早上在開車通勤在高速公路時，平穩的路面，我才在想著如果平面道路的路面也比照高速路就好了，剛好收音機裹傳來了悅耳的歌聲，聽著聽著，不小心就熱淚盈眶。也不知道是為了什麼感動，就是忽然感動。
那是江惠所唱的“家後“。
...幸福就是吵吵鬧鬧
等到回去的時候到時
我會讓你先走
因為 我會不忍看你為我眼淚流...
理性，冷靜的外科醫師，很難，很少感動的。
幾分鐘後，冷靜地想了一想，為什麼我會心生感動？
可能的原因
１是台語歌，用自己的母語，習慣的語言來表現，習慣和家人溝通的語言而不是公眾場合理性溝通的慣用語，比較能打入心中。
2江惠，真的唱得好。聽過其他人的表現，包括那知名政治人物的家人版本，還有其他歌手，都不及江小姐的有感染力。
3當然是詞曲都作得好極了。是鬼才鄭進一，詞作得極淺顯易懂，點出了平凡人的心情。
今天看到有消息，執政黨的立委開的醫院假住院浮報健保費且詐領醫療保險！
當然，事實如何，我們沒有把握。但是，老實說，大部分的民眾相信這是真的吧？只是，如果是真的，那太離譜了。
醫院，真的只是他們用來搞錢的工具嗎？（賺錢並不可恥，但是搞錢就太貶低自己了）
尤其是執政黨，政治，口口聲聲和人民站在一起，可是怎麼最近令人心痛的人物怎麼那麼多？真是滿口仁義道德...太可悲了，難怪有人要退黨。
不是那一黨特別爛，而是，政治太爛了。君子愛財，取之有道，賺得多別人還會欽配你，亂搞來的錢，還怕人知道吧？應該晚上是睡不安穩的。
醫者的人生，為的是什麼？當年的誓言呢？開個診所請親友來刷卡領健保的醫生，是不是己經習慣了那種價值觀呢？如果在自己的事業上都會利用醫生的權利來搞錢，作了政治人物是否會也是同樣地利用國家的健康來搞錢呢？
我忽然想到昨天的新聞，那位把自己又聾又瞎的腦性麻痹女兒養了十四載，本身又患鼻咽癌的流鶯，德性可比那個欺負健保的醫生立委高尚多了！
早上到醫院後，最重要先作的事當然就是先到病房看昨天手術的病人。昨天作了兩個足背繞道手術，都是足部有傷口，而且之前都己動過多次血管手術，這是拯救患肢的最後機會了。其中一個病人只有二十幾歲！腳趾己經截掉部分，現在又有其它傷口出現。另一個病人在多次繞道失敗之後，現在的傷口不癒，疼痛難忍。
昨天花了一天的時間，重點就擺在這兩檯手術上，一天兩個遠端繞道，說實在的，對體力，眼力是負擔，對我心理也是。下刀後，會一直想，血管還通嗎？畢竟，這項手術是項吃力不討好的手術。作得再好，也不可能百分之百，百分之七十的初步暢通率就算不錯了。要不是沒有其它更好的方法，我也不想作啊！外科醫師應該沒有為了手術而手術的吧。
不過，一個晚上的擔心，早上查房，摸到所接的血管依然生氣勃勃的跳動著，患肢也是溫暖的，心中的大石塊總算暫時放下。病人所簽的截肢同意書應暫時用不到了吧。
好快樂的一件事，喝杯咖啡輕鬆一下吧。
（血管外科手術是功能性的手術，成功與否沒有模糊地帶）
身為一個別人眼中生活品質很差的外科醫師，星期一又是我的常規開刀日，不用說，今天的刀又是開不完，勢必又有往後延的。在以往，我會焦慮不安，而現在，我己經能夠調適自己的心態。畢竟，把正在進行的手術好好作比較重要，趕刀的結果往往不是我們想看到的，有時候，省了半個小時會意味著幾天後的後悔。
從一早作一枱遠端繞道到中午。查房後，到seven買了飯糰（雞絲；one of my favorite)後，回辦公室坐下來,好好享受。
外科辦公室的德政是買了一臺全自動的espresso機，我用我剛拿到的台中星巴克city mug,煮一杯espresso, 半躺在椅子上，一口咖啡，一口豆漿，一口香葱雞絲飯團...真是一大享受呢。
我喜歡這種感覺，誰說喝咖啡一定要在有氣氛的咖啡廳呢？
這個週六日，是全國的外科醫學會學術會議，在長大舉行。以往，學會內有關血管外科的論文總是乏善可陳，沒有兩三篇。今年可開始不太一樣了，有一整個session都是血管外科的東西。其中高長，北醫，萬芳以及亞東都有發表有關缺血性下肢及血管繞道的論文。
好像今年開始，這一個領域大家要開始重視了嗎？
會中的討論頗為熱烈。除了對於技術的探討之外，有大老發言了：我們不該誤導民眾，說截肢手術的盛行使醫療費用高漲，是在A健保的錢！（請參考糖尿病足的截肢)
搞到有一點點火藥味哦。
其實，讓民眾了解有這樣的方法可以針對糖尿病足的缺血足是好的。只是，如果有很多的醫生都被貼上不顧病人的標簽或是A健保的罪名，那就不太公平了。
血管外科學會今年算是正式運作的第一年，我想，應該有越多的醫生投入治療病人的行列。（從會場上有些年輕醫師的投入報告可見端倪）期待有更多的新血加入，有更多的新方法被重視和引進。
今天開早上開一台AAA,下午是一些洗腎廔管手術。有一位女性病人躺在手術台上跟我說，“我等你開刀等十多天了！“...
也就是說，病人己經插了臨時管好多天，而等我作完血管手術，至少還要兩個星期以上（至少）。一般而言，我們是希望病人在還沒洗腎就先預備作廔管的。她沒有...等到插管之後，才排手術，但是因為刀擠，等了許多天。
我有些難過。我們總是叫病人早點開刀（基於病情以及血管將來的預後），但是，真的內科照會時，又吃不下來（因為人力，時間不足）
因為刀開不完而始得病人多受苦些時候，這該算在進的帳上呢？怪內科病人不早轉介嗎？很多病人是跟他說了，他不肯，而這個病人則是跟我說“醫生約我一個月看一次，誰知道就喘起來了，沒有說要作血管呀“
顯然內科醫師沒有強烈地建議，或是病程進展過快。
不論如何，在院內照會之後，是排了十天之後才進行手術的！那麼，這顯然不是病人之福。原因在哪裹呢？
我們血管外科的常規手術，數量極大。科內各醫師一毎星期都得手術三個整天以上。顯然，目前的手術的能量不符合需求。如果要增加作業能量，方法之一是增加主治醫師，方法之二是增加主治醫師開刀的時間。然而，外科醫師有限，再加上總額的限制下，這兩種方式顯然都不可行，醫院多作一台手術所增加的人事費用，材料費用及其它的硬體費用，都有可能是虧損的來源。（當然，具體的數字是醫管人員才搞得清楚）
我能作的，也只是權衡病人的病情需要，在我被允許的範圍內，作最可能並最具品質的服務而己。畢竟，一台刀除了主刀醫師外，還要助手醫師，護理人員，開刀房硬體，行政人員，材料...等等諸多的配合才成呀。
早上開刀房內的印表機出問題，一直無法列印，我剛剛進房間才知道，最後是阿長和房間內的流動兩人搞了半天才搞定，己經是兩三個小時以後了...一大早流動小姐就打電話給電腦課，還是緊急請修呢！他們的回答是：你們自己先按步驟排除故障啊！小姐說：我己經試過了（他們之前有上過課，有一些步驟）。沒輒，只好請阿長出馬。
咦，不錯的，官大學問大，果然兩人努力幾十分鐘，我花了幾十分鐘作了一台血管吻合，他們兩人也在旁邊DIY排除了故障！
之後，流動小姐說，上次院長的房間，院長只是說了一句，好像滑鼠的反應不太靈敏，電腦課的人員就馬上出現了！
（可能那天他們比較閒吧...)
不知道我們看病是不是也可以先請病人自行排除故障呢？
前幾天去探一位大學同學的病，本身亦是醫生。他剛接受了腹部惡情腫瘤的切除手術。他的症狀實際上已經持續了半年，最近才作了徹底檢查而發現。好在，術後情形看來還不錯，算是重生。
醫生，天天照顧病人，教人要保養身子，早期發現,早期治療。但是對自己的身體的毛病，卻往往不是在第一時間就去注意...原因之一，就是太自信，以為自己沒問題，總是往好的地方去找理由。原因之二，太忙於看別人，總疏於看自己。
我們都會想，沒那麼倒霉，不會是我！就是這種心態，往往延誤了時機。其實，醫生也是人，甚至如果看到大部分醫生的勞累，對自己身體的abuse，如果說醫生的身子比較容易出問題，並不是沒有根據的。
身體健康真的是一切的根本，不可輕忽啊。
（下次看到你的醫生，如果他的臉色不太好，也提醒關心他一下作健康檢查...)
用摩卡pot煮剛烘好兩天的Brazil Fazenda Impanema (正是新鮮精華的時期），烘培的程度是city roast; 中度烘培。好香；很濃郁，好甘甜，不苦亦不酸，留在口內的味道久久不會散去，每一口我都覺得可以品嘗好久。
豆子的生命真是要把握。
今天回到家，喜悅地看到美國飄海過海來的，生豆！我在一月底向Sweet Maria's訂購的生豆（跟他們交易了好幾次，可靠啦，豆豆的種類也多），終於來了。共是二十磅的生豆，豆子的售價是84.8 USD, 加上運費48.9（我用最便宜的Economy surface parcel )
這次挑了四種豆，El Salvador Finca El Carmen, Ethiopia Dry, brazil fazenada Ipanema, sulawesi Toraja , total 20 lb.除了價格划算外，最重要的是可一有最新鮮,而且符合自己要求的豆子熟度了。
（不同的煮法要不同的烘焙度...)
明天要開始烘豆嘍
今天，一對年輕的夫妻為了他的小孩前來求診。外片顯示了是頸動脈體瘤（在八歲的小孩身上並不常見）。他們對小孩的病情顯然很著急，尤其是在另一個醫學中心的主任跟他們解釋了手術的危險性高達百分之五十。
我誠實地告知這個毛病的不常見（至少不是那種我每一個月都可以開到的刀），要對小孩子手術的風險作預估更是困難。（除非找到一大堆相同狀況的小孩，作統計才知道吧）我給了他們我認為合理的建議，並把學術期刊上及教科書上的數據上作了誠實的告知。他們在走出診間時顯然安心許多。
外科醫師不是神，手術也不可能像工廠一樣，完全是標準化的步驟。在一台刀，往往有太多的變數。我們不可能保證手術的結果，但是，我們可以，也應該，要做到我們該作的。在很多多的時候，我會承認，甚至是特別強調，我自己能力的極限以及擔心。這些年來，我發現，誠實面對自己的局限是最好的態度。
手術成功或是併發症的百分比，畢竟只是參考。百分比都是統計數字，對個別病人的病情，是起不了影響的。我想，這些數據的作用，一是對於治療必要性的評估（風險vs手術利益），二是提醒並避免可能的併發症（也就是讓醫護人員更加提高警覺。
醫生，真的不是神，沒有任何的醫生能保證他的手術併發症比率是零。手術，沒有完美的。醫學，本來就是一門imperfect science.
有人問我，人生的意義是什麼？這個問題，說真的，沒有標準答案，看個人麼,對不對？只是，有些人心中對這個答案有所懷疑時，人生就會過得不踏實，心虛，不快樂...
我呢？
記憶中，我一直是一個有想法（另一個講法就是：固執）的人，對這個問題的答案也是一樣。幾十年下來（青春期之前不復記憶，我不敢講），我對人生的看法其實很固定了。我活著，當然是要讓我的人生有意義。而我所下的有意義人生定義，就是一個快樂且有價值的人生。人生的方向，我從來沒有迷惑過。
快樂的人生，我的想法是，有快樂的過程，一點一滴地，就積成了一生的快樂。所以，凡事是以快樂為依歸。我不認為所謂十年寒窗無人問是為了將來有一天一舉成名天下知，我反而認為，我若選擇了十年寒窗，則我必定是能享受那十年的過程而有快樂之處。亦即，過程比結果來說，更為重要。人生，每一個人的結果不都一樣嗎？不一樣的是過程啊！所以，我一直提醒我自己，人生一路走來，要有快樂的過程，我總是選我會有快樂的路走。
而有人問了,那什麼是快樂的事呢？我有我喜歡的感覺,我的興趣,我的喜好...等。就人生的過程而言，我喜歡有成就感。我享受那種完成一件事的感覺。好比，在學生時期，我享受那種把該唸的書的章節一篇篇唸完，從我的溫書計畫表刪去的成就感。現在在我的工作上，小至作完一個漂亮的血管縫合的感覺可以給我快樂，大至作了一個緊急手術把一個病危病人從死亡邊緣拉回來也給我成就感。成就不論大小，我的每一天就是在享受成就之中度過，大小不等的快樂，不就積成每天的快樂以及一生的快樂？
而有價值的人生呢？我的人生意義除了快樂外，亦要有價值。那就是，我的存在是被需要的！這很重要。我總是享受那種被需要的感覺。我的朋友，我的家人，我的同事，我的病人或是其它我不認識的人，我要被他人需要。我的存在，我所作的事情能給別的個體一些提升，一些好處，一些快樂，一些好的改變，我就覺得有價值了。世界的某一部分（即使很渺小的部分），因我的存在而有了一些改變，那我就有價值，我的人生也因而有意義。
所以，我一直每天在訓練自己，改變自己，希望能有更多的技巧帶給需要我的人一些好的東西。說起來，不是我多偉大地想要作利他的事，我也不過是想要享受那種有價值存在的滿足感而己 !
我的人生想法，就是這麼單純和執著。人生的意義是什麼？對我而言，就是每天快樂和有價值地活著嘍！
