室，冷冷清清的。大部分的醫師即使有來醫院，也不會進辦公室。其實，我還蠻喜歡的

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今晚去一家很喜歡的小店晚餐。其實，我是一個蠻念舊的人，有一些餐廳，總是會一去再去。像這家位在大直明水路的小酒館，就是我和家人，在特別的日子時，會想去晚餐的地方。怎麼形容呢？是一個好停車的地方，對於我這個開車族，實在是選餐館的必要條件。因為我一定是晚上去，在晚上，那段路沒什麼車，也沒人麼人，很容易地在路上就可以找到停車格。店外，很靜，很乾淨的明水路路。同一排店面，隔鄰的店家大多沒有開門（是本來他們晚上就不營業嗎？）。店內，很溫馨，明暗適度，望到大落地窗外的靜靜的馬路，偶而有車經過，暗暗的路燈灑過來，很有氣氛。一樓前半是挑高，二樓也有大約二三十個座位。小小的空間，卻是一點也不覺得擁擠。在那兒用餐，可真的是放鬆而溫暖。我喜歡的，不只是環境而已，我更是喜愛那兒的料理。總覺得東西很是精緻，份量不大，味道可不含糊！每一樣東西，味道總是且特別。我今天點的是明蝦，區區兩尾，簡單的煮法，很豊富的甜味，

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這是一個較專業的外科醫學網站，不過大概也只有醫生們會有興趣。新近看到的，Ideas for surgery,內容是介紹一些在外科手術方面的新科技，新想法。所注重的面向是Minimal Invasive Surgery (MIS; 低侵襲性手術）。比方說是血管內手術，內視鏡手術...等等。外科醫師們現在儘量要將手術的侵入性變小，當然免不了用一些新的東西。在這裹，可以看到很多文章有關新的想法，發展。當然，很多是還沒有臨床應用的，但是，誰又曉得不會是下一波的治療主流呢？比方最近的文章，就有提到低侵襲性spine手術的定位系統，主動脈支架的血管壁固定釘，醫學用微小機器人...等等，經陰道的膽囊切除術...等，都相當的好玩。臨床醫生們不妨看看，也許自己也會有新的idea哦。

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我的生活是很緊湊的，尤其是和工作有關的那一部份，常常讓我覺得，一個星期之內發生了好多好多的事。尤其是在總院，不斷的電話，手術，病例，文書和排山倒海而來的新資訊，走道上疾行的人們，院內溢出的求診患者...我的日子可以說是充實而忙碌。兩個月前開始被指派每個星期到分院看一診。一開始實在是極其抗拒，總覺得有些浪費生命。病人不多，相對於總院而言，我的單位時間可貢獻之處實無法相比。在這裡，時間好像是另一種走法，地方總是空空曠曠，再也不擁擠...今天早上門診時間未到，一大早我就到分院的咖啡店用早餐，這是我第一次到這用早餐。這一間店，比起總院的同一品牌咖啡店空間要大上七八倍！餐點的種類一樣，但環境氣氛大不同。一大早進來，外面是晨曦，店內明亮而清爽。店的中央有個天井，還擺了一顆碩大的琥珀奇木，應是本來就長在這，建院時特地保留的，陽光灑進來非常好看。好舒服的空氣，真的很新鮮！耳邊飄來的是悠揚音樂，

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這幾天人在海外，參加學術會議(MEET)。前兩天在巴黎，之後才到坎城來。巴黎不是第一次來了，不過，這次住的是非常巿中心的旅館。Hotel bourgogne Montana位置非常之好，走幾步路就到協合廣場。也就是說，不論是到香榭大道，羅浮宮，奧塞美術館，鐵塔等景點都是很近，走路可到。尤其，在塞納河邊漫步是愉快的事，所以，這家旅店真是地點不錯呢。不過，這可不是一家國際連鎖五星飯店，是一家小旅店，四星級，family own hotel. 看來是百年老店，所以，硬體是真的古色古香。所謂的lobby,就僅僅是一個小櫃台，擺個兩張扶手椅和小茶几，僅謄的空間就只能容一人側身而過了。電梯可誇張了，是那種外面有鐵柵的那種古電梯，慢慢吞吞，僅能載一人加小行李...如果是一大家子到樓上，還得分個幾趟。我的那間房沒有冰箱（反正我也不吃零食），內容真是古典的可以，一張單人床，小書桌，

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身為血管外科醫師，我好像跟台灣煙酒公司有仇一般的。抽不抽煙，是我除了"有哪裹不舒服？" 之外，必定會在意的一個問題。只要是病人有抽煙習慣的，我一定會在每一次門診時，加上一句：煙戒了沒？當然，成功地說服病人戒煙成功的，實在是不算多，蠻挫折的！最常聽到的有以下幾種回答："有啦！抽少很多了，以前一天兩包，現在兩天一包""有啦！戒一天了啦"（誰不知道每次來門診永遠都是戒一天...)"有啦！現在改抽淡的啦"最常見的回答是...微笑!想一想，也是啦。病人啊，如果疾病無法控制，一路壞下去，也許會想，身體都搞壞了，再不能享受一下煙的樂趣，不是枉費人生嗎？如果疾病被外科醫生控制住了，可能心中又想，反正醫生那麼利害，能夠處理問題，那就有勢無恐，大抽特抽嘍！所以，實在是難。我自己不抽煙，實在也不了解戒煙的難，只是每一次都花了好多無用的口水，播錄意帶似地苦勸...煙，不僅是癮君子血管的大敵，同是，

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在過幾天是我們大學的同學會，畢業十五年了！時間，真得過得很快，每天每天，不知不覺地，就過了那麼久。說是不知不覺，卻又殘酷地留下了痕跡！我從自己獨當一面以來，星期五和星期六就是我的刀日。這個週五和週六，因為有急診刀的關係，手術都進行到小夜，約莫九點十點才拖著疲累的步子走向停車場。週末的最後兩台刀，還都因為不小心手沒拿穩，掉了幾次器械。我喃喃自語：我累了...想到剛升attending時，刀刀者不拒，體力正是顛峰，也拼著給病人最快速的治療，於是從不DC刀。內科來幾台就吃幾台。那時，星期六往往是開到九點十點。甚至開到大夜，也不以為苦。更有幾次是刀一直接到星期天早上，想起來，那時真是鐵打的呀。不像現在，時間逼近五點時，就習慣性地心中盤算要取消哪些刀...不知不覺，刀刀往後延，恐怕內科對我是敢怒不敢言吧。歲月不饒人呀，心態沒有老，體力卻說了實話。白髮漸多，皺紋漸深，我把青春付給開刀房，

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